Вирусные+гепатиты++-+лекция+для+студентов+2020+г.

Прогноз ВОЗ

В последующие 10-20 лет ХГС станет основной проблемой здравоохранения, так как на 60% может увеличиться количество больных с циррозом печени (ЦП), на 68% – больных с ГЦК, на 280% – больных с печеночной декомпенсацией и в 2 раза – смертность от заболеваний печени.

При отсутствии помощи больным с ВГВ и ВГС с 2015 по 2030 года ожидается 19 млн. случаев смерти.

Вмае 2016 года на сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения 194 страны приняли глобальную стратегию по борьбе с вирусными гепатитами, в которой была поставлена цель по ликвидации хронических вирусных гепатитов к 2030 году.

Патогенез гепатита С

Прямое цитопатическое действие вируса

Реплицируется не только в печени, но и в мононуклеарных клетках периферической крови и в клетках иммунной системы, расположенных в различных органах

Обладает слабой иммуногенностью, что определяет замедленный, неинтенсивный Т-клеточный и гуморальный ответ иммунной системы

Антитела обладают слабым вируснейтрализующим действием.

Репликация HCV с высоким уровнем мутаций, что определяет присутствие в организме множества постоянно изменяющихся антигенных вариантов вируса (квазиразновидности).

Индукция аутоиммунных реакций

Клиника острого ВГС

Инкубационный период от 2 до 26 нед (в среднем - 6-8 нед).

В течении ГС выделяют острую и хроническую стадии болезни. Последняя включает две фазы: латентную и реактивации.

Острая стадия ГС чаще всего протекает в бессимптомной (инаппарантный и субклинический варианты) форме.

Манифестное течение острой стадии ГС наблюдается лишь в 10-20% случаев.

Для продромального периода характерны диспепсический синдром. Может быть течение продромального периода по типу латентного.

В периоде разгара желтуха часто отсутствует, а если и развивается, то она умеренно выражена, интоксикация незначительная. Острый ГС протекает гораздо легче, чем ГВ и даже ГА, преимущественно в легкой, редко в среднетяжелой форме, с умеренным повышением активности аминотрансфераз (в 5-20 раз).

Острая стадия ГС может закончиться выздоровлением со стабильным исчезновением HCV-RNA. Однако у большинства больных (в 95-80%) развивается хроническая стадия ГС, при которой латентная фаза чаще всего предшествует фазе реактивации. Продолжительность латентной фазы составляет 10-20 лет.

Фаза реактивации обусловлена повышением репликативной активности ВГС и клинически соответствует манифестному течению острой стадии болезни.

ВЕРИФИКАЦИЯ HCV

ИФА: для постановки предварительного диагноза (Анти-НСV IgM к соre протеину НСV - маркер активной репликации вируса. Анти-НСV IgG выявляются в среднем через 6-12 нед после заражения НСV, свидетельствуют как о развитии текущей, так и о перенесенной НСV –инфекции).

Рекомбинантный иммуноблотинг

Выявление HCV RNA (молекулярные методы)

•Для подтверждения инфекции:

-у больных с положительным результатом ИФА и неясным РИБ

-у больных с отрицательным результатом ИФА и подозрением на острый гепатит

-у больных с гепатитом неустановленной этиологии

-у больных с большой вероятностью ложно-отрицательных результатов анализов на антитела

•В целях подтверждения виремии у больных ХВГС

•Для определения генотипа и продолжительности лечения

Гепатит С

Стратегия и тактика лечения ОВГ

1.Базисная терапия

2.Дезинтоксикационная терапия

3.Коррекция белоксинтезирующей функции

4.Подавление некротизации и фиброзирования

5.Купирование холестаза

6.Коррекция гемостаза

7.Противовирусная терапия

В терапии больных ХГС для лекарственных средств существуют две основные «мишени»

— организм человека и вирус

На первую «мишень» направлено действие препаратов интерферона-α (стандартный IFNα, PegIFNα), терапевтических вакцин, ингибиторов различных белков «хозяина» (Miravirsen, Alisporivir, Cyclosporin A, NIM811, SCY-465, SCY-635, ITX5061 и др.).

Вторая мишень «находится под прицелом» противовирусных агентов прямого действия — direct-acting antiviral (DAA).

Рибавирин оказывает влияние как на организм больного, так и на вирус.