Эпидемиологический+анализ

Координаты линии К1 на оси ординат плана-графика должны быть на уровне 12,03 ≈ 12, что соответствует верхней границе спорадических заболеваний 1 августа.

Далее определяются координаты окончания линии К1, соответствующие верхней границе

месячного нарастающего итога спорадических случаев на последний день августа (точка К1

):

К1 = 10,45 + (1,58 31) = 10,45 + 48,98 = 59,43 ≈ 60

Таким образом, координаты окончания линии К1 31 августа соответствуют на оси ординат показателю 60.

Затем вычисляют координаты начала и окончания линии К2:

К2= -10,45+1,58 = -8,77 ≈ -9

Знак «-» означает, что координаты начала линии К2 находятся на оси ординат ниже «0». Конечная точка К2 для 31 августа определяется:

К2 = −10,45 + (1,58 31) = 38,53 ≈ 39

Результаты вычислений свидетельствуют, что линия К2, обозначающая нижнюю границу колебаний, количества спорадических случаев заболеваний в августе, находится на плане-графике между точками с координатами «-9» и «39».

Кривая слежения за заболеваемостью ОКИ оценивается по критерию спорадической заболеваемости.

АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ПО ПРИЗНАКАМ

Признаки, по которым анализируется инфекционная заболеваемость, обычно сводятся к определению числа зарегистрированных случаев по этиологии заболеваний, территории распространения, возрасту, профессии заболевших, распределению их по социальным группам.

Количество признаков может изменяться и дополняться в зависимости от эпидособенностей заболевания и местных условий.

На каждый признак или их сочетание вычисляются абсолютные или относительные показатели, которые заносят в таблицу. Целесообразно к показателям отчетного года привести данные за предыдущий год и среднемноголетний показатель.

Заключение по внесенным в таблицу показателям должно объяснять причину выявленного распределения заболеваний по анализируемым признакам или их сочетанию, содержать сведения о связи заболеваний с выявленным или гипотетическим фактором передачи.

Анализ территориального распространения инфекционных заболеваний проводится в пределах страны, области, города, района, врачебного участка, больницы, а также внутри коллектива и в пределах одного помещения.

Кроме пространственного распространения заболеваний могут быть использованы другие эпидемиологически обоснованные признаки (характер водоснабжения, питания, тип жилой застройки и т.д.). Анализ заболеваемости по этому признаку позволяет выявить отдельные "неблагополучные" признаки и установить причины, влияющие на ее рост. Среди объективных причин могут быть и такие, как качество диагностики, регистрации и учета заболеваний.

При анализе территориального распространения заболеваний учитывается их очаговость, т.е. количество одноименных заболеваний в границах одного эпидемического очага. Выявленные очаги группируют по типу жилища (квартирные, общежитие, частный дом) или коллектива (дом ребенка, детский дом, школа-интернат).

Признаками, используемыми при анализе инфекционной заболеваемости, являются возраст и профессия. Обычно используют следующую возрастную структуру населения:

-до 6 мес;

-от 6 мес. до 1 г. (новорожденные и грудные дети);

-1-3 г. (дети раннего возраста);

-4-6 лет (дети дошкольного возраста);

-7-9 лет (дети младшего школьного возраста);

-10-14 лет (дети старшего школьного возраста);

-15-19 лет (подростки);

-20-29 лет; 30-39 лет; 40-49 лет; 50-59 лет; 60 лет и старше.

При необходимости группы можно укрупнять или разбивать. Анализ инфекционной заболеваемости людей по профессиональному признаку целесообразно проводить в тех случаях, когда существует возможность установить ее связь с условиями реализации механизма передачи. Так при кишечных инфекциях наблюдается активная реализация механизма передачи у работников водоснабжения, очистки и канализации, торговли и питания, детских учреждений. При антропозоонозах в перечень профессиональных групп следует включать работников-животноводов, дератизаторов, работников мясоперерабатывающей промышленности и т.д.

Для оценки уровня заболеваемости у людей отдельных профессиональных групп необходимо использовать интенсивные показатели и сведения об их численности.

Получение сведений о путях и факторах передачи возбудителей инфекций имеет значение для установления причинно-следственных связей. Для этого используют данные лабораторных исследований воды, смывов с различных поверхностей, результаты бактериологического контроля молочных продуктов и др.

АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ И ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ

Профилактические и противоэпидемические мероприятия не имеют строгого разграничения, так как отдельно или в совокупности используются для одной цели - предупреждения заболеваний и снижения инфекционной заболеваемости. По мнению В.Д. Белякова (1981), противоэпидемические мероприятия - это совокупность обоснованных действий, направленных на профилактику инфекционных болезней и борьбу с ними.

Проводя анализ профилактических и противоэпидемических мероприятий, необходимо оценивать их качество, фактическую эффективность и целесообразность, для чего проводят сравнение полученных результатов за прошлый год со средними многолетними данными и с заболеваемостью в тех группах населения, где это мероприятие ранее не проводилось.

Качество проводимых мероприятий оценивается с использованием разнообразных критериев и показателей. Наиболее распространенным и теоретически обоснованным является выделение противоэпидемических мероприятий, направленных на три звена эпидемического процесса.

Мероприятия, направленные на источник инфекции при антропонозах, должны состоять из комплекса проводимых работ: диагностических, изоляционных, лечебных, режимно-ограничительных; при антропозоонозах - из санитарно-ветеринарных и дератизационных работ.

