Грипп
.pdf
Клиническая классификация гриппа
1.типичный грипп
2.атипичный грипп (афебрильный,
акатаральный)
По тяжести течения
1.легкая форма
2.среднетяжелая форма
3.тяжелая форма
4.крайне тяжелая форма (гипертоксическая)
По наличию осложнений
1.осложненный
2.неосложненный
Инкубационный период
продолжается в среднем от 12 до 48 ч. максимально – до 11,5 сут.
Лихорадка
Типичный грипп начинается
остро, в большинстве случаев с озноба или познабливания. Характерным является быстрое развитие всех клинических симптомов: лихорадка достигает своего
максимума (39-40ºС) уже в первые сутки (как правило, в первые часы от начала болезни).
Лихорадка
Средняя длительность лихорадочного периода составляет - 4,4 дня.
Снижается температура критически или ускоренным лизисом.
Продолжительность лихорадки более 5-7 суток или лихорадка имеющая двухволновой характер, может свидетельствовать о наличии осложнений, вызванными бактериальной флорой, или обострением хронических заболеваний, или требуется дифференциальный диагноз с др. «гриппоподобными» заболеваниями.
Интоксикационный синдром
в первый день заболевания доминирует над катаральным синдромом
•озноб или зябкость,
•интенсивная головная боль с характерной локализацией в лобной области, надбровных дугах и висках,
•ломота и боли в мышцах, в суставах,
•боль при движении глазными яблоками или при надавливании на них,
•светобоязнь,
•слезотечение,
•резкая слабость и утомляемость, вялость; слабость в тяжелых случаях может доходить до адинамии. Нередко она сопровождается головокружением и обморочными состояниями.
Интоксикационный синдром
•Интенсивная головная боль в сочетании с бессонницей, бредом, многократной рвотой может сопровождаться менингеальным синдромом.
•Наблюдается цианоз губ и слизистой оболочки мягкого неба.
•Как результат нарушения проницаемости сосудов возможны носовые кровотечения и геморрагии на коже и слизистых оболочках.
Катаральный синдром
•сухость и ощущение першения в горле
•заложенностью носа
•осиплость голоса
•ощущение сдавливания в груди
•Трахеобронхит- проявляется чувством першения или боли за грудиной, грубым надсадным кашлем, иногда приступообразным с незначительным количеством мокроты. Во время неудержимого сухого кашля возникают сильные боли в верхних отделах прямых мышц живота и межреберных мышц по линии присоединения диафрагмы к грудной клетке. Впоследствии кашель может быть влажным
•Некоторые специалисты считают, что «царапающие» боли за грудиной являются патогномоничным признаком гриппа.
Катаральный синдром продолжается около 7-10 суток, дольше всего сохраняется кашель.
Объективный осмотр
•В первые дни отмечаются гиперемия и отечность кожи лица, гиперемия кожи шеи, инъекция сосудов склер, влажность глаз, слезотечение, умеренный конъюнктивит.
•При тяжелом течении - бледность кожных покровов с цианотическим оттенком.
Фарингоскопия
•На слизистой оболочке неба, дужек, задней стенки глотки — яркая гиперемия, которая при тяжелом течении имеет цианотический оттенок
•Выявляется инъекция сосудов и зернистость мягкого неба, реже
— язычка и дужек.
•Задняя стенка глотки суховата по виду и имеет увеличенные лимфатические фолликулы.
•К 3-4-му дню заболевания гиперемия слизистых оболочек уменьшается и остается лишь инъекция сосудов или точечные кровоизлияния.
Слизистая оболочка носа
•Гиперемирована с цианотическим оттенком, отечна, носовое дыхание затруднено, но количество серознослизистых выделений из носа небольшое. Обильная ринорея гриппу не свойственна.
•Может быть полнокровие и отек нижних раковин носа, сухость, иногда кровоточивость слизистой оболочки.
•Иногда может быть незначительное увеличение шейных лимфоузлов, но обычно лимфаденопатия не характерна.