Гинекология. 7 семестр. Методическое пособие для студентов
.pdf
Внематочная беременность
ȾɅə ɇȺɊɍɒȿɇɇɈɃ ȼɇȿɆȺɌɈɑɇɈɃ ȻȿɊȿɆȿɇɇɈɋɌɂ ɉɈ Ɍɂɉɍ ɊȺɁɊɕȼȺ ɌɊɍȻɕ ɏȺɊȺɄɌȿɊɇɕ ɋɅȿȾɍɘɓɂȿ ɋɂɆɉɌɈɆɕ ɪɟɡɤɚɹ ɩɪɢɫɬɭɩɨɨɛɪɚɡɧɚɹ ɛɨɥɶ ɜɧɢɡɭ ɠɢɜɨɬɚ ɨɛɢɥɶɧɵɟ ɤɪɨɜɹɧɵɟ ɜɵɞɟɥɟɧɢɹ ɢɡ ɩɨɥɨɜɵɯ ɩɭɬɟɣ ɩɨɥɨɠɢɬɟɥɶɧɵɣ ɮɪɟɧɢɤɭɫ ɫɢɦɩɬɨɦ ɛɥɟɞɧɨɫɬɶ ɤɨɠɧɵɯ ɩɨɤɪɨɜɨɜ ɯɨɥɨɞɧɵɣ ɩɨɬ ɩɨɬɟɪɹ ɫɨɡɧɚɧɢɹ
ɉɊɂ ȼɅȺȽȺɅɂɓɇɈɆ ɂɋɋɅȿȾɈȼȺɇɂɂ ɏȺɊȺɄɌȿɊɇɕɆɂ ɉɊɂɁɇȺɄȺɆɂ ɊȺɁɊɕȼȺ ɆȺɌɈɑɇɈɃ ɌɊɍȻɕ əȼɅəɘɌɋə ɛɨɥɟɡɧɟɧɧɨɫɬɶ ɩɪɢ ɫɦɟɳɟɧɢɢ ɲɟɣɤɢ ɦɚɬɤɢ ©ɤɪɢɤ Ⱦɭɝɥɚɫɚª ©ɩɥɚɜɚɸɳɚɹª ɦɚɬɤɚ
ɪɟɡɤɨ ɛɨɥɟɡɧɟɧɧɨɟ ɨɛɪɚɡɨɜɚɧɢɟ ɜ ɨɛɥɚɫɬɢ ɩɪɢɞɚɬɤɨɜ ɦɚɬɤɢ
ɧɚɜɢɫɚɧɢɟ ɡɚɞɧɟɝɨ ɫɜɨɞɚ ɜɥɚɝɚɥɢɳɚ
ȾɂȺȽɇɈɁ ©ɇȺɊɍɒȿɇɇȺə ɌɊɍȻɇȺə ȻȿɊȿɆȿɇɇɈɋɌɖª əȼɅəȿɌɋə ɉɈɄȺɁȺɇɂȿɆ ȾɅə ɍɁɂ ɫɪɨɱɧɨɣ ɥɚɩɚɪɨɬɨɦɢɢ
ɩɭɧɤɰɢɢ ɛɪɸɲɧɨɣ ɩɨɥɨɫɬɢ ɱɟɪɟɡ ɡɚɞɧɢɣ ɫɜɨɞ
ɧɟɦɟɞɥɟɧɧɨɝɨ ɩɟɪɟɥɢɜɚɧɢɹ ɤɪɨɜɢ
ɩɨɫɬɚɧɨɜɤɢ ɫɩɟɰɢɚɥɶɧɵɯ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɣ
ȾɂȺȽɇɈɁ ©ɉɊɈȽɊȿɋɋɂɊɍɘɓȺə ɌɊɍȻɇȺə ȻȿɊȿɆȿɇɇɈɋɌɖª əȼɅəȿɌɋə ɉɈɄȺɁȺɇɂȿɆ ȾɅə ɭɞɚɥɟɧɢɹ ɦɚɬɨɱɧɨɣ ɬɪɭɛɵ ɩɥɚɫɬɢɤɢ ɦɚɬɨɱɧɨɣ ɬɪɭɛɵ ɦɟɫɬɧɨɝɨ ɜɜɟɞɟɧɢɹ ɦɟɬɨɬɪɟɤɫɚɬɚ ɝɨɪɦɨɧɚɥɶɧɨɝɨ ɥɟɱɟɧɢɹ ɩɪɨɬɢɜɨɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɨɝɨ ɥɟɱɟɧɢɹ
ɊȿȺȻɂɅɂɌȺɐɂɈɇɇɕȿ ɆȿɊɈɉɊɂəɌɂə ȼ ɉɈɋɅȿɈɉȿɊȺɐɂɈɇɇɈɆ ɉȿɊɂɈȾȿ
ɗɌɈ
ɤɨɦɩɥɟɤɫɧɨɟ ɩɪɨɬɢɜɨɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɨɟ ɥɟɱɟɧɢɟ
ɜɨɫɫɬɚɧɨɜɥɟɧɢɟ ɧɨɪɦɨɛɢɨɰɟɧɨɡɚ
ɝɨɪɦɨɧɚɥɶɧɚɹ ɤɨɧɬɪɚɰɟɩɰɢɹ
ɩɨɜɵɲɟɧɢɟ ɢɦɦɭɧɢɬɟɬɚ
ЗАДАЧА №1
Ȼɨɥɶɧɚɹ ɝɨɞɚ ɩɨɫɬɭɩɢɥɚ ɜ ɫɬɚɰɢɨɧɚɪ ɫ ɠɚɥɨɛɚɦɢ ɧɚ ɛɨɥɢ ɜɧɢɡɭ ɠɢɜɨɬɚ ɫ ɢɪɪɚɞɢɚɰɢɟɣ ɜ ɩɪɹɦɭɸ ɤɢɲɤɭ ɢ ɫɤɭɞɧɵɟ ɤɪɨɜɹɧɢɫɬɵɟ ɜɵɞɟɥɟɧɢɹ ɢɡ ɩɨɥɨɜɵɯ ɩɭɬɟɣ ɉɨɫɥɟ ɞɜɭɯɧɟɞɟɥɶɧɨɣ ɡɚɞɟɪɠɤɢ ɦɟɧɫɬɪɭɚɰɢɢ ɩɨɹɜɢɥɢɫɶ ɫɯɜɚɬɤɨɨɛɪɚɡɧɵɟ ɛɨɥɢ ɜɧɢɡɭ ɠɢɜɨɬɚ ɛɨɥɶɲɟ ɫɩɪɚɜɚ ɤɪɚɬɤɨɜɪɟɦɟɧɧɚɹ ɩɨɬɟɪɹ ɫɨɡɧɚɧɢɹ ɡɚɬɟɦ ɩɨɹɜɢɥɢɫɶ ɦɚɠɭɳɢɟ ɤɪɨɜɹɧɢɫɬɵɟ ɜɵɞɟɥɟɧɢɹ Ɉɛɴɟɤɬɢɜɧɨ ɫɨɫɬɨɹɧɢɟ ɭɞɨɜɥɟɬɜɨɪɢɬɟɥɶɧɨɟ ɤɨɠɧɵɟ ɩɨɤɪɨɜɵ ɨɛɵɱɧɨɣ ɨɤɪɚɫɤɢ ɩɭɥɶɫ ɭɞ ɜ ɦɢɧ ɭɞɨɜɥɟɬɜɨɪɢɬɟɥɶɧɵɯ ɤɚɱɟɫɬɜ ȺȾ ɦɦ ɪɬ ɫɬ ɫɢɦɩɬɨɦɵ ɪɚɡɞɪɚɠɟɧɢɹ ɛɪɸɲɢɧɵ ɨɬɪɢɰɚɬɟɥɶɧɵɟ ȼ ɡɟɪɤɚɥɚɯ ɫɥɢɡɢɫɬɚɹ ɜɥɚɝɚɥɢɳɚ ɰɢɚɧɨɬɢɱɧɚɹ ɲɟɣɤɚ ɦɚɬɤɢ ɰɢɥɢɧɞɪɢɱɟɫɤɨɣ ɮɨɪɦɵ ɧɚɪɭɠɧɵɣ ɡɟɜ ɡɚɤɪɵɬ ȼɥɚɝɚɥɢɳɧɨɟ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɟ Ɇɚɬɤɚ ɛɨɥɶɲɟ ɧɨɪɦɚɥɶɧɨɣ ɜɟɥɢɱɢɧɵ ɦɹɝɤɨɜɚɬɨɣ ɤɨɧɫɢɫɬɟɧɰɢɢ ɬɪɚɤɰɢɢ ɡɚ
|
|
Внематочная беременность
ɲɟɣɤɭ ɦɚɬɤɢ ɛɨɥɟɡɧɟɧɧɵɟ ɩɪɢɞɚɬɤɢ ɫɩɪɚɜɚ ɭɬɨɥɳɟɧɵ ɧɟɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨ ɛɨɥɟɡɧɟɧɧɵ ɡɚɞɧɢɣ ɫɜɨɞ ɭɤɨɪɨɱɟɧ ȼɵɞɟɥɟɧɢɹ ɢɡ ɩɨɥɨɜɵɯ ɩɭɬɟɣ ɤɪɨɜɹɧɢɫɬɵɟ ɦɚɠɭɳɢɟ Ⱦɢɚɝɧɨɡ" ɉɥɚɧ ɜɟɞɟɧɢɹ"
ЗАДАЧА № 2
Ȼɨɥɶɧɚɹ ɥɟɬ ɞɨɫɬɚɜɥɟɧɚ ɜ ɩɪɢɟɦɧɨɟ ɨɬɞɟɥɟɧɢɟ ɫ ɠɚɥɨɛɚɦɢ ɧɚ ɪɟɡɤɢɟ ɛɨɥɢ ɜ ɧɢɠɧɢɯ
ɨɬɞɟɥɚɯ ɠɢɜɨɬɚ ɢɪɪɚɞɢɢɪɭɸɳɢɟ ɜ ɡɚɞɧɢɣ ɩɪɨɯɨɞ ɨɫɬɪɨ ɜɨɡɧɢɤɲɢɟ ɱ ɧɚɡɚɞ ɫɥɚɛɨɫɬɶ
ɝɨɥɨɜɨɤɪɭɠɟɧɢɟ Ɇɟɧɫɬɪɭɚɰɢɢ ɫ ɥɟɬ ɩɨ ɞɧɟɣ ɱɟɪɟɡ ɞɧɟɣ ɪɟɝɭɥɹɪɧɵɟ ȼ ɚɧɚɦɧɟɡɟɢɫɤɭɫɫɬɜɟɧɧɵɯ ɚɛɨɪɬɚ Ɉɛɴɟɤɬɢɜɧɨ ɫɨɫɬɨɹɧɢɟ ɫɪɟɞɧɟɣ ɬɹɠɟɫɬɢ ɤɨɠɧɵɟ ɩɨɤɪɨɜɵ ɢ ɜɢɞɢɦɵɟɫɥɢɡɢɫɬɵɟɛɥɟɞɧɵɟɩɭɥɶɫ ɭɞ ɜɦɢɧȺȾ ɦɦɪɬɫɬɠɢɜɨɬɪɟɡɤɨ ɛɨɥɟɡɧɟɧɧɵɟ ɜ ɧɢɠɧɢɯ ɨɬɞɟɥɚɯ ɫɢɦɩɬɨɦɵ ɪɚɡɞɪɚɠɟɧɢɹ ɛɪɸɲɢɧɵ ɩɨɥɨɠɢɬɟɥɶɧɵɟ ȼ ɡɟɪɤɚɥɚɯ ɫɥɢɡɢɫɬɚɹ ɜɥɚɝɚɥɢɳɚ ɰɢɚɧɨɬɢɱɧɚɹ ɲɟɣɤɚ ɦɚɬɤɢ ɰɢɥɢɧɞɪɢɱɟɫɤɨɣ ɮɨɪɦɵ ɧɚɪɭɠɧɵɣ ɡɟɜ ɡɚɤɪɵɬ ȼɥɚɝɚɥɢɳɧɨɟ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɟ Ɇɚɬɤɚ ɛɨɥɶɲɟ ɧɨɪɦɚɥɶɧɨɣ ɜɟɥɢɱɢɧɵ ɦɹɝɤɨɜɚɬɨɣ ɤɨɧɫɢɫɬɟɧɰɢɢ ɞɜɢɠɟɧɢɹ ɡɚ ɲɟɣɤɭ ɦɚɬɤɢ ɪɟɡɤɨ ɛɨɥɟɡɧɟɧɧɵɟ ɩɪɢɞɚɬɤɢ ɦɚɬɤɢ ɩɚɥɶɩɢɪɨɜɚɬɶ ɧɟ ɭɞɚɥɨɫɶ ɢɡ ɡɚ ɪɟɡɤɨɣ ɛɨɥɟɡɧɟɧɧɨɫɬɢ ɡɚɞɧɢɣ ɫɜɨɞ ɧɚɜɢɫɚɟɬ ȼɵɞɟɥɟɧɢɹ ɫɥɢɡɢɫɬɵɟ ɫɤɭɞɧɵɟ Ⱦɢɚɝɧɨɡ" ɉɥɚɧ ɜɟɞɟɧɢɹ"
ЗАДАЧА №3
ɉɚɰɢɟɧɬɤɚ ɥɟɬ ɨɛɪɚɬɢɥɚɫɶ ɜ ɠɟɧɫɤɭɸ ɤɨɧɫɭɥɶɬɚɰɢɸ ɞɥɹ ɩɨɫɬɚɧɨɜɤɢ ɧɚ ɭɱɟɬ ɫɱɢɬɚɟɬ ɫɟɛɹ ɛɟɪɟɦɟɧɧɨɣ ɡɚɞɟɪɠɤɚ ɦɟɧɫɬɪɭɚɰɢɢ ɞɧɟɣ ɉɪɢ ɨɫɦɨɬɪɟ ɫɨɫɬɨɹɧɢɟ ɭɞɨɜɥɟɬɜɨɪɢɬɟɥɶɧɨɟ ɠɢɜɨɬ ɦɹɝɤɢɣ ɛɟɡɛɨɥɟɡɧɟɧɧɵɣ ȺȾ ɦɦ ɪɬ ɫɬ ɩɭɥɶɫ ɭɞ ɜ ɦɢɧɉɪɢɝɢɧɟɤɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɦɨɫɦɨɬɪɟɦɚɬɤɚɧɟ ɭɜɟɥɢɱɟɧɚɩɪɢɞɚɬɤɢɫɩɪɚɜɚ ɭɬɨɥɳɟɧɵ ɰɢɚɧɨɡ ɫɥɢɡɢɫɬɨɣ ɜɥɚɝɚɥɢɳɚ Ⱦɢɚɝɧɨɡ" ɉɥɚɧ ɜɟɞɟɧɢɹ"
|
|
Трофобластическая болезнь
ТРОФОБЛАСТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ
