Нейроинфекции+_для+5+лечф_
.pdfПЦР ликвора
Чувствительность
• Гемофильная палочка - 92%
•Пневмококк - 100%
•Менингококк - 88%;
•специфичность 100% для всех организмов
Антибиотики
•Смертность увеличилась на 13% за каждый час без антибиотиков.
При парентеральной терапии АНБ –
•Стерильная гемокультура
•Менингококк через 2 часа
•Пневмококк - 4-9 часов у 100% больных.
Glimåker M, Johansson B, Grindbor Ö, Bottai M, Lindquist L, Sjölin J. Clin Infect Dis. 2015;60(8):1162–1169.
Kanegaye JT, Soliemanzadeh P, Bradley JS.
Pediatrics. 2001;108(5):1169–1174
Стартовая терапия, В/В
•0-3 мес – Ампициллин+ЦЕФОТАКСИМ!!
•Старше 3 мес - Цефотаксим/цефтриаксон
•Менингококк – цефтриаксон – 7 дней
•Гем. Палочка - цефтриаксон – 10 дней
•Пневмококк - цефтриаксон – 14 дней
•Стрептокок гр В – цефотаксим – 14 дней
•Листерия – амоксициллин -21 день + гентамицин первые 7 дней
Подозрение на менингит, взрослые:
•10 мг дексаметазона в/в каждые 6 часов до или одновременно с антибиотиками.
•Если пневмококковой менингит подтвержден или вероятен на основании клинических, эпидемиологических и СМЖ параметров, дексаметазон - в течение 4 дней.
•Глицерин не рекомендуется при бактериальном менингите у взрослых.
•Терапевтическая гипотермия не рекомендуется для взрослых с бактериальным менингитом.
Энцефалит
•Нарушение сознание без каких-либо других причин,
•Выявленные и типичные признаки аномалий в визуализации или в СМЖ (≥5 *10 6/л)
•Микробиологическое / вирусологическое подтверждение в СМЖ
Клинические признаки поражение ствола мозга
•Более низкая вовлеченность ЧМН
•Миоклонус
•Нарушение дыхания
•Вегетативные расстройства
•Изменения МРТ в стволе головного мозга, с усилением сигнала с базальных мозговых оболочек
Герпетический М/Э
•Лимфоцитарный плеоцитоз (10-200 клеток / мм 3 )
•Пограничная гипогликорахия (2-2,5 ммоль / л)
•Белок ( от 0,6 до 6 г/л)
•Эритроциты (10-500 клеток / мм 3 )
•ПЦР HSV практически 100%
•Отрицательный результат ПЦР - если СМЖ исследовали слишком рано (первые 24-48 часов), слишком поздно (через 10-14 дней),
•Ложные отрицательные тесты - гемоглобин или гепарин присутствуют в СМЖ
У иммунокомпетентных лиц VZV может вызвать поражение ЦНС с помощью трех механизмов:
1.пост-ветряночный церебеллит
2.острый VZV энцефалит
3.васкулопатии VZV
•У иммунодефицитных детей VZV может вызывать мульти-фокусную лейкоэнцефалопатию
VZV энцефалит
•Специфического лечения не требуется для VZV церебеллита.
•VZV энцефалите (первичном или реактивации) - в/в ацикловир 500мг / м 2 (от 3 месяцев до 12 лет)
•или 10-15mg / кг (> 12 лет) три раза в день до 10 дней;
•У пациентов с ИДС при VZV энцефалите длительный курс внутривенного ацикловира
•При васкулопатии (т.е. инсульте) можно кортикостероиды
•Курс стероидов (60-80 мг преднизолона в сутки
в течение 3-5 дней).