Правила инфузионной терапии при токсикозе эксикозе
.pdf
Коррекция магния
•Магний ФП = 0.1-0.7 ммоль/кг/сут
25% = 1 мл = 2 ммоль
Вводим в р-ре глюкозы 0,5-1 мл/кг/сут не более 20 мл за 2 раза
•Натрий ФП = 2 – 4 ммоль/кг/сут
10% NaCl=1 мл = 1,71 ммоль
0,9% NaCl=10мл = 1,53 ммоль
Коррекция КОС
Сода (коррекция декомпенсированного метаболического ацидоза)
Объем 4% соды(мл) = Ве х массу/2
Полученный объем делим на 2, вводим его в р-ре глюкозы 1:1, повторяем КОС
Если нет КОС , то вводим 2 мл/кг
Нельзя вводить соду при нарушениях вентиляции
Нельзя стремиться к полной и быстрой компенсации ацидоза, как только рН достигнет уровня 7,25 и более инфузию прекращают и вводят КCL, так как может возникнут гипокалиемия ввиду перехода К в клетку
Препараты и растворители
NaCl 0,9%
•Контрикал
•Гордокс
•Трасилол
•Гепарин 100Ед на 1 мл NaCl
•Эуфиллин
•Папаверин
•Панангин
•Трентал
•Курантил
•Церукал
|
|
Глюкоза |
|
|
Глюкоза и NaCl |
|
|
|
|
|
0,9% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
• |
Кокарбоксилаза |
|
• |
Коргликон |
|
|
• |
Допамин |
|
• |
Строфантин |
|
|
• Аскорб.кис. |
|
• |
Гидрокортизон |
||
|
• |
KCl |
|
• |
Преднизолон |
|
•Пентамин
•Вит.В6
•ГОМК
•Седуксен
•Дроперидол
Контроль инфузионной терапии
Клинический
1)Контроль веса 2 раза в сутки
2)Почасовой контроль диуреза
3)Нормализация гемодинамики (ЧСС, АД)
Лабораторный
1)Биохимические показатели (Электролиты, глюкоза, мочевина, креатинин, белок, КЩС, коагулограмма)
2)ОАК с Ht
3)ОАМ с удельным весом
Контроль инфузионной терапии
Возр. |
ЧСС |
ЧД |
АД |
|
|
ЦВД |
гематокрит |
||
|
(уд. В мин) |
(дых. в |
(мм.рт.ст.) |
|
(мм.вод.ст.) |
(%) |
|||
|
|
мин.) |
|
|
|
|
|
|
|
новор. |
140-160 |
40-60 |
|
75/35 |
|
|
|
45-57 |
|
1мес |
|
48 |
|
|
|
|
|
|
34-39 |
2мес |
|
43 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
3мес |
|
41 |
|
|
|
|
|
|
33-40 |
4-6мес |
130-135 |
40 |
|
90/50 |
|
4-8 |
34-39 |
||
7мес |
|
37 |
|
|
|
|
|
|
|
8-10мес |
|
36 |
|
|
|
|
|
|
33-40 |
1год |
120-125 |
35 |
|
100/60 |
|
|
|
34-39 |
|
2г |
110-115 |
31 |
|
|
|
|
|
|
|
3г |
95-112 |
27 |
|
100/60 |
|
|
|
33-40 |
|
4г |
95-110 |
|
|
|
|
|
|
|
|
5л |
100 |
|
|
110/70 |
|
|
|
|
|
6л |
85-100 |
23 |
|
|
|
|
|
|
|
8л |
90 |
|
|
120/80 |
|
|
|
|
|
10л |
85 |
|
|
|
|
|
|
|
34-41 |
12л |
80 |
18 |
|
|
|
|
6-12 |
|
|
взрослые |
60-80 |
16-18 |
|
|
|
|
|
|
37-43 |
|
САД + ПУЛЬС(во все |
|
САД |
|
ДАД |
|
|
|
|
|
периоды детства)=200 |
|
90+2n |
|
60+n |
|
|
|
|
|
ЧСС:ЧД=4:1 |
min |
|
|
|
|
|||
75+2n 45+2n
max
105+2n 75+2n
Нормы диуреза у детей
•Абсолютное количество мочи, выделенное за определенное время, нужно соотносить с объемом жидкости, введенным в организм за тот же временной интервал.
Необходимо вести таблицу учета
время |
Введено |
выделено |
|
жидкости (per os |
|
|
и в/в) |
|
|
|
|
900-1200 |
300 |
200 |
1200-1500 |
200 |
100 |
Суточный диурез
Составляет
60-70% от ФП
человека в воде
Почасовой диурез
возраст |
мл/час |
мл/кг/час |
|
|
|
|
|
1 |
мес |
15 |
3,0 |
|
|
|
|
6 |
мес |
20 |
3,0 |
|
|
|
|
1 |
год |
30 |
2,5 |
|
|
|
|
3 |
года |
30 |
2,0 |
|
|
|
|
7 лет |
45 |
2,0 |
|
|
|
|
|
10 лет |
55 |
1,5 |
|
|
|
|
|
14 лет |
60 |
1,2 |
|
|
|
|
|
взрослые |
80 |
1,2 |
|
|
|
|
|
При невозможности измерить количество мочи, необходимо вести подсчет количества мочеиспусканий за сутки
возраст |
Сут кол-во |
Кол-во |
Разовое кол-во |
|
|
|
мочи (мл) |
мочеисп/сут |
мочи (мл) |
|
|
|
|
|
До 6 мес |
300-500 |
20-25 |
20-35 |
|
6-12 мес |
300-600 |
15-16 |
24-45 |
|
1-3 |
года |
760-820 |
10-12 |
60-90 |
3-5 |
лет |
900-1070 |
7-9 |
70-90 |
5-7 |
лет |
1070-1300 |
7-9 |
100-150 |
7-9 |
лет |
1240-1520 |
7-8 |
145-190 |
9-11 лет |
1520-1670 |
6-7 |
220-260 |
|
11-13 лет |
1600-1900 |
6-7 |
250-270 |
|
|
|
|
|
|
Нарушения диуреза
ПОЛИУРИЯ |
ВЫДЕЛЕНИЕ БОЛЕЕ ЧЕМ В 2 РАЗА |
|
ПРЕВЫШАЮЩЕЕ ВОЗРАСТНУЮ НОРМУ |
|
|
ОЛИГУРИЯ |
Диурез менее 50% возрастной |
|
нормы |
|
|
ОЛИГОАНУРИЯ |
Диурез менее 30% возрастной |
|
нормы |
|
|
АНУРИЯ |
Полное отсутствие диуреза или |
|
крайне малое количество мочи - у |
|
взрослого примерно 100мл/сут, |
|
- у ребенка 5-10 лет не более 50 |
|
мл/сут |
|
|
Особенности
Если на фоне регидратации
• Диурез не повышается:
исключить ОПН
возможно введено избыточное количество солевых растворов
•Диурез превышает объем полученной жидкости
введен избыток растворов содержащих воду (5% глюкоза)
из-за избытка концентрированных растворов глюкозы у больного развился осмотический диурез