Цель занятия: ɢɡɭɱɢɬɶ ɷɩɢɞɟɦɢɨɥɨɝɢɸ ɷɬɢɨɥɨɝɢɸ ɢ ɩɚɬɨɝɟɧɟɡ ɤɥɚɫɫɢɮɢɤɚɰɢɸ ɤɥɢɧɢɤɭ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɤɭ ɥɟɱɟɧɢɟ ɬɪɨɮɨɛɥɚɫɬɢɱɟɫɤɨɣ ɛɨɥɟɡɧɢ Студент должен знать: ɷɬɢɨɥɨɝɢɸ ɢ ɩɚɬɨɝɟɧɟɡ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɭɸ ɤɥɚɫɫɢɮɢɤɚɰɢɸ
ɬɪɨɮɨɛɥɚɫɬɢɱɟɫɤɨɣ ɛɨɥɟɡɧɢ ɝɢɫɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɭɸ ɯɚɪɚɤɬɟɪɢɫɬɢɤɭ ɩɭɡɵɪɧɨɝɨ ɡɚɧɨɫɚ ɢɧɜɚɡɢɜɧɨɝɨ ɩɭɡɵɪɧɨɝɨ ɡɚɧɨɫɚ ɯɨɪɢɨɤɚɪɰɢɧɨɦɵ ɬɪɨɮɨɛɥɚɫɬɢɱɟɫɤɨɣ ɨɩɭɯɨɥɢ ɩɥɚɰɟɧɬɚɪɧɨɝɨ ɥɨɠɚ ɷɩɢɬɟɥɢɨɢɞɧɨɣ ɬɪɨɮɨɛɥɚɫɬɢɱɟɫɤɨɣ ɨɩɭɯɨɥɢ ɤɥɢɧɢɤɭ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɤɭ ɞɢɮɮɟɪɟɧɰɢɚɥɶɧɭɸ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɤɭ ɥɟɱɟɧɢɟ ɢ ɩɪɨɮɢɥɚɤɬɢɤɭ ɜɨɡɧɢɤɧɨɜɟɧɢɹ ɡɥɨɤɚɱɟɫɬɜɟɧɧɵɯ ɮɨɪɦ ɬɪɨɮɨɛɥɚɫɬɢɱɟɫɤɨɣ ɛɨɥɟɡɧɢ ɢ ɟɟ ɪɟɰɢɞɢɜɨɜ Студент должен уметь: ɨɫɦɨɬɪɟɬɶ ɲɟɣɤɭ ɦɚɬɤɢ ɩɪɢ ɩɨɦɨɳɢ ɡɟɪɤɚɥ ɩɪɨɢɡɜɟɫɬɢ
ɜɥɚɝɚɥɢɳɧɨɟ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɟ ɢ ɨɩɪɟɞɟɥɢɬɶ ɫɨɨɬɜɟɬɫɬɜɢɟ ɪɚɡɦɟɪɨɜ ɦɚɬɤɢ ɩɪɟɞɩɨɥɚɝɚɟɦɨɦɭ ɫɪɨɤɭ ɛɟɪɟɦɟɧɧɨɫɬɢ ɧɚ ɨɫɧɨɜɚɧɢɢ ɞɚɧɧɵɯ ɨɛɳɟɝɨ ɫɩɟɰɢɚɥɶɧɨɝɨ ɨɛɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹ ɢ ɞɨɩɨɥɧɢɬɟɥɶɧɵɯ ɦɟɬɨɞɨɜ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹ ɩɪɚɜɢɥɶɧɨ ɩɨɫɬɚɜɢɬɶ ɞɢɚɝɧɨɡ ɢ ɪɚɡɪɚɛɨɬɚɬɶ ɬɚɤɬɢɤɭ ɥɟɱɟɧɢɹ ɛɨɥɶɧɨɣ Место проведения занятия:ɭɱɟɛɧɚɹ ɤɨɦɧɚɬɚ ɨɬɞɟɥɟɧɢɟ ɝɢɧɟɤɨɥɨɝɢɢ
Оснащение: ɢɫɬɨɪɢɢ ɛɨɥɟɡɧɢ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢɟ ɡɚɞɚɱɢ ɪɟɧɬɝɟɧɨɝɪɚɦɦɵ ɨɪɝɚɧɨɜ ɝɪɭɞɧɨɣ
ɤɥɟɬɤɢ ɱɟɪɟɩɚ ɦɭɥɶɬɢɦɟɞɢɣɧɚɹ ɩɪɟɡɟɧɬɚɰɢɹ ɫɢɫɬɟɦɚ ɞɥɹ ɢɧɬɟɪɚɤɬɢɜɧɨɝɨ ɨɩɪɨɫɚ
План организации занятия:
ɉɪɨɞɨɥɠɢɬɟɥɶɧɨɫɬɶ ɡɚɧɹɬɢɹ ± ɦɢɧ
Ɉɪɝɚɧɢɡɚɰɢɨɧɧɵɟ ɜɨɩɪɨɫɵ ɨɛɨɫɧɨɜɚɧɢɟ ɬɟɦɵ ɡɚɧɹɬɢɹ |
ɦɢɧ |
Ʉɨɧɬɪɨɥɶ ɢɫɯɨɞɧɨɝɨ ɭɪɨɜɧɹ ɡɧɚɧɢɣ ɫɬɭɞɟɧɬɨɜ ɢɧɬɟɪɚɤɬɢɜɧɵɣ ɨɩɪɨɫ |
ɦɢɧ |
Ɍɟɨɪɟɬɢɱɟɫɤɢɣ ɪɚɡɛɨɪ ɬɟɦɵ |
ɦɢɧ |
Ɋɚɛɨɬɚ ɜ ɩɪɢɟɦɧɨɦ ɨɬɞɟɥɟɧɢɢ ɝɢɧɟɤɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɦ ɨɬɞɟɥɟɧɢɢ |
ɦɢɧ |
ɂɬɨɝɢ ɡɚɧɹɬɢɹ ɞɨɦɚɲɧɟɟ ɡɚɞɚɧɢɟ |
ɦɢɧ |
|
|
|
|
Ɍɪɨɮɨɛɥɚɫɬɢɱɟɫɤɚɹ ɛɨɥɟɡɧɶ ɌȻ ɫɢɧɨɧɢɦɵ ©ɬɪɨɮɨɛɥɚɫɬɢɱɟɫɤɢɟ ɨɩɭɯɨɥɢª ɌɈ ©ɬɪɨɮɨɛɥɚɫɬɢɱɟɫɤɢɟ ɧɟɨɩɥɚɡɢɢª Ɍɇ ± ɫɜɹɡɚɧɧɵɟ ɦɟɠɞɭ ɫɨɛɨɣ ɮɨɪɦɵ ɩɚɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɝɨ ɫɨɫɬɨɹɧɢɹ ɬɪɨɮɨɛɥɚɫɬɚ ɩɪɨɫɬɨɣ ɩɭɡɵɪɧɵɣ ɡɚɧɨɫ ɢɧɜɚɡɢɜɧɵɣ ɩɭɡɵɪɧɵɣ ɡɚɧɨɫ ɯɨɪɢɨɤɚɪɰɢɧɨɦɚ ɨɩɭɯɨɥɶ ɩɥɚɰɟɧɬɚɪɧɨɝɨ ɥɨɠɚ ɢ ɷɩɢɬɟɥɢɨɢɞɧɚɹ ɬɪɨɮɨɛɥɚɫɬɢɱɟɫɤɚɹ ɨɩɭɯɨɥɶ
Ɍɪɨɮɨɛɥɚɫɬɢɱɟɫɤɢɟ ɨɩɭɯɨɥɢ ɫɨɫɬɚɜɥɹɸɬ ɨɬ ɜɫɟɯ ɨɧɤɨɝɢɧɟɤɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɯ ɨɩɭɯɨɥɟɣ ɢ ɩɨɪɚɠɚɸɬ ɠɟɧɳɢɧ ɩɪɟɢɦɭɳɟɫɬɜɟɧɧɨ ɪɟɩɪɨɞɭɤɬɢɜɧɨɝɨ ɜɨɡɪɚɫɬɚ Ɍɇ ɯɚɪɚɤɬɟɪɢɡɭɸɬɫɹ ɜɵɫɨɤɨɣ ɡɥɨɤɚɱɟɫɬɜɟɧɧɨɫɬɶɸ ɛɵɫɬɪɵɦ ɨɬɞɚɥɟɧɧɵɦ ɦɟɬɚɫɬɚɡɢɪɨɜɚɧɢɟɦ ɢ ɜ ɬɨ ɠɟ ɜɪɟɦɹ ɯɚɪɚɤɬɟɪɢɡɭɸɬɫɹ ɜɵɫɨɤɨɣ ɱɚɫɬɨɬɨɣ ɢɡɥɟɱɟɧɢɹ ɬɨɥɶɤɨ ɫ ɩɨɦɨɳɶɸ ɯɢɦɢɨɬɟɪɚɩɢɢ ɞɚɠɟ ɩɪɢ ɧɚɥɢɱɢɢ ɨɬɞɚɥɟɧɧɵɯ ɦɟɬɚɫɬɚɡɨɜ ɉɨɫɥɟ ɢɡɥɟɱɟɧɢɹ ɫɨɯɪɚɧɹɟɬɫɹ ɪɟɩɪɨɞɭɤɬɢɜɧɚɹ ɮɭɧɤɰɢɹ ɭ ɚɛɫɨɥɸɬɧɨɝɨ ɛɨɥɶɲɢɧɫɬɜɚ ɦɨɥɨɞɵɯ ɠɟɧɳɢɧ
Этиология и патогенез
Ɍɪɨɮɨɛɥɚɫɬɢɱɟɫɤɢɟ ɨɩɭɯɨɥɢ ɜɫɟɝɞɚ ɹɜɥɹɸɬɫɹ ɪɟɡɭɥɶɬɚɬɨɦ ɝɟɧɟɬɢɱɟɫɤɢɯ ɧɚɪɭɲɟɧɢɣ ɛɟɪɟɦɟɧɧɨɫɬɢ ɯɚɪɚɤɬɟɪɢɡɭɸɬɫɹ ɞɜɭɦɹ ɪɚɡɥɢɱɧɵɦɢ ɛɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɦɢ ɩɪɨɰɟɫɫɚɦɢ ɩɟɪɫɢɫɬɟɧɰɢɟɣ ɜ ɨɪɝɚɧɢɡɦɟ ɦɚɬɟɪɢ ɬɪɨɮɨɛɥɚɫɬɢɱɟɫɤɢɯ ɤɥɟɬɨɤ ɩɨɫɥɟ ɡɚɜɟɪɲɟɧɢɹ ɛɟɪɟɦɟɧɧɨɫɬɢ ɮɟɧɨɦɟɧ ɧɚɢɛɨɥɟɟ ɱɚɫɬɨ ɜɫɬɪɟɱɚɟɬɫɹ ɩɨɫɥɟ ɱɚɫɬɢɱɧɨɝɨ ɢɥɢ ɩɨɥɧɨɝɨ ɩɭɡɵɪɧɨɝɨ ɡɚɧɨɫɚ ɢ ɬɪɨɮɨɛɥɚɫɬɢɱɟɫɤɨɣ ɦɚɥɢɝɧɢɡɚɰɢɟɣ ɢɧɜɚɡɢɜɧɵɣ ɩɭɡɵɪɧɵɣ ɡɚɧɨɫ ɯɨɪɢɨɤɚɪɰɢɧɨɦɚ ɨɩɭɯɨɥɶ ɩɥɚɰɟɧɬɚɪɧɨɝɨ ɥɨɠɚ ɷɩɢɬɟɥɢɨɢɞɧɚɹ ɨɩɭɯɨɥɶ Ɂɥɨɤɚɱɟɫɬɜɟɧɧɚɹ ɬɪɚɧɫɮɨɪɦɚɰɢɹ ɷɥɟɦɟɧɬɨɜ ɬɪɨɮɨɛɥɚɫɬɚ ɰɢɬɨ ɫɢɧɰɢɬɢɨɬɪɨɮɨɛɥɚɫɬ ɩɪɨɦɟɠɭɬɨɱɧɵɟ
Трофобластическая болезнь
ɤɥɟɬɤɢ ɦɨɠɟɬ ɛɵɬɶ ɤɚɤ ɜɨ ɜɪɟɦɹ ɛɟɪɟɦɟɧɧɨɫɬɢ ɧɨɪɦɚɥɶɧɨɣ ɢ ɷɤɬɨɩɢɱɟɫɤɨɣ ɬɚɤ ɢ ɩɨɫɥɟ
ɟɟ ɡɚɜɟɪɲɟɧɢɹ ɪɨɞɵ ɚɛɨɪɬ ɧɨ ɧɚɢɛɨɥɟɟ ɱɚɫɬɨ ɷɬɨ ɩɪɨɢɫɯɨɞɢɬ ɩɨɫɥɟ ɩɨɥɧɨɝɨ ɩɭɡɵɪɧɨɝɨ
ɡɚɧɨɫɚ Ƚɟɧɟɬɢɤɚ ɩɭɡɵɪɧɨɝɨ ɡɚɧɨɫɚ ɢɡɭɱɟɧɚ ɩɨɞɪɨɛɧɨ ȼ ɧɨɪɦɟ ɩɨɥɨɜɢɧɭ ɧɚɫɥɟɞɫɬɜɟɧɧɨɝɨ
