Сердечные гликозиды

Дигитоксин

Наиболее продолжительное действие.

Начало действия через 1-4ч, С мах через 8-14ч. Продолжительность действия до 14 дней.

Биодоступность 100%, на 90% связывается с белками, а 10% метаболизируются в печени до активного дигоксина. Затем идёт кишечно-печёночная рециркуляция, пока весь препарат не метаболизируется до дигоксина.

Т ½ 6-7 дней.

Строфантин К

Вводится в/в, эффект через 2-10 мин, С мах через 30 мин. Меньше других влияет на ЧСС и АВпроводимость. Не кумулирует.

При гипоксии выше риск токсического эффекта. При быстром введении опасен развитием тяжёлой ишемии миокарда.

Т ½ 24 ч. Экскретируется почками 40% от введённой дозы за сутки.

Вводится в/в в растворе с глюкозой, 0,9% NaCl, лучше вечером или 2 раза в сутки.

Ланатозид Ц

Применяется для длительного лечения больных ХСН, но не имеет преимущества перед дигоксином. Хуже всасывается в ЖКТ (40%), сложнее подбор дозы.

Отсутствует доказательная база по эффективности.

Применяется внутривенно, затем внутрь при неотложных состяониях.

Показания:

ХСН + фибрилляция/трепетание предсердий,

ХСН при синусовом ритме,

Постоянная форма ФП для контроля ЧСС.

Противопоказания:

Гипертрофическая обструктивная КМП,

Гиперчувствительность к сердечным гликозидам,

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта,

АВ-блокада 2-3 степени, приступы МАС в анамнезе,

Желудочковая тахикардия, ФЖ,

Рестриктивная КМП,

Изолированная недостаточность ПЖ (лёгочное сердце, стеноз ЛА).

Побочные эффекты

Проаритмогенное действие ( наджелудочковые и желудочковые), АВ-блокады, удлинение PQ, депрессия ST;

Желудочно-кишечные: тошнота, рвота, диарея, боли;

Неврологические: нарушение зрения, головная боль, слабость, головокружение, психозы;

Гинекомастия; кожные реакции; тромбоцитопения.

Низкий терапевтический индекс обусловливает необходимость тщательного дозирования.

Дигиталисная интоксикация: тошнота, рвота, усталость, нарушение зрения, аритмии.

Факторы, способствующие НЛР:

ХПН ( требуется снижение дозы),

Гипокалиемия, гипомагниемия, гиперкальциемия,

Терапия диуретиками, антиаритмиками,

Пожилой возраст (требуется снижение дозы),

Лёгочное сердце, ПЖ недостаточность,

При передозировке:

гипокалиемияпрепараты калия,

брадиаритмииатропин или временный ЭКС,

желудочковые аритмиилидокаин, фенитоин;

активированный уголь, холестирамин.

Взаимодействие:

Выше риск интоксикации при приёме с диуретиками, ГКС.

Препараты Са в/в- выше риск серьёзных аритмий,

Хинидин снижает клиренс дигоксина с желчью,

БМКК повышают С дигоксина,

Антациды снижают абсорбцию,

Тиреоидные гормоны снижают эффективность,

В-блокаторы- аддитивность, выше риск блокады,

Празозин, нифедипинаддитивность при лечении ХСН,

Калийсберегающие диуретики, ИАПФ снижают риск гипокалиемии и аритмий.

Спасибо за внимание!