Lecture / Практическое занятие №24 Леч Пед
.pdf
Фиброзно-кистозная болезнь (доброкачественная дисплазия молочных желёз, фиброаденоматоз, МАСТОПАТИЯ) – это группа
непролиферативных заболеваний молочной железы.
Макроскопически: общий клинический признак:
наличие узлов/ кист (1) в железе.
4 |
|
Микроскопически: |
|
|
|
|
|
|
3 |
апокриновые |
1 |
|
кисты, |
1 |
|
|
|
||
|
|
выстланные |
|
2 |
|
эпителием (2), |
|
|
кальцинаты (3) и |
|
|
|
|
|
фиброз (4)
Пролиферативные изменения молочных желез без атипии
1 |
2 |
1.Гиперплазия эпителия. Нормальный проток с одним слоем миоэпителиальных клеток и одним слоем люминальных клеток (1) замещается гетерогенной тех же клеток (2).
2.Склерозирующий аденоз – увеличение количество ацинусов терминального протока, строение дольки остается нормальным, но ацинусы в центре сжаты и деформированы (3), а на периферии расширены (4).
3.Радиальный склерозирующий аденоз
(радиальный рубец) - в гиалинизированной строме (5) располагаются патологические скопления желез, от которых расходятся радиальные тяжи (6).
3
4
5
6
Пролиферативные изменения молочных желез с атипией
Атипическая гиперплазия - это пролиферация клеток, напоминающая карциному in situ и имеющая генетические нарушения, характерные для неё.
Атипическая протоковая гиперплазия - гиперплазия относительно мономорфных клеток, которые формируют криброзные структуры с частичным сужением просвета протока (1).
Атипическая дольковая гиперплазия – гиперплазия клеток, идентичных клеткам дольковой карциномы, но клетки заполняют менее 50% ацинуса (2).
1 |
Клиническое значение: |
|
|
непролиферативные заболевания не значительно |
|
увеличивают риск развития рака (до 3% женщин заболевают |
|
раком молочной железы при отсутствии лечения), |
|
пролиферативные заболевания ассоциируются со средним |
|
увеличением риска (до 7%), |
|
пролиферативные заболевания с атипией свидетельствуют об |
2 |
умеренном повышении риска (до 17%) |
|
РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Эпидемиология
Самая частая злокачественная опухоль у женщин (развивается у 1 из 8 женщин, доживших до 90 лет).
Пик заболеваемости приходится
на 40-60 лет.
Факторы риска:
-Наследственность (риск развития 30-50% в случае развития рака до менопаузы у близкой родственницы, завязан с мутацией гена предрасположенности к раку молочной железы BRCA 1 и 2)
-Гиперэстрогенемия (длительный репродуктивный период, отсутствие длительного периода лактации, отсутствие или поздние роды)
-Пролиферация эпителия с атипией
-Ожирение
Классификация
МАКРОСКОПИЧЕСКИЕ ФОРМЫ:
1.Узловой (1)
2.Диффузный (2)
3.Болезнь Педжета
1 |
МИКРОСКОПИЧЕСКИЕ ФОРМЫ: |
3 |
|
|
1 . Н е и н в а з и в н ы й р а к i n s i t u :
протоковый (3) и дольковый. 2. И н в а з и в н ы й р а к :
протоковый, дольковый,
медуллярный (4), коллоидный,
|
тубулярный. |
|
2 |
3. Б о л е з н ь П е д ж е т а . |
4 |
|
||
|
|
1 |
Доброкачественные
опухоли
1.Внутрипротоковая
папиллома
2.Фиброаденома
3.Филлоидная опухоль
3 |
1 |
2 |
2 |
3 |
Гестоз – патологическое состояние, связанное с беременностью.
Классификация
РАННИЙ ГЕСТОЗ - возникают на 1-3-м месяце |
ПОЗДНИЙ ГЕСТОЗ (ОПГгестозы - |
беременности. |
отеки, протеинурия, |
Патогенез: перераздражение вегетативных нервных центров импульсами от увеличивающейся матки и угнетение коры большого мозга.
гипертензия) - клиническая манифестация с 32-34-й недели беременности.
Виды |
|
Виды |
рвота беременных |
водянка (отеки) |
|
чрезмерная рвота (до 20 раз в сутки) |
|
нефропатия |
птиализм (слюнотечение) - редкая форма, |
|
преэклампсия |
характеризующаяся обильным |
|
эклампсия |
слюноотделением ~ 1 л слюны в сутки |
|
|
Теории патогенеза ОПГ-гестоза
1.Изменение почек - отложение иммунных комплексов на БМ капилляров клубочков →
пролиферация мезангиальных клеток
(мезангиальный гломерулонефрит) → уменьшение почечного кровотока и ухудшение почечной фильтрации → протеинурия →
повышенный выброс ренина → повышение АД и
задержке жидкости в тканях (отеки).
2.Ишемия плаценты - обусловлена нарушением
физиологического процесса адаптации
спиральных артерий при беременности.
Просвет спиральных артерий остается узким → плацента испытывает недостаток крови (ишемия)
→ выделяет вазопрессорные вещества → что
приводит к повышению артериального давления у беременной.
3. Эндотелиальная дисфункция – развитие
системного воспалительного ответа.
Морфология эклампсии
1.ДВС-синдром.
2.Печень – массивный некроз, кровоизлияния.
3.Почки – некротический нефроз.
14. Головной мозг – гематомы.
5.Плацента – инфаркты (1), гематомы (2), возможна преждевременная отслойка плаценты.
6.Плод – недоношенный, с признаками гипоксии и внутриутробной гипотрофии. Возможна внутриутробная смерть
2 |
плода. |
Эктопическая беременность
- беременность при локализации плодного яйца вне полости матки.
Этиология:
-хронический сальпингит, спайки брюшной полости;
-аномалии развития половых органов;
-гипоплазия желтого тела яичника.
Виды и исходы:
1.Трубная → трубный аборт или разрыв
маточной трубы → кровотечение.
2.Яичниковая → кровотечение.
3.Брюшинная → кровотечение или
литопедион.