ɦɚɬɟɪɢɚɥɚ ɡɚɪɨɞɵɲ ɩɨɥɭɱɚɟɬ ɨɬ ɦɚɬɟɪɢ ɚ ɞɪɭɝɭɸ ɨɬ ɨɬɰɚ ɱɬɨ ɞɚɟɬ ɜ ɪɟɡɭɥɶɬɚɬɟ ɞɢɩɥɨɢɞɧɵɣ ɧɚɛɨɪ ɯɪɨɦɨɫɨɦ ɉɪɢ ɰɢɬɨɝɟɧɟɬɢɱɟɫɤɨɦ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɢ ɱɚɫɬɢɱɧɵɣ ɉɁ ɢɦɟɟɬ ɤɚɪɢɨɬɢɩ ;;; ɢɥɢ ;;< ɭɧɚɫɥɟɞɨɜɚɧɧɵɣ ɨɬ ɝɚɩɥɨɢɞɧɨɣ ɹɣɰɟɤɥɟɬɤɢ ɫ ɪɟɞɭɩɥɢɤɚɰɢɟɣ ɨɬɰɨɜɫɤɨɝɨ ɝɚɩɥɨɢɞɧɨɝɨ ɧɚɛɨɪɚ ɯɪɨɦɨɫɨɦ ɨɞɧɨɝɨ ɫɩɟɪɦɚɬɨɡɨɢɞɚ ɥɢɛɨ ɱɬɨ ɪɟɠɟ ɜɫɬɪɟɱɚɟɬɫɹ ± ɞɜɭɯ ɫɩɟɪɦɚɬɨɡɨɢɞɨɜ ɉɨɥɧɵɣ ɉɁ ɨɛɵɱɧɨ ɢɦɟɟɬ ɯɪɨɦɨɫɨɦɧɵɣ ɧɚɛɨɪ ɩɨɥɧɨɫɬɶɸ ɧɚɫɥɟɞɨɜɚɧɧɵɣ ɨɬ ɨɬɰɨɜɫɤɨɝɨ ɝɟɧɨɦɚ ɫ ɤɚɪɢɨɬɢɩɨɦ ;; ɉɨɥɧɵɣ ɩɭɡɵɪɧɵɣ ɡɚɧɨɫ ɪɚɡɜɢɜɚɟɬɫɹ ɜ ɪɟɡɭɥɶɬɚɬɟ ɨɩɥɨɞɨɬɜɨɪɟɧɢɹ ©ɩɭɫɬɨɝɨ ɹɣɰɚª ɬ ɟ ɹɣɰɟɤɥɟɬɤɢ ɥɢɲɟɧɧɨɣ ɹɞɪɚ ɢɥɢ ɢɦɟɸɳɟɣ ɧɟɚɤɬɢɜɧɨɟ ɹɞɪɨ əɣɰɟɤɥɟɬɤɚ ɨɩɥɨɞɨɬɜɨɪɹɟɬɫɹ ɫɩɟɪɦɚɬɨɡɨɢɞɨɦ ɫ ɝɚɩɥɨɢɞɧɵɦ ɧɚɛɨɪɨɦ ɯɪɨɦɨɫɨɦ Ɂɚɬɟɦ ɩɪɨɢɫɯɨɞɢɬ ɭɞɜɨɟɧɢɟ ɨɬɰɨɜɫɤɢɯ ɯɪɨɦɨɫɨɦ ɞɢɩɥɨɢɞɧɵɣ ɧɚɛɨɪ ɪɟɠɟ [<< Ɋɟɞɤɢɟ ɫɥɭɱɚɢ ɩɨɥɧɨɝɨ ɩɭɡɵɪɧɨɝɨ ɡɚɧɨɫɚ ɫ ;< ɯɪɨɦɨɫɨɦɧɵɦ ɫɨɫɬɚɜɨɦ ± ɷɬɨ ɪɟɡɭɥɶɬɚɬ ɨɩɥɨɞɨɬɜɨɪɟɧɢɹ ©ɩɭɫɬɨɝɨ ɹɣɰɚª ɞɜɭɦɹ ɝɚɩɥɨɢɞɧɵɦɢ ɫɩɟɪɦɚɬɨɡɨɢɞɚɦɢ ɞɢɫɩɟɪɦɢɹ ɩɪɢɱɟɦ ɨɞɢɧ ɢɡ ɧɢɯ ɧɟɫɟɬ ; ɯɪɨɦɨɫɨɦɭ ɚ ɞɪɭɝɨɣ < ɯɪɨɦɨɫɨɦɭ ɉɪɢ ɩɨɥɧɨɦ ɉɁ ɷɦɛɪɢɨɧ ɨɬɫɭɬɫɬɜɭɟɬ
Эпидемиология
ȼ ɫɬɪɚɧɚɯ ȿɜɪɨɩɵ ɬɪɨɮɨɛɥɚɫɬɢɱɟɫɤɢɟ ɧɟɨɩɥɚɡɢɢ ɜɫɬɪɟɱɚɸɬɫɹ ɜ ɛɟɪɟɦɟɧɧɨɫɬɟɣ ɜ ɋɒȺ ± ɜ ɛɟɪɟɦɟɧɧɨɫɬɟɣ ɜ ɫɬɪɚɧɚɯ Ⱥɡɢɢ ɢ Ʌɚɬɢɧɫɤɨɣ Ⱥɦɟɪɢɤɢ ±ɛɟɪɟɦɟɧɧɨɫɬɟɣ ɜ əɩɨɧɢɢ ± ɛɟɪɟɦɟɧɧɨɫɬɟɣ ɑɚɫɬɨɬɚ ɜɨɡɧɢɤɧɨɜɟɧɢɹ ɪɚɡɥɢɱɧɵɯ ɮɨɪɦ ɌȻ ɩɨ ɞɚɧɧɵɦ ɨɞɧɨɝɨ ɢɡ ɫɚɦɵɯ ɤɪɭɩɧɵɯ ɬɪɨɮɨɛɥɚɫɬɢɱɟɫɤɢɯ ɰɟɧɬɪɨɜ Ɇɟɠɪɟɝɢɨɧɚɥɶɧɵɣ ɰɟɧɬɪ ɜ ɒɟɮɮɢɥɞɟ ȼɟɥɢɤɨɛɪɢɬɚɧɢɹ ɫɥɟɞɭɸɳɚɹ ɩɨɥɧɵɣ ɩɭɡɵɪɧɵɣ ɡɚɧɨɫ ± ɱɚɫɬɢɱɧɵɣ ɩɭɡɵɪɧɵɣ ɡɚɧɨɫ ± ɯɨɪɢɨɤɚɪɰɢɧɨɦɚ ɞɪɭɝɢɟ ɮɨɪɦɵ ±
Ɏɚɤɬɨɪɨɦ ɜɵɫɨɤɨɝɨ ɪɢɫɤɚ ɡɥɨɤɚɱɟɫɬɜɟɧɧɵɯ ɨɩɭɯɨɥɟɣ ɬɪɨɮɨɛɥɚɫɬɚ ɩɪɟɠɞɟ ɜɫɟɝɨ ɯɨɪɢɨɤɚɪɰɢɧɨɦɵ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɨɛɧɚɪɭɠɟɧɢɟ ɩɭɡɵɪɧɨɝɨ ɡɚɧɨɫɚ ɢɥɢ ɧɚɥɢɱɢɟ ɟɝɨ ɜ ɚɧɚɦɧɟɡɟ ɍ ɛɨɥɶɧɵɯ ɡɥɨɤɚɱɟɫɬɜɟɧɧɵɟ ɬɪɨɮɨɛɥɚɫɬɢɱɟɫɤɢɟ ɨɩɭɯɨɥɢ ɁɌɈ ɜɨɡɧɢɤɚɸɬ ɩɨɫɥɟ ɚɛɨɪɬɚ ɭ ɩɨɫɥɟ ɧɨɪɦɚɥɶɧɨɣ ɛɟɪɟɦɟɧɧɨɫɬɢ ɢ ɷɤɬɨɩɢɱɟɫɤɨɣ ɛɟɪɟɦɟɧɧɨɫɬɢ
Классификация
Ƚɢɫɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɚɹ ɤɥɚɫɫɢɮɢɤɚɰɢɹ ɬɪɨɮɨɛɥɚɫɬɢɱɟɫɤɢɯ ɧɟɨɩɥɚɡɢɣ ɤɥɚɫɫɢɮɢɤɚɰɢɹ ),*2
ɉɭɡɵɪɧɵɣ ɡɚɧɨɫ ɉɁ
ɩɨɥɧɵɣ
ɱɚɫɬɢɱɧɵɣ
ɂɧɜɚɡɢɜɧɵɣ ɩɭɡɵɪɧɵɣ ɡɚɧɨɫɏɨɪɢɨɤɚɪɰɢɧɨɦɚ
Ɍɪɨɮɨɛɥɚɫɬɢɱɟɫɤɚɹ ɨɩɭɯɨɥɶ ɩɥɚɰɟɧɬɚɪɧɨɝɨ ɥɨɠɚɗɩɢɬɟɥɢɨɢɞɧɚɹ ɬɪɨɮɨɛɥɚɫɬɢɱɟɫɤɚɹ ɨɩɭɯɨɥɶ
Ʉɥɚɫɫɢɮɢɤɚɰɢɹ ɬɪɨɮɨɛɥɚɫɬɢɱɟɫɤɢɯ ɧɨɜɨɨɛɪɚɡɨɜɚɧɢɣ ),*2
, ɫɬɚɞɢɹ |
ɧɨɜɨɨɛɪɚɡɨɜɚɧɢɟ ɪɚɫɩɨɥɨɠɟɧɨ ɜ ɩɪɟɞɟɥɚɯ ɦɚɬɤɢ |
,, ɫɬɚɞɢɹ |
ɪɚɫɩɪɨɫɬɪɚɧɟɧɨ ɡɚ ɩɪɟɞɟɥɵ ɦɚɬɤɢ ɧɨ ɨɝɪɚɧɢɱɟɧɨ ɩɨɥɨɜɵɦɢ |
ɨɪɝɚɧɚɦɢ ɩɪɢɞɚɬɤɢ ɲɢɪɨɤɚɹ ɫɜɹɡɤɚ ɦɚɬɤɢ ɜɥɚɝɚɥɢɳɟ |
|
,,, ɫɬɚɞɢɹ |
ɦɟɬɚɫɬɚɡɵ ɜ ɥɟɝɤɢɯ ɫ ɩɨɪɚɠɟɧɢɟɦ ɢɥɢ ɛɟɡ ɩɨɪɚɠɟɧɢɹ ɩɨɥɨɜɵɯ ɨɪɝɚɧɨɜ |
,9 ɫɬɚɞɢɹ |
ɜɫɟ ɞɪɭɝɢɟ ɦɟɬɚɫɬɚɡɵ |
|
|
Трофобластическая болезнь
Морфология
Ƚɢɫɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢ пузырный занос ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɹɟɬ ɫɨɛɨɣ ɝɪɨɡɞɟɜɢɞɧɨɟ ɨɛɪɚɡɨɜɚɧɢɟ ɫɨɫɬɨɹɳɟɟ ɢɡ ɩɪɨɡɪɚɱɧɵɯ ɩɭɡɵɪɶɤɨɜ ɞɢɚɦɟɬɪɨɦ ɞɨ ɦɦ ɡɚɩɨɥɧɟɧɧɵɯ ɠɢɞɤɨɫɬɶɸ ɫɨɞɟɪɠɚɳɟɣ ɚɥɶɛɭɦɢɧ ɢ ɦɭɰɢɧ ɉɭɡɵɪɶɤɢ ɷɬɨ ɜɨɪɫɢɧɵ ɯɨɪɢɨɧɚ ɢɡɦɟɧɟɧɧɵɟ ɜɫɥɟɞɫɬɜɢɟ ɨɬɟɤɚ ɢ ɨɫɥɢɡɧɟɧɢɹ ɉɪɢ ɦɢɤɪɨɫɤɨɩɢɱɟɫɤɨɦ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɢ ɜɵɹɜɥɹɸɬ ɩɪɨɥɢɮɟɪɚɰɢɸ ɤɥɟɬɨɤ ɬɪɨɮɨɛɥɚɫɬɚ ɢ ɝɢɞɪɨɩɢɱɟɫɤɭɸ ɞɟɝɟɧɟɪɚɰɢɸ ɫɬɪɨɦɵ ɜɨɪɫɢɧ ɉɭɡɵɪɶɤɢ ɡɚɧɨɫɚ ɩɨɤɪɵɬɵ ɯɨɪɢɚɥɶɧɵɦ ɷɩɢɬɟɥɢɟɦ ɫɨɫɬɨɹɳɢɦ ɢɡ ɤɥɟɬɨɤ Ʌɚɧɝɯɚɧɫɚ ɢ ɫɢɧɰɢɬɢɹ ɉɨ ɦɟɪɟ ɪɚɡɪɚɫɬɚɧɢɹ ɩɭɡɵɪɶɤɨɜ ɯɨɪɢɚɥɶɧɵɣ ɷɩɢɬɟɥɢɣ ɚɬɪɨɮɢɪɭɟɬɫɹ ɩɨɫɥɟɞɨɜɚɬɟɥɶɧɨɫɬɶ ɪɚɫɩɨɥɨɠɟɧɢɹ ɫɥɨɟɜ ɤɥɟɬɨɤ ɧɚɪɭɲɚɟɬɫɹ Ɋɚɡɜɢɜɚɟɬɫɹ ɝɢɩɟɪɩɥɚɡɢɹ ɯɨɪɢɚɥɶɧɨɝɨ ɷɩɢɬɟɥɢɹ ɜ ɜɢɞɟ ɫɤɨɩɥɟɧɢɹ ɫɢɧɰɢɬɢɚɥɶɧɵɯ ɤɥɟ ɬɨɤ ȼ ɜɨɪɫɢɧɤɚɯ ɧɟɬ ɤɪɨɜɟɧɨɫɧɵɯ ɫɨɫɭɞɨɜ ɋɬɪɨɦɚ ɜɨɪɫɢɧ ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɹɟɬ ɫɨɛɨɣ ɧɚɛɭɯɲɢɟ ɢ ɪɚɡɪɭɲɟɧɧɵɟ ɤɨɥɥɚɝɟɧɨɜɵɟ ɜɨɥɨɤɧɚ
Ɇɨɪɮɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɟ ɩɪɢɡɧɚɤɢ ɩɭɡɵɪɧɨɝɨ ɡɚɧɨɫɚ
ɝɪɨɡɞɟɜɢɞɧɨɟ ɪɚɡɪɚɫɬɚɧɢɟ ɩɭɡɵɪɶɤɨɜ ɨɬɟɱɧɵɯ ɜɨɪɫɢɧ
ɱɚɫɬɢɱɧɨɟ ɢɥɢ ɩɨɥɧɨɟ ɢɫɱɟɡɧɨɜɟɧɢɟ ɤɪɨɜɟɧɨɫɧɵɯ ɫɨɫɭɞɨɜ ɜ ɜɨɪɫɢɧɚɯ
ɯɨɪɢɨɧɚ
ɝɢɩɟɪɩɥɚɡɢɹ ɫɢɧɰɢɬɢɨ ɢ ɰɢɬɨɬɪɨɮɨɛɥɚɫɬɚ
