Лекция+Обследование+пациента+с+патологией+эндокринной+системы+_Режим+совместимости_

Больной аддисоновой болезнью: бронзовая пигментация кожи имеет диффузный характер.

Диагностика гипокортицизма:

•Снижение уровня кортизола;

•АКТГ повышен при первичном и снижен при вторичном

гипокортицизме;

•Определение надпочечниковых аутоантител (к

митохондриям и микросомам);

•Визуализация надпочечников и гипофиза – для выявления туберкулезных очагов, метастатического

поражения;

•Гиперкалиемия, гипонатриемия.

Острая недостаточность коры надпочечников (ОНКН) или Аддисонический криз (АК)

–это угрожающее жизни больного состояние,

связанное с резким снижением или полным

прекращением продукции гормонов корой

надпочечников (как минералокортикоидов, так и

глюкокортикоиднов).

Основные причины ОНКН:

•декомпенсация хронической надпочечниковой недостаточности на фоне стресса,

•синдром Уотерхауса – Фридериксена (геморрагический инфаркт на фоне тяжелой остротекущей септической инфекции, обычно – менингококковая инфекция),

•острый тромбоз сосудов надпочечников,

•ушиб области живота и поясницы,

•прекращение глюкокортикоидной терапии,

•двусторонняя адреналэктомия,

•у детей первых 3 лет жизни вследствие анатомо-

физиологической незрелости может развиться при воздействии даже незначительных экзогенных факторов (стрессы, ОРВИ, инфекционные заболевания и др.)

Патогенез ОНКН

из-за отсутствия синтеза глюко- и

минералокортикоидов происходит потеря ионов

натрия и хлоридов с мочой, уменьшение всасывания

их в кишечнике, что приводит к дегидратации и вторичному переходу воды из внеклеточного

пространства в клетку.

в связи с резкой дегидратацией уменьшается объём циркулирующей крови и развивается шок.

концентрация калия в сыворотке крови, в

межклеточной жидкости и в клетках повышается и

приводит к нарушению сократительной способности

миокарда.

при отсутствии глюкокортикоидов развивается гипогликемия, уменьшаются запасы гликогена в

печени и мышцах.

характерно снижение фильтрационной и реабсорбционной функций почек.

Начальные симптомы ОНКН:

•адинамия, мышечная гипотония, угнетение рефлексов,

•бледность,

•анорексия,

•снижение артериального давления, тахикардия,

•олигурия,

•нелокализованные боли в животе разной интенсивности,

включая синдром острого живота.

Без лечения:

•быстро прогрессирует гипотония,

•появляются признаки нарушения микроциркуляции в виде

акрацианоза, «мраморности» кожных покровов,

•тоны сердца глухие, пульс нитевидный,

•возникает рвота, частый жидкий стул, приводящие к

эксикозу и анурии.

•температура тела снижается,

•далее коллапс и шок.

Диагностика ОНКН:

1.Экспресс-анализа электролитов:

•гипонатриемия и гиперкалиемия (минералокортикоидная недостаточность),

•изолированная гипонатриемия (глюкокортикоидная недостаточность),

2.Снижение уровня в сыворотке крови:

•кортизола и/или альдостерона,

•17-оксипрогестерона.

3.Содержание АКТГ ↑ при первичном и ↓ - при вторичном гипокортицизме.

4.В суточной моче низкий уровень 17-ОКС и 17-КС.

5.На ЭКГ при гиперкалиемии - желудочковая

экстрасистолия, расщепление зубца Р, двуфазный зубец Т

с первой отрицательной фазой.

6.УЗИ надпочечников выявляет наличие кровоизлияний, или гипоплазии.

Ожирение

Степень ожирения оценивают простым

измерением: рассчитывают индекс массы тела

(ИМТ):

ИМТ = вес(кг)/рост(м) ²

18 – 24,9 – норма,

25 – 29,9 – избыточная масса тела,

30 – 34,9 – ожирение I ст.

35 – 39,9 – ожирение II ст.

40 – 44,9 – ожирение III ст. > 45 – ожирение IV ст.

Ожирение

— это хроническое мультифакторное гетерогенное заболевание, проявляющееся избыточным

образованием жировой ткани, прогрессирующее при естественном течении, как правило, имеющее высокий кардиометаболический риск, специфические осложнения и ассоциированные с ним сопутствующие заболевания.

Риск развития: атеросклероз, ИБС, сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертензия, приступы апноэ во сне, ЖКБ, остеоартроз.

Ожирение

Первичное – алиментарно-конституциональное

Вторичное – гипоталамическое, патология гипофиза, гиперкортицизм, гипотиреоз, гипогонадизм, инсулинома.

Типы распределения жировой ткани:

•Гиноидный или женоподобный тип– жировая ткань расположена вокруг бёдер и голеней (несёт с собой меньше риска для здоровья);

•Абдоминальный или андроидный или мужской тип –

избыточная жировая ткань в области живота (риск развития сахарного диабета); при таком типе ожирения соотношение объёма талии к объёму бёдер у мужчин ≥ 1,0 , а у женщин ≥ 0,8;

ОТ/ОБ :

≤0,9 (муж)

≤0,85 (жен)

•Смешанный тип ожирения.