ЧМТ
.pdf
Осмотр черепной иннервации
•Осмотр глаз (величина, равномерность зрачков, сохранность фотореакции, объем взора вверх, синхронный уровень их стояния и движения по горизонтали и вертикали).
•При патологии - чаще поражение среднего мозга.
•Грубый односторонний мидриаз может быть проявлением острой травматической нейропатии.
•«Глазодвигательная симптоматика» регистрируется и в случаях протеза глазного яблока, который обладает ограниченной подвижностью и имеет косметическое сходство с естественным аналогом.
•Мидриаз вызывают и колобомы радужки различного генеза (посттравмические, операционные и др.).
Симптомы дислокационного синдрома
•Поражение III нерва чаще признак острого височно-тенториального вклинения.
•Важно оценить и другие признаки дислокации мозга (парез взора вверх, горметония, двусторонние патологические рефлексы и др.).
•Весьма опасны признаки поражения нижних отделов ствола мозга (утрата корнеальных рефлексов, нарушение глотания, мышечная гипотония, особенно в области шеи, переход брадикардии в тахикардию, одностороннего мидриаза в двусторонний и др.).
Очаговые двигательные нарушения
• Важна оценка пирамидной недостаточности.
• При психомоторном возбуждении - можно четко уловить гемиили монопарез.
• Преимущественное поражение руки или ноги может свидетельствовать о преобладании компрессии базальных или конвекситальных отделов соответствующего полушария.
Очаговые двигательные нарушения
•Большое значение для полушарной сторонности процесса имеет сторона пареза конечностей.
•Сторону поражения отражают и парциальные эпилептические судорожные припадки, речевые нарушения.
•Развитие пареза на стороне предполагаемого очага повреждения или сдавления мозга свидетельствуют о дислокационном происхождении двигательных нарушений за счет прижатия ножки мозга к противоположному от очага краю отверстия намета мозжечка.
•В уточнении сторонности перелома черепа и латерализации оболочечных гематом приобретает перкуссия черепа, которая по избирательной болезненности объективизирует головные боли и местные повреждения черепа и твердой мозговой оболочки.
III. Определение объемного характера повреждений мозга
•Для этого необходимо:
1)установить прогредиентный характер развития симптоматики;
2)выявить наличие светлого промежутка;
3)определить нарастающее угнетение сознания с присоединением симптомов поражения ствола мозга;
3)назначить и оценить данные Эхо-ЭС, рентгенографии черепа и шейного отдела позвоночника, КТ и других методов
исследования.
КТ- «золотой стандарт» диагностики ЧМТ
•Всем пострадавшим с ЧМТ следует выполнять компьютерную томографию головы.
•При отсутствии в стационаре компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и ангиографии методом выбора в таких ситуациях становится диагностическая трефинация.
Godfrey Hounsfield
EMI scan, 1973