ɩɪɢ ɱɚɫɬɢɱɧɨɦ ɩɭɡɵɪɧɨɦ ɡɚɧɨɫɟ ɝɢɩɟɪɩɥɚɡɢɹ ɬɨɥɶɤɨ ɫɢɧɰɢɬɢɨɬɪɨɮɨɛɥɚɫɬɚ
Инвазивный пузырный заносɯɚɪɚɤɬɟɪɢɡɭɟɬɫɹ ɧɚɥɢɱɢɟɦ ɨɬɟɱɧɵɯ ɜɨɪɫɢɧɨɤ ɯɨɪɢɨɧɚ ɫ ɢɧɬɟɧɫɢɜɧɨɣ ɩɪɨɥɢɮɟɪɚɰɢɟɣ ɢ ɚɧɚɩɥɚɡɢɟɣ ɷɩɢɬɟɥɢɹ ɨɬɫɭɬɫɬɜɢɟɦ ɷɦɛɪɢɨɧɚɥɶɧɵɯ ɫɨɫɭɞɨɜ ɜɬɨɪɠɟɧɢɟɦ ɩɪɨɥɢɮɟɪɢɪɭɸɳɢɯ ɷɥɟɦɟɧɬɨɜ ɰɢɬɨ ɢ ɫɢɧɰɢɬɢɨɬɪɨɮɨɛɥɚɫɬɚ ɜ ɦɢɨɦɟɬɪɢɣ Ɇɨɠɟɬ ɜɫɬɪɟɱɚɬɶɫɹ ɨɞɧɨɜɪɟɦɟɧɧɨ ɫ ɩɪɨɫɬɵɦ ɩɭɡɵɪɧɵɦ ɡɚɧɨɫɨɦ ɂɧɜɚɡɢɜɧɵɣ ɩɭɡɵɪɧɵɣ ɡɚɧɨɫ ɨɛɥɚɞɚɟɬ ɫɩɨɫɨɛɧɨɫɬɶɸ ɤ ɛɵɫɬɪɨɣ ɢ ɝɥɭɛɨɤɨɣ ɢɧɜɚɡɢɢ ɜ ɦɢɨɦɟɬɪɢɣ ɦɨɠɟɬ ɜɵɡɵɜɚɬɶ ɬɹɠɟɥɨɟ ɜɧɭɬɪɢɛɪɸɲɧɨɟ ɤɪɨɜɨɬɟɱɟɧɢɟ ɢ ɜɵɯɨɞɢɬɶ ɡɚ ɩɪɟɞɟɥɵ ɦɚɬɤɢ
Хориокарцинома ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɟɧɚ ɫɦɟɲɚɧɧɨɣ ɫɬɪɭɤɬɭɪɨɣ ɢɡ ɷɩɢɬɟɥɢɹ ɬɪɨɮɨɛɥɚɫɬɚ ɫ ɷɥɟɦɟɧɬɚɦɢ ɰɢɬɨ ɫɢɧɰɢɬɢɨɬɪɨɮɨɛɥɚɫɬɚ ɢ ɤɥɟɬɨɤ ɩɪɨɦɟɠɭɬɨɱɧɨɝɨ ɡɜɟɧɚ ɜɨɪɫɢɧɵ ɫɬɪɨɦɚ ɢ ɤɪɨɜɟɧɨɫɧɵɟ ɫɨɫɭɞɵ ɨɬɫɭɬɫɬɜɭɸɬ Ɉɩɭɯɨɥɶ ɯɚɪɚɤɬɟɪɢɡɭɟɬɫɹ ɛɵɫɬɪɨɣ ɢ ɝɥɭɛɨɤɨɣ ɢɧɜɚɡɢɟɣ ɜ ɨɤɪɭɠɚɸɳɢɟ ɬɤɚɧɢ ɢ ɫɬɟɧɤɢ ɫɨɫɭɞɨɜ Ɉɧɚ ɢɦɟɟɬ ɧɟɪɚɜɧɨɦɟɪɧɭɸ ɤɨɧɫɢɫɬɟɧɰɢɸ ɧɚ ɪɚɡɪɟɡɟ ɬɟɦɧɨ ɤɪɚɫɧɨɝɨ ɰɜɟɬɚ ɫ ɨɱɚɝɚɦɢ ɤɪɨɜɨɢɡɥɢɹɧɢɣ ɢ ɧɟɤɪɨɡɚ ɚ ɩɨ ɜɧɟɲɧɟɦɭ ɜɢɞɭ ɧɚɩɨɦɢɧɚɟɬ ɝɟɦɚɬɨɦɭ
Трофобластическая опухоль плацентарного ложа (ТОПЛ) ɪɟɞɤɚɹ ɧɟɜɨɪɫɢɧɱɚɬɚɹ ɨɩɭɯɨɥɶ ɜɨɡɧɢɤɚɸɳɚɹ ɢɡ ɬɪɨɮɨɛɥɚɫɬɚ ɩɥɚɰɟɧɬɚɪɧɨɝɨ ɥɨɠɚ ɢ ɫɨɫɬɨɹɳɚɹ ɝɥɚɜɧɵɦ ɨɛɪɚɡɨɦ ɢɡ ɷɥɟɦɟɧɬɨɜ ɫɢɧɰɢɬɢɨɬɪɨɮɨɛɥɚɫɬɚ Ɉɧɚ ɦɨɠɟɬ ɨɛɥɚɞɚɬɶ ɤɚɤ ɧɢɡɤɨɣ ɬɚɤ ɢ ɜɵɫɨɤɨɣ ɡɥɨɤɚɱɟɫɬɜɟɧɧɨɫɬɶɸ ɏɚɪɚɤɬɟɪɢɡɭɟɬɫɹ ɢɧɮɢɥɶɬɪɢɪɭɸɳɢɦ ɪɨɫɬɨɦ ɜɧɟɞɪɟɧɢɟɦ ɜ ɫɬɟɧɤɭ ɫɨɫɭɞɨɜ ɢ ɡɚɦɟɳɟɧɢɟɦ ɢɯ ɝɥɚɞɤɨɦɵɲɟɱɧɵɯ ɷɥɟɦɟɧɬɨɜ ɝɢɚɥɢɧɨɜɵɦ ɦɚɬɟɪɢɚɥɨɦ ɱɚɫɬɨ ɩɪɨɬɟɤɚɟɬ ɫ ɪɚɡɪɭɲɟɧɢɟɦ ɫɟɪɨɡɧɨɣ ɨɛɨɥɨɱɤɢ ɦɚɬɤɢ ɢ ɦɚɫɫɢɜɧɵɦ ɤɪɨɜɨɬɟɱɟɧɢɟɦ
Эпителиоидная трофобластическая опухоль ± ɫɚɦɚɹ ɪɟɞɤɚɹ ɬɪɨɮɨɛɥɚɫɬɢɱɟɫɤɚɹ ɨɩɭɯɨɥɶ ɪɚɡɜɢɜɚɟɬɫɹ ɢɡ ɤɥɟɬɨɤ ɩɪɨɦɟɠɭɬɨɱɧɨɝɨ ɡɜɟɧɚ ɬɪɨɮɨɛɥɚɫɬɚ ɯɚɪɚɤɬɟɪɢɡɭɟɬɫɹ ɨɬɫɭɬɫɬɜɢɟɦ ɜɨɪɫɢɧ ɫɤɨɩɥɟɧɢɟɦ ɚɬɢɩɢɱɧɵɯ ɦɨɧɨɧɭɤɥɟɚɪɧɵɯ ɬɪɨɮɨɛɥɚɫɬɢɱɟɫɤɢɯ ɤɥɟɬɨɤ ɢ ɷɥɟɦɟɧɬɨɜ ɫɢɧɰɢɬɢɨɬɪɨɮɨɛɥɚɫɬɚ ɜɧɟɲɧɢɦ ɜɢɞɨɦ ɫɯɨɠɢɯ ɫ ɷɩɢɬɟɥɢɚɥɶɧɵɦɢ ɤɥɟɬɤɚɦɢ ɉɪɢ ɦɢɤɪɨɫɤɨɩɢɢ ɜɢɡɭɚɥɢɡɢɪɭɸɬɫɹ ©ɨɫɬɪɨɜɚª ɬɪɨɮɨɛɥɚɫɬɢɱɟɫɤɢɯ ɤɥɟɬɨɤ ɤɨɬɨɪɵɟ ɨɤɪɭɠɟɧɵ ɨɛɲɢɪɧɵɦɢ ɧɟɤɪɨɡɚɦɢ ɢ ɫɜɹɡɚɧɵ ɦɟɠɞɭ ɫɨɛɨɣ ɫɬɪɭɤɬɭɪɚɦɢ ɩɨɞɨɛɧɵɦɢ ɝɢɚɥɢɧɭ ɫɨɡɞɚɜɚɹ ɪɢɫɭɧɨɤ ©ɝɟɨɝɪɚɮɢɱɟɫɤɨɣ ɤɚɪɬɵª Ɉɩɭɯɨɥɶ ɯɚɪɚɤɬɟɪɢɡɭɟɬɫɹ ɭɡɥɨɜɨɣ ɮɨɪɦɨɣ ɪɨɫɬɚ ɫ ɢɧɜɚɡɢɟɣ ɜ ɦɢɨɦɟɬɪɢɣ ɛɟɡ ɮɨɤɭɫɨɜ ɧɟɤɪɨɡɚ ɢ ɤɪɨɜɨɢɡɥɢɹɧɢɣ
Клиническая картина
Ȼɨɥɶɲɢɧɫɬɜɨ ɠɟɧɳɢɧ ɫɬɪɚɞɚɸɳɢɯ ɬɪɨɮɨɛɥɚɫɬɢɱɟɫɤɨɣ ɛɨɥɟɡɧɶɸ ɧɚɯɨɞɹɬɫɹ ɜ ɞɟɬɨɪɨɞɧɨɦ ɜɨɡɪɚɫɬɟ ɉɭɡɵɪɧɵɦ ɡɚɧɨɫɨɦ ɩɪɟɢɦɭɳɟɫɬɜɟɧɧɨ ɡɚɛɨɥɟɜɚɸɬ ɠɟɧɳɢɧɵ ɨɤɨɥɨ
Трофобластическая болезнь
ɥɟɬ ɂɧɜɚɡɢɜɧɵɣ ɩɭɡɵɪɧɵɣ ɡɚɧɨɫ ɱɚɳɟ ɧɚɛɥɸɞɚɟɬɫɹ ɭ ɠɟɧɳɢɧ ɜ ɜɨɡɪɚɫɬɟ ± ɥɟɬ ɢ ɜ ɩɟɪɢɨɞ ɭɝɚɫɚɧɢɹ ɞɟɬɨɪɨɞɧɨɣ ɮɭɧɤɰɢɢ ɜ ± ɥɟɬ ɏɨɪɢɨɤɚɪɰɢɧɨɦɨɣ ɛɨɥɟɸɬ ɠɟɧɳɢɧɵ ɜ ɜɨɡɪɚɫɬɟ ɨɬ ɞɨ ɥɟɬ
ɉɪɢɡɧɚɤɢ ɯɚɪɚɤɬɟɪɧɵɟ ɞɥɹ ɩɭɡɵɪɧɨɝɨ ɡɚɧɨɫɚ ɤɪɨɜɨɬɟɱɟɧɢɟ ɩɨɫɥɟ ɦɟɫ ɡɚɞɟɪɠɤɢ
ɦɟɧɫɬɪɭɚɰɢɢ ɢɧɨɝɞɚ ɫ ɜɤɥɸɱɟɧɢɹɦɢ ɩɨ ɬɢɩɭ ɩɭɡɵɪɶɤɨɜ ɜɵɪɚɠɟɧɧɵɣ ɪɚɧɧɢɣ ɬɨɤɫɢɤɨɡ ɧɟɭɤɪɨɬɢɦɚɹ ɪɜɨɬɚ ɛɟɪɟɦɟɧɧɵɯ ɜɟɥɢɱɢɧɚ ɦɚɬɤɢ ɩɪɟɜɵɲɚɟɬ ɫɪɨɤ ɛɟɪɟɦɟɧɧɨɫɬɢ ɨɛɪɚɡɨɜɚɧɢɟ ɞɜɭɫɬɨɪɨɧɧɢɯ ɬɟɤɚɥɸɬɟɢɧɨɜɵɯ ɤɢɫɬ ɜ ɹɢɱɧɢɤɚɯ ɤɨɬɨɪɵɟ ɦɨɝɭɬ ɞɨɫɬɢɝɚɬɶ ɛɨɥɶɲɢɯ ɪɚɡɦɟɪɨɜ ɩɚɬɨɝɧɨɦɨɧɢɱɧɵɣ ɩɪɢɡɧɚɤ ɭɪɨɜɟɧɶ ȕ ɏȽɑ ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨ ɜɵɲɟ ɧɨɪɦɵ ɞɥɹ ɫɨɨɬɜɟɬɫɬɜɭɸɳɟɝɨ ɫɪɨɤɚ ɛɟɪɟɦɟɧɧɨɫɬɢ ɜɨɡɦɨɠɧɨ ɫɨɫɬɨɹɧɢɟ ɩɪɟɷɤɥɚɦɩɫɢɢ ɫɢɦɩɬɨɦɵ ɝɢɩɟɪɬɢɪɟɨɡɚ ɬɚɯɢɤɚɪɞɢɹ ɬɪɟɦɨɪ ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɟ ɳɢɬɨɜɢɞɧɨɣ ɠɟɥɟɡɵ
ɉɟɪɜɵɣ ɢ ɨɫɧɨɜɧɨɣ ɫɢɦɩɬɨɦ ɢɧɜɚɡɢɜɧɨɝɨ ɩɭɡɵɪɧɨɝɨ ɡɚɧɨɫɚ ɤɪɨɜɹɧɵɟ ɜɵɞɟɥɟɧɢɹ ɢɡ ɩɨɥɨɜɵɯ ɩɭɬɟɣ ɍ ɛɨɥɶɧɵɯ ɷɬɢ ɜɵɞɟɥɟɧɢɹ ɨɛɢɥɶɧɵɟ ȼ ɪɟɡɭɥɶɬɚɬɟ ɪɚɡɪɭɲɟɧɢɹ ɫɬɟɧɤɢ ɦɚɬɤɢ ɪɚɫɬɭɳɟɣ ɨɩɭɯɨɥɶɸ ɱɚɫɬɨ ɜɨɡɧɢɤɚɟɬ ɩɟɪɮɨɪɚɰɢɹ ɦɚɬɤɢ ɫ ɤɚɪɬɢɧɨɣ ɜɧɭɬɪɢɛɪɸɲɧɨɝɨ ɤɪɨɜɨɬɟɱɟɧɢɹ ȼɬɨɪɵɦ ɧɚɢɛɨɥɟɟ ɱɚɫɬɵɦ ɫɢɦɩɬɨɦɨɦ ɹɜɥɹɸɬɫɹ ɛɨɥɢ ɜɧɢɡɭ ɠɢɜɨɬɚ ɢ ɩɨɹɫɧɢɰɟ ɤɨɬɨɪɵɟ ɛɵɫɬɪɨ ɧɚɪɚɫɬɚɸɬ ɗɬɨ ɨɛɴɹɫɧɹɟɬɫɹ ɪɚɡɪɵɜɨɦ ɦɚɬɤɢ ɢɥɢ ɭɝɪɨɡɨɣ ɬɚɤɨɝɨ ɪɚɡɪɵɜɚ ɂɧɜɚɡɢɜɧɵɣ ɩɭɡɵɪɧɵɣ ɡɚɧɨɫ ɦɟɬɚɫɬɚɡɢɪɭɟɬ ɜ ɬɟ ɠɟ ɨɪɝɚɧɵ ɱɬɨ ɢ ɯɨɪɢɨɤɚɪɰɢɧɨɦɚ ɑɚɫɬɨɬɚ ɦɟɬɚɫɬɚɡɢɪɨɜɚɧɢɹ ɢɧɜɚɡɢɜɧɨɝɨ ɩɭɡɵɪɧɨɝɨ ɡɚɧɨɫɚ ɤɨɥɟɛɥɟɬɫɹ ɨɬ ɞɨ ɇɚɢɛɨɥɟɟ ɱɚɫɬɨ ɩɨɪɚɠɚɸɬɫɹ ɜɥɚɝɚɥɢɳɟ ɜɭɥɶɜɚ ɥɟɝɤɢɟ
