Симптомы+и+синдромы+при+заболеваниях+гепато-билиарной+системы

Геморрагический синдром при патологии печени и ЖВП

Неблагоприятный прогноз кровотечений у больных циррозом печени c:

•асцитом;

•гипербилирубинемией > 51 (мкмоль/л);

•ПТИ < 40 %;

•альбумином сыворотки < 30 г/л;

•высокой активностью трансаминаз;

•большим объемом кровопотери.

Геморрагический синдром при патологии печени и ЖВП

Симптомы варикозного кровотечения:

•Часто первый симптом – кровавая рвота (свежая кровь или «кофейная гуща»).

•Через несколько часов при обильном кровотечении – мелена.

•При необильном, но продолжительном кровотечении рвоты может не быть, но наблюдается мелена.

•Обильные кровотечения опасны для жизни больного.

Гепато-ренальный синдром (ГРС) (печеночная нефропатия)

Провоцируется остро нарастающей гиповолемией:

−кровотечение,

−рвота,

−диарея,

−эвакуация большого количества асцитической жидкости,

−избыточный диурез при передозировке мочегонных,

−септицемии.

•В терминальной стадии цирроза печени развивается у 70 – 80 % больных (но основной причиной смерти является не почечная недостаточность, а печеночная кома).

Гепато-ренальный синдром (ГРС) (печеночная нефропатия)

В основе ГРС лежит наружная кортикальная ишемия вследствие вазоконстрикции:

−снижается почечный кровоток;

−уменьшается клубочковая фильтрация;

−снижение экскреции Na при сохранении канальцевой реабсорбции.

Гепато-ренальный синдром (ГРС) (печеночная нефропатия)

Лабораторные симптомы:

•олигурия (< 500 мл/сутки);

•уменьшение Na-урии в ≥10 раз (в норме

120 – 200 ммоль/сут);

•повышение креатинина > 0,2 ммоль/л, мочевины;

•гиперК+емия;

•метаболический ацидоз;

•небольшая протеинурия или совершенно нормальная моча.

Гепато-ренальный синдром (ГРС) (печеночная нефропатия)

Клинические проявления:

•тошнота,

•рвота,

•клеточная дегидратация (жажда, гипотония, мягкие глазные яблоки, снижение тургора кожи),

•интерстициальная гипергидратация (отек, увеличение асцита),

•ортостатическая гипотония.

Сосудистые симптомы при патологии печени

обусловлены недостаточностью антитоксической функции

Клинические проявления:

•Телеангиэктазии

•Пальмарная эритема

•Варикозное расширение вен

Сосудистые симптомы при патологии печени

Телеангиэктазии:

•В виде звездочек с центральным небольшим возвышением расширенного сосуда и массой отходящих от него во все стороны более мелких и тончайших телеангиэктазий.

•Общая площадь «сосудистой звездочки» может достигать 1 см2.

•Располагаются они на лице, шее, верхней 1/3 груди, на плечах.

•Они безболезненны и не кровоточат;

Сосудистые симптомы при патологии печени

Пальмарная эритема:

•Яркая краснота тенара и гипотенара, а также подушечек пальцев.

•Симптомы часто объясняют избытком эстрогенов, также большее значение имеет избыток серотонина, который недостаточно разрушается при патологии печени.

Сосудистые симптомы при патологии печени

Варикозное расширение вен

сосудистый симптом –– уже рассмотрен в синдроме портальной гипертензии.

Утолщений ногтевых фаланг пальцев («барабанные палочки»)

•Вероятно, серотонин играет роль в образовании этого синдрома у некоторых больных циррозом печени.