Ожоги+отморож+для+сайта

Патогенез отморожения

•При температуре выше -30 С: основное значение имеют сосудистые нарушения в виде спазма сосудов с последующим их расширением и развитием тромбоза (после 2448 часов реактивного периода).

•При температуре ниже -30 С: основное значение приобретает непосредственное воздействие холода на ткани с гибелью клеток.

Оледенение тканей наступает при температуре ниже -8 С, а кристаллизация от -20 С до -45

С.

Клиника дореактивного периода

•Болевой синдром разной степени выраженности, сменяющийся онемением и скованностью в конечностях.

•Общая слабость, зябкость, парестезии в виде «ползания мурашек».

•Бледность и цианотичность кожи, снижение температуры кожи на ощупь, отечность тканей. Снижение болевой и тактильной чувствительности.

•Снижение пульсации периферических артерий.

Клиника реактивного периода

•Первым симптомом наступления реактивного периода является появление и прогрессирование болевого синдрома

•Повышение температуры тканей, появление отека и цианоза кожи.

•При I степени – отёк тканей, при II степени – присоединение пузырей с серозным содержимым. При III степени – пузыри с геморрагическим содержимым и отсутствие глубокой чувствительности и при IV степени – некроз всех тканей, включая костную.

Патоморфологические фазы течения отморожения после согревания

• Фаза воспаления

Начало формирования зоны некроза.

Клинически - боль, отек, покраснение, местное повышение температуры, нарушение функции пораженной конечности. При поражении двух и более конечностей возможно развитие болевого шока. Одновременно с отеком развивается и прогрессирует токсемия с поражением ЦНС,

ССС, легких, почек и печени.

Патоморфологические фазы течения отморожения после согревания

•Фаза развития некроза и его отграничение от окружающих тканей

Характеризуется окончательным формированием зоны некроза – появление «демаркационной линии», сохраняется токсемия. Развитие гнойноинфекционных процессов в некротизированных тканях вплоть до формирования сепсиса.

•Фаза рубцевания и эпителизации.

Начинается после полного отторжения некротических масс и появления грануляционной ткани.

Этапы лечения отморожения

•Восстановление температуры тканей (согревание)

•Восстановление кровообращения в

пораженных участках тела

•Борьба с шоком и интоксикацией

•Некрэктомии, вплоть до ампутации

•Профилактика и лечение гнойных

осложнений

•Реконструктивные и пластические операции

Первая помощь при отморожении

•Госпитализация в отделения хирургической инфекции или в ожоговое отделение. При тяжелом состоянии в РАО.

•Согревание в ванне или в термокровати с постепенным повышением температуры с 18°С до

35°С.

•Обезболивание.

•Антикоагулянты, средства улучшающие микроциркуляцию.

•Инфузионная терапия (с применением согретых растворов до температуры тела человека в первые сутки).

•Антибактериальная профилактика (антибиотики).

Хирургическое лечение отморожения

•Некротомия и фасциотомия в первые сутки

от поступления

•Некрэктомия после формирования демаркационной линии и очага некроза

•Ампутации и экзартикуляции

•Кожно-пластические, костно-пластические

и прочие пластические операции на других

тканях.

•Лечение гнойно-септических осложнений.

Замерзание

•Замерзание (общее охлаждение) — это состояние развивающееся вследствие общего переохлаждения организма.

•Замерзание иногда возможно и при положительной внешней температуре (10-12° выше нуля), при высокой влажности воздуха, сильном ветре.

•Замерзание наступает быстрее при утомлении, голодании и особенно при опьянении. Крайне быстро наступает охлаждение в ледяной воде

(до 0,5-1,0 часа).

Замерзание

В зависимости от интенсивности охлаждения

выделяют три вида замерзания:

•острое охлаждение (смертельный исход возможен в течение одного часа);

•подострое охлаждение (смертельный исход

до 4 ч);

•замедленное охлаждение (смерть позже 4

ч).