Ʉɥɢɧɢɱɟɫɤɢɟ ɨɫɨɛɟɧɧɨɫɬɢ ɯɨɪɢɨɤɚɪɰɢɧɨɦɵ ɩɟɪɜɵɟ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢɟ ɫɢɦɩɬɨɦɵ ± ɤɪɨɜɨɬɟɱɟɧɢɟ ɢɥɢ ɨɛɧɚɪɭɠɟɧɢɟ ɨɬɞɚɥɟɧɧɵɯ ɦɟɬɚɫɬɚɡɨɜ ɛɵɫɬɪɵɣ ɪɨɫɬ ɩɟɪɜɢɱɧɨɣ ɨɩɭɯɨɥɢ ɝɥɭɛɨɤɚɹ ɢɧɜɚɡɢɹ ɜ ɫɬɟɧɤɭ ɦɚɬɤɢ ɫ ɪɚɡɪɭɲɟɧɢɟɦ ɟɟ ɜɵɫɨɤɚɹ ɱɚɫɬɨɬɚ ɦɟɬɚɫɬɚɡɢɪɨɜɚɧɢɹ ɜ ɨɬɞɚɥɟɧɧɵɟ ɨɪɝɚɧɵ
Ɉɫɧɨɜɧɨɣ ɫɢɦɩɬɨɦ ɯɨɪɢɨɤɚɪɰɢɧɨɦɵ ɩɪɨɮɭɡɧɨɟ ɦɚɬɨɱɧɨɟ ɤɪɨɜɨɬɟɱɟɧɢɟ ɤɨɬɨɪɨɟ ɦɨɠɟɬ ɧɚɛɥɸɞɚɬɶɫɹ ɫɪɚɡɭ ɩɨɫɥɟ ɚɛɨɪɬɚ ɜɨ ɜɪɟɦɹ ɛɟɪɟɦɟɧɧɨɫɬɢ ɩɨɫɥɟ ɪɨɞɨɜ ɩɨɫɥɟ ɭɞɚɥɟɧɢɹ ɩɭɡɵɪɧɨɝɨ ɡɚɧɨɫɚ ɚ ɦɨɠɟɬ ɜɨɡɧɢɤɧɭɬɶ ɱɟɪɟɡ ɞɥɢɬɟɥɶɧɵɣ ɫɪɨɤ ɇɚɩɪɢɦɟɪ ɜɨɡɧɢɤɧɨɜɟɧɢɟ ɤɪɨɜɨɬɟɱɟɧɢɹ ɜ ɩɨɫɬɦɟɧɨɩɚɭɡɟ ɬɚɤɠɟ ɦɨɠɟɬ ɛɵɬɶ ɩɪɨɹɜɥɟɧɢɟɦ ɯɨɪɢɨɤɚɪɰɢɧɨɦɵ
ɇɚɪɹɞɭ ɫ ɤɪɨɜɹɧɵɦɢ ɜɵɞɟɥɟɧɢɹɦɢ ɜɨɡɦɨɠɧɵ ɫɟɪɨɡɧɵɟ ɚ ɡɚɬɟɦ ɢ ɢɯɨ ɪɨɡɧɵɟ ɝɧɢɥɨɫɬɧɵɟ ɜɵɞɟɥɟɧɢɹ ɢɡ ɩɨɥɨɜɵɯ ɩɭɬɟɣ ɂɯ ɩɨɹɜɥɟɧɢɟ ɫɜɹɡɚɧɨ ɫ ɪɚɫɩɚɞɨɦ ɨɩɭɯɨɥɢ ɜ ɦɚɬɤɟ ɢɥɢ ɦɟɬɚɫɬɚɡɨɜ ɜɨ ɜɥɚɝɚɥɢɳɟ Ⱦɥɢɬɟɥɶɧɵɟ ɤɪɨɜɹɧɵɟ ɜɵɞɟɥɟɧɢɹ ɢɥɢ ɤɪɨɜɨɬɟɱɟɧɢɹ ɩɪɢɜɨɞɹɬ ɤ ɚɧɟɦɢɢ ȼɫɥɟɞɫɬɜɢɟ ɚɧɟɦɢɢ ɢ ɢɧɬɨɤɫɢɤɚɰɢɢ ɤɨɠɚ ɛɨɥɶɧɨɣ ɩɪɢɨɛɪɟɬɚɟɬ ɛɥɟɞɧɨɫɬɶ ɞɟɥɚɟɬɫɹ ɫɬɟɤɥɨɜɢɞɧɨɣ ɩɪɨɡɪɚɱɧɨɣ Ɉɬɦɟɱɚɟɬɫɹ ɭɱɚɳɟɧɢɟ ɩɭɥɶɫɚ ɇɟɩɨɫɬɨɹɧɧɵɦɢ ɫɢɦɩɬɨɦɚɦɢ ɹɜɥɹɸɬɫɹ ɛɨɥɢ ɜɧɢɡɭ ɠɢɜɨɬɚ ɢ ɩɨɹɫɧɢɰɟ ɫɜɹɡɚɧɧɵɟ ɫ ɩɪɨɪɚɫɬɚɧɢɟɦ ɨɩɭɯɨɥɢ ɞɨ ɫɟɪɨɡɧɨɝɨ ɩɨɤɪɨɜɚ ɦɚɬɤɢ ɥɢɛɨ ɫ ɦɟɬɚɫɬɚɬɢɱɟɫɤɢɦ ɩɨɪɚɠɟɧɢɟɦ ɩɚɪɚɦɟɬɪɚɥɶɧɨɣ ɤɥɟɬɱɚɬɤɢ ɩɪɢɞɚɬɤɨɜ ɦɚɬɤɢ ɤɢɲɟɱɧɢɤɚ Ɇɟɬɚɫɬɚɡɵ ɜ ɤɨɫɬɢ ɤɪɚɣɧɟ ɪɟɞɤɢ Ɇɚɬɤɚ ɩɪɢ ɜɥɚɝɚɥɢɳɧɨɦ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɢ ɧɚɩɨɦɢɧɚɟɬ ɛɟɪɟɦɟɧɧɭɸ ɭɜɟɥɢɱɟɧɚ ɛɨɥɟɡɧɟɧɧɚ
ɏɨɪɢɨɤɚɪɰɢɧɨɦɭ ɧɚɡɵɜɚɸɬ ɛɨɥɟɡɧɶɸ ɦɟɬɚɫɬɚɡɨɜ ɬɚɤ ɤɚɤ ɨɧɚ ɛɵɫɬɪɨ ɝɟɧɟɪɚɥɢɡɭɟɬɫɹɆɟɬɚɫɬɚɡɢɪɨɜɚɧɢɟ ɩɪɨɢɫɯɨɞɢɬ ɩɪɟɢɦɭɳɟɫɬɜɟɧɧɨ ɝɟɦɚɬɨɝɟɧɧɵɦ ɩɭɬɟɦ Ʌɨɤɚɥɢɡɚɰɢɹ ɦɟɬɚɫɬɚɡɨɜ ɩɪɢ ɯɨɪɢɨɤɚɪɰɢɧɨɦɟ ɥɟɝɤɢɟ ɜɥɚɝɚɥɢɳɟ ɩɚɪɚɦɟɬɪɚɥɶɧɚɹ ɤɥɟɬɱɚɬɤɚ ɩɟɱɟɧɶ ɩɨɱɤɢ ɦɚɬɨɱɧɵɟ ɬɪɭɛɵ ɹɢɱɧɢɤɢ ɝɨɥɨɜɧɨɣ ɦɨɡɝ ɦɨɝɭɬ ɛɵɬɶ ɟɞɢɧɢɱɧɵɟ ɦɟɬɚɫɬɚɡɵ ɜ ɛɨɥɶɲɨɣ ɫɚɥɶɧɢɤ ɩɨɞɠɟɥɭɞɨɱɧɭɸ ɠɟɥɟɡɭ ɢ ɞɪɭɝɢɟ ɨɪɝɚɧɵ
ɗɩɢɬɟɥɢɨɢɞɧɨɤɥɟɬɨɱɧɚɹ ɬɪɨɮɨɛɥɚɫɬɢɱɟɫɤɚɹ ɨɩɭɯɨɥɶ ɱɚɳɟ ɥɨɤɚɥɢɡɭɟɬɫɹ ɜ ɞɧɟ ɦɚɬɤɢ ɩɟɪɟɲɟɣɤɟ ɢɥɢ ɫɥɢɡɢɫɬɨɣ ɰɟɪɜɢɤɚɥɶɧɨɝɨ ɤɚɧɚɥɚ ɞɢɮɮɟɪɟɧɰɢɚɥɶɧɵɣ ɞɢɚɝɧɨɡ ɫ ɷɧɞɨɮɢɬɧɵɦ ɪɚɤɨɦ ɲɟɣɤɢ ɦɚɬɤɢ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢɟ ɩɪɨɹɜɥɟɧɢɹ ɱɚɳɟ ɪɚɡɜɢɜɚɸɬɫɹ ɜ ɪɟɩɪɨɞɭɤɬɢɜɧɨɦ ɜɨɡɪɚɫɬɟ ɧɨ ɜɨɡɦɨɠɧɨ ɢ ɜ ɛɨɥɟɟ ɩɨɡɞɧɟɦ ɜɨɡɪɚɫɬɧɨɦ ɩɟɪɢɨɞɟ ɫɩɭɫɬɹ ɝɨɞɵ ɨɬ ɩɨɫɥɟɞɧɟɣ ɛɟɪɟɦɟɧɧɨɫɬɢ ɜɨɡɦɨɠɧɨ ɩɪɨɹɜɥɟɧɢɟ ɛɨɥɟɡɧɢ ɜ ɜɢɞɟ ɨɬɞɚɥɟɧɧɵɯ ɦɟɬɚɫɬɚɡɨɜ ɛɟɡ ɩɪɢɡɧɚɤɨɜ ɩɟɪɜɢɱɧɨɝɨ ɩɨɪɚɠɟɧɢɹ ɦɚɬɤɢ
Трофобластическая болезнь
Диагностика
Ⱦɢɚɝɧɨɫɬɢɤɚ ɬɪɨɮɨɛɥɚɫɬɢɱɟɫɤɨɣ ɛɨɥɟɡɧɢ ɜ ɧɚɫɬɨɹɳɟɟ ɜɪɟɦɹ ɨɫɧɨɜɵɜɚɟɬɫɹ ɧɚ ɞɚɧɧɵɯ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɨɝɨ ɥɚɛɨɪɚɬɨɪɧɨɝɨ ɭɪɨɜɟɧɶ ȕ ɏȽɑ ɪɟɧɬɝɟɧɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɝɨ ɭɥɶɬɪɚɡɜɭɤɨɜɨɝɨ ɝɢɫɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɝɨ ɦɟɬɨɞɨɜ
Ⱦɥɹ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɨɣ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɤɢ ɜɚɠɧɵ ɩɨɞɪɨɛɧɵɣ ɚɧɚɦɧɟɡ ɫɜɹɡɶ ɫ ɛɟɪɟɦɟɧɧɨɫɬɶɸ ɬɳɚɬɟɥɶɧɵɣ ɢ ɨɫɬɨɪɨɠɧɵɣ ɝɢɧɟɤɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɣ ɨɫɦɨɬɪ ɜɨ ɜɪɟɦɹ ɤɨɬɨɪɨɝɨ ɨɛɪɚɳɚɸɬ ɜɧɢɦɚɧɢɟ ɧɚ ɭɱɚɫɬɤɢ ɰɢɚɧɨɡɚ ɫɥɢɡɢɫɬɨɣ ɨɛɨɥɨɱɤɢ ɜɥɚɝɚɥɢɳɚ ɢ ɲɟɣɤɢ ɦɚɬɤɢ ɉɪɢ ɞɜɭɪɭɱɧɨɦ ɜɥɚɝɚɥɢɳɧɨɦ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɢ ɨɩɪɟɞɟɥɹɸɬ ɪɚɡɦɟɪɵ ɦɚɬɤɢ ɛɨɥɶɲɟ ɩɪɟɞɩɨɥɚɝɚɟɦɨɝɨɫɪɨɤɚɤɨɧɫɢɫɬɟɧɰɢɸɬɢɩɢɱɧɚɦɹɝɤɚɹɦɚɬɤɚɮɨɪɦɭɛɨɥɟɡɧɟɧɧɨɫɬɶ ɫɨɫɬɨɹɧɢɟ ɹɢɱɧɢɤɨɜ ɬɟɤɚɥɸɬɟɢɧɨɜɵɟ ɤɢɫɬɵ ɢ ɩɚɪɚɦɟɬɪɚɥɶɧɨɣ ɤɥɟɬɱɚɬɤɢ
ɍɁɂ ɜɵɫɨɤɨɢɧɮɨɪɦɚɬɢɜɧɨ ɩɪɨɫɬɨ ɢ ɧɚɞɟɠɧɨ ɩɨɷɬɨɦɭ ɷɬɨɬ ɦɟɬɨɞ ɨɛɹɡɚɬɟɥɶɧɨ ɢɫɩɨɥɶɡɭɸɬ ɤɚɤ ɞɥɹ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɤɢ ɬɚɤ ɢ ɩɪɢ ɨɰɟɧɤɟ ɷɮɮɟɤɬɢɜɧɨɫɬɢ ɥɟɱɟɧɢɹ ɉɪɢ ɩɭɡɵɪɧɨɦ ɡɚɧɨɫɟ ɧɚ ɷɯɨɝɪɚɦɦɟ ɜɵɹɜɥɹɸɬ ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɟ ɦɚɬɤɢ ɨɬɫɭɬɫɬɜɢɟ ɩɥɨɞɚ ɢ ɝɨɦɨɝɟɧɧɭɸ ɦɟɥɤɨɤɢɫɬɨɡɧɭɸ ɬɤɚɧɶ ɜ ɩɨɥɨɫɬɢ ɦɚɬɤɢ ɤɚɪɬɢɧɚ ©ɫɧɟɠɧɨɣ ɛɭɪɢª ɍɁɂ ɩɨɡɜɨɥɹɟɬ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɪɨɜɚɬɶ ɬɚɤɠɟ ɬɟɤɚɥɸɬɟɢɧɨɜɵɟ ɤɢɫɬɵ
Ɋɟɧɬɝɟɧɨɝɪɚɮɢɹ ɝɪɭɞɧɨɣ ɤɥɟɬɤɢ ɞɚɟɬ ɜɨɡɦɨɠɧɨɫɬɶ ɨɛɧɚɪɭɠɢɬɶ ɢ ɨɯɚɪɚɤɬɟɪɢɡɨɜɚɬɶ ɦɟɬɚɫɬɚɡɵ ɜ ɥɟɝɤɢɯ Ɋɟɧɬɝɟɧɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɟ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɟ ɥɟɝɤɢɯ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɧɟɨɬɴɟɦɥɟɦɨɣ ɱɚɫɬɶɸ ɩɟɪɜɢɱɧɨɝɨ ɨɛɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹ ɛɨɥɶɧɵɯ ɌȻ Ɋɟɧɬɝɟɧɨɜɫɤɚɹ ɤɨɦɩɶɸɬɟɪɧɚɹ ɬɨɦɨɝɪɚɮɢɹ ɜɵɫɨɤɨɢɧɮɨɪɦɚɬɢɜɧɚ ɩɪɢ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɤɟ ɥɟɝɨɱɧɵɯ ɦɟɬɚɫɬɚɡɨɜ ɦɟɬɚɫɬɚɡɨɜ ɜ ɩɚɪɟɧɯɢɦɚɬɨɡɧɵɟ ɨɪɝɚɧɵ ɢ ɜ ɝɨɥɨɜɧɨɣ ɦɨɡɝ Ɇɟɬɨɞ ɩɨɡɜɨɥɹɟɬ ɨɛɧɚɪɭɠɢɬɶ ɫɭɛɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢɟ ɦɟɬɚɫɬɚɡɵ ɨɩɭɯɨɥɢ ɜ ɝɨɥɨɜɧɨɦ ɦɨɡɝɟ ɱɬɨ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɩɪɨɝɧɨɫɬɢɱɟɫɤɢ ɡɧɚɱɢɦɵɦ ɩɪɢ ɩɥɚɧɢɪɨɜɚɧɢɢ ɥɟɱɟɧɢɹ ɨɰɟɧɤɟ ɷɮɮɟɤɬɚ ɢ ɞɚɥɶɧɟɣɲɟɦ ɧɚɛɥɸɞɟɧɢɢ ȼ ɫɥɨɠɧɵɯ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢɯ ɫɥɭɱɚɹɯ ɩɪɢ ɦɟɬɚɫɬɚɬɢɱɟɫɤɨɦ ɩɨɪɚɠɟɧɢɢ ɩɪɟɠɞɟ ɜɫɟɝɨ ɝɨɥɨɜɧɨɝɨ ɦɨɡɝɚ ɰɟɥɟɫɨɨɛɪɚɡɧɨ ɩɪɢɦɟɧɹɬɶ ɦɟɬɨɞ ɦɚɝɧɢɬɧɨ ɪɟɡɨɧɚɧɫɧɨɣ ɬɨɦɨɝɪɚɮɢɢ ɝɨɥɨɜɧɨɝɨ ɦɨɡɝɚ ɫ ɤɨɧɬɪɚɫɬɢɪɨɜɚɧɢɟɦ
Ʌɚɛɨɪɚɬɨɪɧɚɹ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɤɚ ɉɨɫɤɨɥɶɤɭ ɬɪɨɮɨɛɥɚɫɬɢɱɟɫɤɢɟ ɨɩɭɯɨɥɢ ɜɫɟɝɞɚ ɚɫɫɨɰɢɢɪɨɜɚɧɵ ɫ ɛɟɪɟɦɟɧɧɨɫɬɶɸ ɨɫɧɨɜɧɵɦ ɦɚɪɤɟɪɨɦ ɨɩɭɯɨɥɟɜɨɣ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɢ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ȕ ɯɨɪɢɨɧɢɱɟɫɤɢɣ ɝɨɧɚɞɨɬɪɨɩɢɧ ɏȽɑ Ʌɸɛɨɟ ɩɨɜɵɲɟɧɢɟ ɭɪɨɜɧɹ ɏȽ ɧɟ ɫɜɹɡɚɧɧɨɟ ɫ ɪɚɡɜɢɜɚɸɳɟɣɫɹ ɛɟɪɟɦɟɧɧɨɫɬɶɸ ɫɜɢɞɟɬɟɥɶɫɬɜɭɟɬ ɨ ɜɨɡɧɢɤɧɨɜɟɧɢɢ ɬɪɨɮɨɛɥɚɫɬɢɱɟɫɤɨɣ ɨɩɭɯɨɥɢ Ɉɩɪɟɞɟɥɟɧɢɟ ɩɥɚɰɟɧɬɚɪɧɨɝɨ ɥɚɤɬɨɝɟɧɚ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨ ɩɪɢ ɩɨɞɨɡɪɟɧɢɢ ɧɚ ɌɈɉɅ ɢ ɷɩɢɬɟɥɢɨɢɞɧɭɸ ɬɪɨɮɨɛɥɚɫɬɢɱɟɫɤɭɸ ɨɩɭɯɨɥɶ ɩɪɢ ɤɨɬɨɪɵɯ ɜɨɡɦɨɠɧɵ ɧɢɡɤɢɟ ɡɧɚɱɟɧɢɹ ɏȽɑ ɧɨ ɷɤɫɩɪɟɫɫɢɹ ɩɥɚɰɟɧɬɚɪɧɨɝɨ ɥɚɤɬɨɝɟɧɚ ɛɭɞɟɬ ɜɫɟ ɪɚɜɧɨ ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨɣ ɏɨɬɹ ɧɚɢɛɨɥɟɟ ɢɧɮɨɪɦɚɬɢɜɧɨ ɜ ɞɚɧɧɨɦ ɫɥɭɱɚɟ ɩɪɨɜɟɞɟɧɢɟ ɢɦɦɭɧɨɝɢɫɬɨɯɢɦɢɱɟɫɤɨɝɨ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹ ɬɤɚɧɢ ɭɞɚɥɟɧɧɨɣ ɨɩɭɯɨɥɢ ɧɚ ɧɚɥɢɱɢɟ ɩɥɚɰɟɧɬɚɪɧɨɝɨ ɥɚɤɬɨɝɟɧɚ ɦɨɪɮɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɣ ɞɢɚɝɧɨɡ ɦɨɠɟɬ ɛɵɬɶ ɫɥɨɠɟɧ
ɍɥɶɬɪɚɡɜɭɤɨɜɚɹ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɤɚ ɩɨɡɜɨɥɹɟɬ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɪɨɜɚɬɶ ɧɚɥɢɱɢɟ ɩɟɪɜɢɱɧɨɣ ɨɩɭɯɨɥɢ ɬɪɨɮɨɛɥɚɫɬɚ ɜ ɦɚɬɤɟ ɬɟɤɚɥɸɬɟɢɧɨɜɵɯ ɤɢɫɬ ɩɪɟɞɩɨɥɨɠɢɬɶ ɯɚɪɚɤɬɟɪ ɨɩɭɯɨɥɢ ɜɵɹɜɢɬɶ ɧɚɥɢɱɢɟ ɦɟɬɚɫɬɚɡɨɜ ɨɩɭɯɨɥɢ ɜ ɦɚɥɨɦ ɬɚɡɭ ɛɪɸɲɧɨɣ ɩɨɥɨɫɬɢ ɢ ɡɚɛɪɸɲɢɧɧɨɦ ɩɪɨɫɬɪɚɧɫɬɜɟ
Ɍɨɱɧɵɣ ɞɢɚɝɧɨɡ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ ɦɨɠɧɨ ɭɫɬɚɧɨɜɢɬɶ ɬɨɥɶɤɨ ɩɪɢ ɝɢɫɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɦ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɢ ɭɞɚɥɟɧɧɨɣ ɨɩɭɯɨɥɢ Ɉɫɨɛɨ ɫɥɨɠɧɨɣ ɦɨɠɟɬ ɛɵɬɶ ɜɟɪɢɮɢɤɚɰɢɹ ɯɨɪɢɨɤɚɪɰɢɧɨɦɵ ɬɚɤ ɤɚɤ ɷɬɚ ɨɩɭɯɨɥɶ ɡɚɱɚɫɬɭɸ ɪɚɫɩɨɥɨɠɟɧɧɚɹ ɢɧɬɟɪɫɬɢɰɢɚɥɶɧɨ ɜ ɫɬɟɧɤɟ ɦɚɬɤɢ ɧɟ ɩɨɩɚɞɚɟɬ ɜ ɫɨɫɤɨɛ ɉɨɜɬɨɪɧɵɟ ɠɟ ɜɵɫɤɚɛɥɢɜɚɧɢɹ ɫɨɩɪɹɠɟɧɵ ɫ ɜɵɫɨɤɢɦ ɪɢɫɤɨɦ ɩɟɪɮɨɪɚɰɢɢ ɦɚɬɤɢ ɪɚɡɪɭɲɟɧɢɹ ɨɩɭɯɨɥɢ ɫ ɩɨɫɥɟɞɭɸɳɢɦ ɩɪɨɮɭɡɧɵɦ ɧɚɪɭɠɧɵɦ ɢɥɢ ɜɧɭɬɪɟɧɧɢɦ ɤɪɨɜɨɬɟɱɟɧɢɟɦ
ȼ ɝɨɞɭ ɩɪɢɧɹɬɵ ɫɨɜɪɟɦɟɧɧɵɟ ɤɪɢɬɟɪɢɢ ɞɢɚɝɧɨɡɚ ɡɥɨɤɚɱɟɫɬɜɟɧɧɵɯ ɬɪɨɮɨɛɥɚɫɬɢɱɟɫɤɢɯ ɨɩɭɯɨɥɟɣ ɪɟɤɨɦɟɧɞɚɰɢɢ ),*2 ɩɥɚɬɨ ɢɥɢ ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɟ ɭɪɨɜɧɹ ɛɟɬɚ±ɏȽ ɜ ɫɵɜɨɪɨɬɤɟ ɤɪɨɜɢ ɩɨɫɥɟ ɭɞɚɥɟɧɢɹ ɉɁ ɜ ɩɨɫɥɟɞɨɜɚɬɟɥɶɧɵɯ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹɯ ɜ ɬɟɱɟɧɢɟ ɧɟɞɟɥɶ ɞɧɢ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹ ɩɨɜɵɲɟɧɧɵɣ ɭɪɨɜɟɧɶ ɏȽ ɱɟɪɟɡ ɢ ɛɨɥɟɟ ɦɟɫɹɰɟɜ ɩɨɫɥɟ ɭɞɚɥɟɧɢɹ ɉɁ ɝɢɫɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɚɹ ɜɟɪɢɮɢɤɚɰɢɹ ɨɩɭɯɨɥɢ
Трофобластическая болезнь
Лечение
ȼ ɤɨɦɛɢɧɢɪɨɜɚɧɧɨɟ ɥɟɱɟɧɢɟ ɬɪɨɮɨɛɥɚɫɬɢɱɟɫɤɨɣ ɛɨɥɟɡɧɢ ɜɯɨɞɹɬ ɯɢɪɭɪɝɢɱɟɫɤɨɟ ɥɭɱɟɜɨɟ ɢ ɯɢɦɢɨɬɟɪɚɩɟɜɬɢɱɟɫɤɨɟ ɜɨɡɞɟɣɫɬɜɢɹ
ɉɪɢ ɩɭɡɵɪɧɨɦ ɡɚɧɨɫɟ ɜɚɤɭɭɦ ɚɫɩɢɪɚɰɢɹ ɩɭɡɵɪɧɨɝɨ ɡɚɧɨɫɚ ɫ ɨɫɬɨɪɨɠɧɵɦ ɤɨɧɬɪɨɥɶɧɵɦ ɤɸɪɟɬɚɠɟɦ
Ⱥɤɬɢɜɧɨɟ ɧɚɛɥɸɞɟɧɢɟ ɢ ɞɚɥɶɧɟɣɲɟɟ ɥɟɱɟɧɢɟɟɠɟɧɟɞɟɥɶɧɨɟ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɟ ɫɵɜɨɪɨɬɨɱɧɨɝɨ ɭɪɨɜɧɹ ɏȽ ɞɨ ɩɨɥɭɱɟɧɢɹ
ɩɨɫɥɟɞɨɜɚɬɟɥɶɧɵɯ ɨɬɪɢɰɚɬɟɥɶɧɵɯ ɪɟɡɭɥɶɬɚɬɨɜ ɡɚɬɟɦ ɟɠɟɦɟɫɹɱɧɨ ɞɨ ɝɨɞɚ ɍɁɂ ɨɪɝɚɧɨɜ ɦɚɥɨɝɨ ɬɚɡɚ ɱɟɪɟɡ ɧɟɞ ɩɨɫɥɟ ɭɞɚɥɟɧɢɹ ɩɭɡɵɪɧɨɝɨ ɡɚɧɨɫɚ ɡɚɬɟɦ ɟɠɟɦɟɫɹɱɧɨ ɞɨ ɧɨɪɦɚɥɢɡɚɰɢɢ ɭɪɨɜɧɹ ɏȽ ɪɟɧɬɝɟɧɨɝɪɚɮɢɹ ɨɪɝɚɧɨɜ ɝɪɭɞɧɨɣ ɤɥɟɬɤɢ ɩɨɫɥɟ ɭɞɚɥɟɧɢɹ ɩɭɡɵɪɧɨɝɨ ɡɚɧɨɫɚ ɡɚɬɟɦ ɱɟɪɟɡ ɧɟɞ ɩɪɢ ɞɢɧɚɦɢɱɟɫɤɨɦ ɫɧɢɠɟɧɢɢ ɭɪɨɜɧɹ ɏȽ ɜɟɞɟɧɢɟ ɩɚɰɢɟɧɬɤɨɣ ɦɟɧɨɝɪɚɦɦɵ ɧɟ ɦɟɧɟɟ ɥɟɬ ɩɨɫɥɟ ɩɭɡɵɪɧɨɝɨ ɡɚɧɨɫɚ ɤɨɧɬɪɚɰɟɩɰɢɹ ɧɟ ɦɟɧɟɟ ɝɨɞɚ ɨɬ ɧɨɪɦɚɥɢɡɚɰɢɢ ɭɪɨɜɧɹ ɏȽ
ɉɨɫɥɟ ɭɞɚɥɟɧɢɹ ɩɭɡɵɪɧɨɝɨ ɡɚɧɨɫɚ ɭɪɨɜɟɧɶ ɏȽ ɧɨɪɦɚɥɢɡɭɟɬɫɹ ɱɟɪɟɡ ɧɟɞ ɏɢɦɢɨɬɟɪɚɩɢɹ ɩɨɫɥɟ ɭɞɚɥɟɧɢɹ ɩɭɡɵɪɧɨɝɨ ɡɚɧɨɫɚ ɩɪɢ ɞɢɧɚɦɢɱɟɫɤɨɦ ɫɧɢɠɟɧɢɢ ɭɪɨɜɧɹ ɏȽ ɞɨ ɧɨɪɦɚɥɶɧɨɣ ɜɟɥɢɱɢɧɵ ɧɟ ɩɪɨɜɨɞɢɬɫɹ ɂɫɤɥɸɱɟɧɢɟ ɩɚɰɢɟɧɬɤɢ ɭ ɤɨɬɨɪɵɯ ɞɚɥɶɧɟɣɲɢɣ ɦɨɧɢɬɨɪɢɧɝ ɩɨɫɥɟ ɭɞɚɥɟɧɢɹ ɉɁ ɧɟɜɨɡɦɨɠɟɧ Ɋɟɤɨɦɟɧɞɭɟɬɫɹ ɯɢɦɢɨɬɟɪɚɩɢɹ ɜ ɪɟɠɢɦɟ ɦɟɬɨɬɪɟɤɫɚɬ ɥɟɣɤɨɜɨɪɢɧ ɤɭɪɫɚ ɫ ɩɨɫɥɟɞɭɸɳɢɦ ɧɚɛɥɸɞɟɧɢɟɦ ɞɨ ɝɨɞɚ
ɉɨɤɚɡɚɧɢɹ ɤ ɯɢɦɢɨɬɟɪɚɩɢɢ ɩɪɢ ɬɪɨɮɨɛɥɚɫɬɢɱɟɫɤɨɣ ɛɨɥɟɡɧɢ ɜɵɫɨɤɢɟ ɬɢɬɪɵ ɏȽɑ ɜ ɬɟɱɟɧɢɟ ± ɧɟɞ ɩɨɫɥɟ ɭɞɚɥɟɧɢɹ ɩɭɡɵɪɧɨɝɨ ɡɚɧɨɫɚ ɜ ɫɵɜɨɪɨɬɤɟ ɤɪɨɜɢ ɛɨɥɟɟ Ɇȿ ɥ ɜ ɦɨɱɟ ɫɜɵɲɟ Ɇȿ ɥ ɩɨɫɬɨɹɧɧɨɟ ɩɨɜɵɲɟɧɢɟ ɭɪɨɜɧɹ ɏȽɑ ɜ ɥɸɛɨɣ ɨɬɪɟɡɨɤ ɜɪɟɦɟɧɢ ɩɨɫɥɟ ɷɜɚɤɭɚɰɢɢ ɩɭɡɵɪɧɨɝɨ ɡɚɧɨɫɚ ɩɪɢ ɤɪɚɬɧɨɦ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɢ ɜ ɬɟɱɟɧɢɟ ɦɟɫ ɝɢɫɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɟ ɩɨɞɬɜɟɪɠɞɟɧɢɟ ɯɨɪɢɨɤɚɪɰɢɧɨɦɵ ɩɨɫɥɟ ɷɜɚɤɭɚɰɢɢ ɩɭɡɵɪɧɨɝɨ ɡɚɧɨɫɚ ɢ ɢɥɢ ɨɛɧɚɪɭɠɟɧɢɟ ɦɟɬɚɫɬɚɡɨɜ
Ɉɫɧɨɜɧɵɦ ɦɟɬɨɞɨɦ ɥɟɱɟɧɢɹ ɛɨɥɶɧɵɯ ɁɌɈ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɩɪɨɬɢɜɨɨɩɭɯɨɥɟɜɚɹ ɥɟɤɚɪɫɬɜɟɧɧɚɹ ɬɟɪɚɩɢɹ Ⱥɞɟɤɜɚɬɧɚɹ ɯɢɦɢɨɬɟɪɚɩɢɹ ɩɨɡɜɨɥɹɟɬ ɞɨɫɬɢɱɶ ɩɨɥɧɨɝɨ ɜɵɡɞɨɪɨɜɥɟɧɢɹ ɚɛɫɨɥɸɬɧɨɝɨ ɛɨɥɶɲɢɧɫɬɜɚ ɛɨɥɶɧɵɯ ɛɟɡ ɩɪɢɦɟɧɟɧɢɹ ɞɨɩɨɥɧɢɬɟɥɶɧɵɯ ɦɟɬɨɞɨɜ ɥɟɱɟɧɢɹ ɋɬɚɧɞɚɪɬɧɚɹ ɯɢɦɢɨɬɟɪɚɩɢɹ , ɥɢɧɢɢ ɪɟɠɢɦ ɦɟɬɨɬɪɟɤɫɚɬ ɥɟɣɤɨɜɨɪɢɧ Ʌɟɱɟɧɢɟ ɩɪɨɞɨɥɠɚɸɬ ɞɨ ɧɨɪɦɚɥɢɡɚɰɢɢ ɫɵɜɨɪɨɬɨɱɧɨɝɨ ɭɪɨɜɧɹ ȕ ɏȽɑ ɫ ɩɨɫɥɟɞɭɸɳɢɦɢ ɤɭɪɫɚɦɢ ɩɪɨɮɢɥɚɤɬɢɱɟɫɤɨɣ ɯɢɦɢɨɬɟɪɚɩɢɢ ɜ ɬɨɦ ɠɟ ɪɟɠɢɦɟ
ɉɪɢ ɢɧɜɚɡɢɜɧɨɦ ɩɭɡɵɪɧɨɦ ɡɚɧɨɫɟ ɢ ɯɨɪɢɨɤɚɪɰɢɧɨɦɟ ɛɟɡ ɦɟɬɚɫɬɚɡɨɜ ɜɨɡɦɨɠɧɚ ɦɨɧɨɯɢɦɢɨɬɟɪɚɩɢɹ ɞɚɤɬɢɧɨɦɢɰɢɧ ɢɥɢ ɦɟɬɨɬɪɟɤɫɚɬ ɜ ɬɟɱɟɧɢɟ ɫɭɬ ɉɪɢ ɧɟɷɮɮɟɤɬɢɜɧɨɫɬɢ ɦɨɧɨɯɢɦɢɨɬɟɪɚɩɢɢ ɢ ɢɥɢ ɩɨɹɜɥɟɧɢɢ ɦɟɬɚɫɬɚɡɨɜ ɩɟɪɟɯɨɞɹɬ ɧɚ ɩɨɥɢɯɢɦɢɨɬɟɪɚɩɢɸ
ɉɨɤɚɡɚɧɢɹ ɤ ɯɢɪɭɪɝɢɱɟɫɤɨɦɭ ɥɟɱɟɧɢɸ ɤɪɨɜɨɬɟɱɟɧɢɟ ɢɡ ɩɟɪɜɢɱɧɨɣ ɨɩɭɯɨɥɢ ɢɥɢ ɦɟɬɚɫɬɚɡɚ ɭɝɪɨɠɚɸɳɟɟ ɠɢɡɧɢ ɛɨɥɶɧɨɣ ɩɟɪɮɨɪɚɰɢɹ ɨɩɭɯɨɥɶɸ ɫɬɟɧɤɢ ɦɚɬɤɢ ɪɟɡɢɫɬɟɧɬɧɨɫɬɶ ɩɟɪɜɢɱɧɨɣ ɨɩɭɯɨɥɢ ɩɪɢ ɧɟɷɮɮɟɤɬɢɜɧɨɫɬɢ ɫɬɚɧɞɚɪɬɧɨɣ ɯɢɦɢɨɬɟɪɚɩɢɢ , ɢ ,, ɥɢɧɢɢ ɢ ɨɬɫɭɬɫɬɜɢɢ ɨɬɞɚɥɟɧɧɵɯ ɦɟɬɚɫɬɚɡɨɜ ɪɟɡɢɫɬɟɧɬɧɨɫɬɶ ɦɟɬɚɫɬɚɡɨɜ ɨɩɭɯɨɥɢ
Ɉɩɬɢɦɚɥɶɧɵɣ ɨɛɴɟɦ ɨɩɟɪɚɰɢɢ ɨɪɝɚɧɨɫɨɯɪɚɧɹɸɳɚɹ ɝɢɫɬɟɪɨɬɨɦɢɹ ɫ ɢɫɫɟɱɟɧɢɟɦ ɨɩɭɯɨɥɢ ɜ ɩɪɟɞɟɥɚɯ ɡɞɨɪɨɜɵɯ ɬɤɚɧɟɣ ɭ ɛɨɥɶɧɵɯ ɪɟɩɪɨɞɭɤɬɢɜɧɨɝɨ ɜɨɡɪɚɫɬɚ ɪɟɡɟɤɰɢɹ ɩɨɪɚɠɟɧɧɨɝɨ ɨɪɝɚɧɚ ɫ ɪɟɡɢɫɬɟɧɬɧɵɦ ɦɟɬɚɫɬɚɡɨɦ ɜ ɩɪɟɞɟɥɚɯ ɡɞɨɪɨɜɵɯ ɬɤɚɧɟɣ ɝɢɫɬɟɪɷɤɬɨɦɢɹ ɜɨɡɦɨɠɧɚ ɭ ɛɨɥɶɧɵɯ ɫɬɚɪɲɟ ɥɟɬ
Ʉɪɢɬɟɪɢɢ ɢɡɥɟɱɟɧɧɨɫɬɢ ɩɪɢ ɬɪɨɮɨɛɥɚɫɬɢɱɟɫɤɨɣ ɛɨɥɟɡɧɢ ɩɨɥɧɚɹ ɥɢɤɜɢɞɚɰɢɹ ɜɫɟɯ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢɯ ɩɪɨɹɜɥɟɧɢɣ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ ɢ ɧɨɪɦɚɥɢɡɚɰɢɹ ȕ ɏȽɑ ɤɪɨɜɢ
ɉɚɰɢɟɧɬɤɢ ɩɨɫɥɟ ɨɤɨɧɱɚɧɢɹ ɥɟɱɟɧɢɹ ɁɌɈ ɞɨɥɠɧɵ ɧɚɯɨɞɢɬɶɫɹ ɩɨɞ ɞɢɫɩɚɧɫɟɪɧɵɦ ɧɚɛɥɸɞɟɧɢɟɦ ɜ ɬɟɱɟɧɢɟ ɥɟɬ ɨɫɭɳɟɫɬɜɥɹɬɶ ɦɨɧɢɬɨɪɢɧɝ ɭɪɨɜɧɹ ȕ ɏȽɑ ɩɨɫɥɟ ɨɤɨɧɱɚɧɢɹ ɥɟɱɟɧɢɹ ɪɚɡɚ ɜ ɦɟɫɹɰ ɩɟɪɜɵɟ ɦɟɫɹɰɚ ɞɚɥɟɟ ± ɟɠɟɦɟɫɹɱɧɨ ɞɨ ɝɨɞɚ ɜɬɨɪɨɣ ɝɨɞ ± ɪɚɡ ɜ ɦɟɫɹɰɚ ɬɪɟɬɢɣ ɝɨɞ ± ɪɚɡ ɜ ɦɟɫɹɰɚ Ɋɟɤɨɦɟɧɞɭɟɬɫɹ ɜɟɞɟɧɢɟ ɦɟɧɨɝɪɚɦɦɵ ɞɥɹ ɩɚɰɢɟɧɬɨɤ ɩɟɪɟɧɟɫɲɢɯ ɁɌɈ ɧɟ ɦɟɧɟɟ ɯ ɥɟɬ ɩɨɫɥɟ ɨɤɨɧɱɚɧɢɹ ɥɟɱɟɧɢɹ
Ɉɛɹɡɚɬɟɥɶɧɚ ɤɨɧɬɪɚɰɟɩɰɢɹ ɩɨɫɥɟ ɨɤɨɧɱɚɧɢɹ ɥɟɱɟɧɢɹ ɞɥɹ ɛɨɥɶɧɵɯ ɫ , ± ,,, ɫɬɚɞɢɟɣ ± ɧɟ
ɦɟɧɟɟ ɝɨɞɚ ɫ ,9 ɫɬɚɞɢɟɣ ± ɧɟ ɦɟɧɟɟ ɥɟɬ
Трофобластическая болезнь
ɋɨɜɪɟɦɟɧɧɨɟ ɡɧɚɧɢɟ ɩɪɨɛɥɟɦɵ ɢ ɨɩɵɬ ɢɝɪɚɸɬ ɪɟɲɚɸɳɭɸ ɪɨɥɶ ɜ ɞɨɫɬɢɠɟɧɢɢ ɜɵɫɨɤɢɯ ɪɟɡɭɥɶɬɚɬɨɜ ɜ ɥɟɱɟɧɢɢ ɬɪɨɮɨɛɥɚɫɬɢɱɟɫɤɨɣ ɛɨɥɟɡɧɢ ɉɪɢɦɟɪɨɦ ɦɨɠɟɬ ɫɥɭɠɢɬɶ ȼɟɥɢɤɨɛɪɢɬɚɧɢɹ ɝɞɟ ɫɭɳɟɫɬɜɭɸɬ ɬɪɢ ɬɪɨɮɨɛɥɚɫɬɢɱɟɫɤɢɯ ɰɟɧɬɪɚ ɜ ɞɜɭɯ ɢɡ ɧɢɯ ɨɛɫɥɟɞɭɸɬ ɢ ɧɚɛɥɸɞɚɸɬ ɛɨɥɶɧɵɯ ɢ ɥɢɲɶ ɜ ɨɞɧɨɦ ɪɚɡɪɟɲɟɧɨ ɩɪɨɜɨɞɢɬɶ ɯɢɦɢɨɬɟɪɚɩɢɸ ɗɬɨ ɩɨɡɜɨɥɹɟɬ ɞɨɛɢɬɶɫɹ ɢɡɥɟɱɟɧɢɹ ɩɚɰɢɟɧɬɨɤ ɐɟɧɚ©ɷɤɫɩɟɪɢɦɟɧɬɨɜª ɢ ɧɟɨɩɵɬɧɨɫɬɢ ± ɠɢɡɧɶ ɛɨɥɶɧɨɣ
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
ɑɬɨ ɜɯɨɞɢɬ ɜ ɩɨɧɹɬɢɟ ©ɬɪɨɮɨɛɥɚɫɬɢɱɟɫɤɚɹ ɛɨɥɟɡɧɶª"Ʉɚɤɨɜɵ ɷɩɢɞɟɦɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɟ ɨɫɨɛɟɧɧɨɫɬɢ ɬɪɨɮɨɛɥɚɫɬɢɱɟɫɤɨɣ ɛɨɥɟɡɧɢ"Ʉɨɝɞɚ ɜɨɡɧɢɤɚɟɬ ɬɪɨɮɨɛɥɚɫɬɢɱɟɫɤɚɹ ɛɨɥɟɡɧɶ"
ȼ ɱɟɦ ɡɚɤɥɸɱɚɟɬɫɹ ɩɚɬɨɝɟɧɟɡ ɬɪɨɮɨɛɥɚɫɬɢɱɟɫɤɨɣ ɛɨɥɟɡɧɢ"Ʉɚɤɨɜɚ ɤɥɚɫɫɢɮɢɤɚɰɢɹ ɬɪɨɮɨɛɥɚɫɬɢɱɟɫɤɨɣ ɛɨɥɟɡɧɢ"Ʉɚɤɨɜɚ ɝɢɫɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɚɹ ɤɚɪɬɢɧɚ ɩɭɡɵɪɧɨɝɨ ɡɚɧɨɫɚ"
Ʉɚɤɨɜɚ ɝɢɫɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɚɹ ɤɚɪɬɢɧɚ ɢɧɜɚɡɢɜɧɨɝɨ ɩɭɡɵɪɧɨɝɨ ɡɚɧɨɫɚ"Ʉɚɤɨɜɚ ɝɢɫɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɚɹ ɤɚɪɬɢɧɚ ɯɨɪɢɨɤɚɪɰɢɧɨɦɵ"
ȼ ɤɚɤɨɦ ɜɨɡɪɚɫɬɟ ɱɚɳɟ ɜɫɟɝɨ ɠɟɧɳɢɧɵ ɫɬɪɚɞɚɸɬ ɬɪɨɮɨɛɥɚɫɬɢɱɟɫɤɨɣ ɛɨɥɟɡɧɶɸ"Ʉɚɤɨɜɚ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɚɹ ɤɚɪɬɢɧɚ ɩɭɡɵɪɧɨɝɨ ɡɚɧɨɫɚ"Ʉɚɤɨɜɚ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɚɹ ɤɚɪɬɢɧɚ ɢɧɜɚɡɢɜɧɨɝɨ ɩɭɡɵɪɧɨɝɨ ɡɚɧɨɫɚ"Ʉɚɤɨɜɵ ɨɫɧɨɜɧɵɟ ɫɢɦɩɬɨɦɵ ɯɨɪɢɨɤɚɪɰɢɧɨɦɵ"
ȼ ɤɚɤɢɟ ɨɪɝɚɧɵ ɱɚɳɟ ɦɟɬɚɫɬɚɡɢɪɭɟɬ ɯɨɪɢɨɤɚɪɰɢɧɨɦɚ"ɂɡ ɱɟɝɨ ɫɤɥɚɞɵɜɚɟɬɫɹ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɤɚ ɬɪɨɮɨɛɥɚɫɬɢɱɟɫɤɨɣ ɛɨɥɟɡɧɢ"
Ʉɚɤɨɜɚ ɪɨɥɶ ɝɨɪɦɨɧɚɥɶɧɨɝɨ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹ ɜ ɭɬɨɱɧɟɧɢɢ ɞɢɚɝɧɨɡɚ"ɇɚ ɱɟɦ ɨɫɧɨɜɵɜɚɟɬɫɹ ɨɤɨɧɱɚɬɟɥɶɧɵɣ ɞɢɚɝɧɨɡ ɬɪɨɮɨɛɥɚɫɬɢɱɟɫɤɨɣ ɛɨɥɟɡɧɢ"ɑɬɨ ɜɯɨɞɢɬ ɜ ɤɨɦɛɢɧɢɪɨɜɚɧɧɨɟ ɥɟɱɟɧɢɟ ɬɪɨɮɨɛɥɚɫɬɢɱɟɫɤɨɣ ɛɨɥɟɡɧɢ"
ȼ ɱɟɦ ɡɚɤɥɸɱɚɟɬɫɹ ɯɢɪɭɪɝɢɱɟɫɤɢɣ ɦɟɬɨɞ ɥɟɱɟɧɢɹ ɩɪɢ ɬɪɨɮɨɛɥɚɫɬɢɱɟɫɤɨɣ ɛɨɥɟɡɧɢ"Ʉɚɤɨɜɵ ɨɫɧɨɜɧɵɟ ɩɨɤɚɡɚɧɢɹ ɤ ɯɢɦɢɨɬɟɪɚɩɢɢ ɩɪɢ ɩɭɡɵɪɧɨɦ ɡɚɧɨɫɟ"Ʉɚɤɢɟ ɦɟɬɨɞɵ ɥɟɱɟɧɢɹ ɩɪɢɦɟɧɹɸɬ ɩɪɢ ɯɨɪɢɨɤɚɪɰɢɧɨɦɟ"ɑɬɨ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɤɪɢɬɟɪɢɟɦ ɢɡɥɟɱɟɧɧɨɫɬɢ ɩɪɢ ɬɪɨɮɨɛɥɚɫɬɢɱɟɫɤɨɣ ɛɨɥɟɡɧɢ"
Ʉɚɤ ɞɨɥɝɨ ɛɨɥɶɧɵɟ ɞɨɥɠɧɵ ɨɫɬɚɜɚɬɶɫɹ ɩɨɞ ɞɢɫɩɚɧɫɟɪɧɵɦ ɧɚɛɥɸɞɟɧɢɟɦ"
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
Выберите один или несколько правильных ответов.
ɌɊɈɎɈȻɅȺɋɌɂɑȿɋɄȺə ȻɈɅȿɁɇɖ ȼɈɁɇɂɄȺȿɌ
ɜɨ ɜɪɟɦɹ ɛɟɪɟɦɟɧɧɨɫɬɢ
ɩɨɫɥɟ ɪɨɞɨɜ
ɱɚɳɟ ɭ ɠɟɧɳɢɧ ɩɪɨɠɢɜɚɸɳɢɯ ɜ ȿɜɪɨɩɟ
ɩɨɫɥɟ ɚɛɨɪɬɨɜ
ɭ ɠɟɧɳɢɧ ɪɟɩɪɨɞɭɤɬɢɜɧɨɝɨ ɜɨɡɪɚɫɬɚ
Ʉ ɌɊɈɎɈȻɅȺɋɌɂɑȿɋɄɈɃ ȻɈɅȿɁɇɂ ɈɌɇɈɋəɌ
ɫɢɧɰɢɬɢɚɥɶɧɵɣ ɷɧɞɨɦɟɬɪɢɬ
ɯɨɪɢɨɤɚɪɰɢɧɨɦɭ
ɬɟɪɚɬɨɦɭ
ɩɭɡɵɪɧɵɣ ɡɚɧɨɫ
Трофобластическая болезнь
ɫɚɪɤɨɦɭ ɦɚɬɤɢ
Ʉ ɉȺɌɈȽɂɋɌɈɅɈȽɂɑȿɋɄɂɆ ɎɈɊɆȺɆ ɌɊɈɎɈȻɅȺɋɌɂɑȿɋɄɈɃ ȻɈɅȿɁɇɂ
ɈɌɇɈɋəɌ
ɩɨɥɧɵɣ ɢ ɧɟɩɨɥɧɵɣ ɩɭɡɵɪɧɵɣ ɡɚɧɨɫ
ɝɢɞɪɨɩɢɱɟɫɤɭɸ ɞɟɝɟɧɟɪɚɰɢɸ
ɢɧɜɚɡɢɜɧɵɣ ɡɚɧɨɫ
ɬɪɨɮɨɛɥɚɫɬɢɱɟɫɤɭɸ ɨɩɭɯɨɥɶ ɩɥɚɰɟɧɬɚɪɧɨɝɨ ɥɨɠɚ
ɯɨɪɢɨɤɚɪɰɢɧɨɦɭ
ɏɈɊɂɈɄȺɊɐɂɇɈɆȺ ɁɅɈɄȺɑȿɋɌȼȿɇɇɈȿ ɇɈȼɈɈȻɊȺɁɈȼȺɇɂȿ
ɞɟɰɢɞɭɚɥɶɧɨɣ ɨɛɨɥɨɱɤɢ
ɦɢɨɦɟɬɪɢɹ
ɬɪɨɮɨɛɥɚɫɬɚ
ɬɟɤɚ ɬɤɚɧɢ
ɷɧɞɨɦɟɬɪɢɹ
Ʉ ɈɋɇɈȼɇɕɆ ɋɂɆɉɌɈɆȺɆ ɉɍɁɕɊɇɈȽɈ ɁȺɇɈɋȺ ɆɈɀɇɈ ɈɌɇȿɋɌɂ
ɤɪɨɜɨɬɟɱɟɧɢɟ
ɪɚɡɦɟɪɵ ɦɚɬɤɢ ɦɟɧɶɲɟ ɫɪɨɤɚ ɛɟɪɟɦɟɧɧɨɫɬɢ
ɤɪɨɜɨɯɚɪɤɚɧɶɟ
ɪɚɡɦɟɪɵ ɦɚɬɤɢ ɛɨɥɶɲɟ ɫɪɨɤɚ ɛɟɪɟɦɟɧɧɨɫɬɢ
ɨɛɪɚɡɨɜɚɧɢɟ ɞɜɭɫɬɨɪɨɧɧɢɯ ɬɟɤɚɥɸɬɟɢɧɨɜɵɯ ɤɢɫɬ
ɉɊɈɎɂɅȺɄɌɂɑȿɋɄɂɃ ɄɍɊɋ ɏɂɆɂɈɌȿɊȺɉɂɂ ɉɈɋɅȿ ɍȾȺɅȿɇɂə
ɉɍɁɕɊɇɈȽɈ ɁȺɇɈɋȺ ɉɊɈȼɈȾɂɌɋə ɉɊɂ
ɫɨɯɪɚɧɟɧɢɢ ɜɵɫɨɤɨɝɨ ɬɢɬɪɚ ȕ ɏȽɑ ɜ ɬɟɱɟɧɢɟ ɧɟɞ
ɬɹɠɟɥɨɦ ɪɚɧɧɟɦ ɬɨɤɫɢɤɨɡɟ
ɧɚɥɢɱɢɢ ɦɟɬɚɫɬɚɡɨɜ
ɧɟɜɨɡɦɨɠɧɨɫɬɢ ɦɨɧɢɬɨɪɢɧɝɚ
ȾɂȺȽɇɈɋɌɂɄȺ ɌɊɈɎɈȻɅȺɋɌɂɑȿɋɄɈɃ ȻɈɅȿɁɇɂ ɈɋɇɈȼɕȼȺȿɌɋə ɇȺ
ȾȺɇɇɕɏ ɋɅȿȾɍɘɓɂɏ ɆȿɌɈȾɈȼ ɂɋɋɅȿȾɈȼȺɇɂə
ɝɢɫɬɟɪɨɫɤɨɩɢɢ
ɍɁɂ
ɨɩɪɟɞɟɥɟɧɢɹ ɭɪɨɜɧɹ ȕ ɏȽɑ
ɝɢɫɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɝɨ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹ
ȽɋȽ
ɇȺɂȻɈɅȿȿ ɑȺɋɌɈ ɏɈɊɂɈɄȺɊɐɂɇɈɆȺ ɆȿɌȺɋɌȺɁɂɊɍȿɌ
ɜɨ ɜɥɚɝɚɥɢɳɟ
ɜ ɥɟɝɤɢɟ
ɜ ɝɨɥɨɜɧɨɣ ɦɨɡɝ
ɜ ɤɨɫɬɢ
ɜ ɛɨɥɶɲɨɣ ɫɚɥɶɧɢɤ
ɆȿɌɈȾɕ ɉɊɂɆȿɇəȿɆɕȿ ȾɅə Ʌȿɑȿɇɂə ɌɊɈɎɈȻɅȺɋɌɂɑȿɋɄɈɃ ȻɈɅȿɁɇɂ
ɯɢɪɭɪɝɢɱɟɫɤɢɣ
ɥɭɱɟɜɨɣ
ɯɢɦɢɨɬɟɪɚɩɟɜɬɢɱɟɫɤɢɣ
ɝɨɪɦɨɧɚɥɶɧɵɣ
ɤɨɦɛɢɧɢɪɨɜɚɧɧɵɣ