Источники инфекции выявляются в основном при обращении за медицинской помощью, в меньшей степени, путем активного обследования определенных групп населения. Результаты по обращаемости, диагностике, госпитализации и лечению больных, их активному выявлению заносят в таблицы, которые составляются произвольно, но с соблюдением максимальной информативности материала.

Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи возбудителя, являются санитарно-гигиеническими эпидемиологической направленности. Дезинфекционные и дезинсекционные мероприятия по разрыву механизма передачи объединяют в самостоятельную группу.

Оценивая качество дезинфекционных мероприятий, указывают число очагов, в которых проведена заключительная дезинфекция (там, где ее проведение обязательно). Полнота и сроки проведения дезинфекции в очагах заносятся в таблицу.

Для оценки качества текущей и заключительной дезинфекции применяют лабораторный контроль, суть которого в обнаружении кишечной палочки или других микробов в очагах до и после дезинфекции.

Качество дезинсекции оценивают по количеству переносчиков до и после обработки очагов, объектов или территорий. Численность переносчиков определяется путем отлова их в контрольных точках с помощью липких лент, ловушек, флагов и др.

Третьим направлением мероприятий является создание невосприимчивости организма к инфекционным заболеваниям путем формирования иммунитета и неспецифической резистентности. Эффективность мероприятий оценивается по числу привитых против инфекционных заболеваний, внесенных в национальный прививочный календарь и других инфекций по эпидпоказаниям. При проведении прививок оценивается полнота учета лиц, подлежащих вакцинации, обоснованность отвода от прививок.

При проведении экстренной профилактики химиопрепаратами, интерфероном или иммуноглобулином оценивают сроки их применения со дня общения с источником инфекции.

Важное значение в качестве противоэпидемического мероприятия отводится лабораторным исследованиям и санитарно-просветительной работе. Они имеют значение в

интересах каждого из трех звеньев эпидемического процесса. Их эффективность может быть оценена лишь в совокупности с теми мероприятиями, в интересах которых они проводятся. Иногда все противоэпидемические мероприятия подразделяют на диспозиционные и экспозиционные (Wildfuhr, 1959). Первые направлены на защиту восприимчивого организма от заболевания, а вторые – на источник инфекции и разрыв механизма передачи.

Особого внимания заслуживает анализ эффективности противоэпидемических средств и мероприятий. Различают максимальную действенность этих средств и мероприятий, которую определяют как потенциальную и реально достигаемую или фактическую эффективность.

Потенциальная эффективность ряда применяемых мероприятий в очагах дифтерии была установлена при использовании сплошной вакцинации. Надежная оценка потенциальной эффективности противоэпидемических средств и мероприятий может быть установлена только в условиях контролируемых эпидемиологических опытов, что в практической работе эпидемиолога связано с определенными трудностями. Наиболее научно разработанным является метод оценки потенциальной эффективности средств диспозиционного действия. В этих условиях риск заражения в контрольной и опытной группах будет одинаковым, а показатель заболеваемости может быть использован как критерий эффективности препарата.

Чаще всего потенциальную эффективность противоэпидемического мероприятия и противоэпидемических средств выражают в индексе эффективности и показателе защищенности.

Индекс эффективности – величина безразмерная и указывает во сколько раз заболеваемость в опытной группе снизилась по сравнению с контрольной. Показатель защищенности указывает, какая часть коллектива (в %) защищена испытываемым препаратом от риска заболеть. Если Р1 и Р 2 показатели заболеваемости в относительных числах соответственно в контрольной и опытной группах, то индекс эффективности (ИЭ)

вычисляется делением:

иэ = 1.2

Показатель защищенности (ПЗ) = (1- 2)* 100%.

1

Далее проводится статистическая обработка для определения уровня значимости разницы заболеваемости. Существенность разницы оценивается по величине t – критерию Стьюдента при р = 95%.

= √2 1 + 2 2

Если уровень значимости р< 0,05, то результат достоверен (t должен быть меньше

2,33).

Анализ фактической эффективности противоэпидемических мероприятий необходим для оценки качества противоэпидемического обслуживания населения. Кроме того, по данным фактической эффективности мероприятия в многолетней практике окончательно проверяют суждения об их потенциальной эффективности.

Главным критерием эффективности является снижение частоты заболеваемости в условиях внедрения мероприятия по сравнению с прошлым периодом, когда оно не применялось. Или можно сравнить эффективность мероприятия в городе, используя в качестве контроля равноценный населенный пункт, в котором мероприятие не проводилось. Если контрольного города нет, то оценка ИЭ может быть получена как отношение наименьшей заболеваемости в отдельный период до введения мероприятия к наибольшей заболеваемости в условиях его проведения.

Заключение о фактической эффективности противоэпидемических мероприятий может быть основано на результатах анализа многолетней динамики заболеваемости. При

этом исходят из того, что снижение уровня заболеваемости на протяжении ряда лет свидетельствует о выраженной эффективности используемых мероприятий.

Стабилизация заболеваемости распространенными инфекциями в определенных группах населения на относительно низком уровне может рассматриваться как свидетельство высокой фактической эффективности мероприятия. Рост заболеваемости и стабилизация ее на высоком уровне указывают на неэффективность проводимых мероприятий.

Одним из признаков неэффективности мероприятий является выраженный характер многолетней периодичности, а так же сезонных эпидемий.

Рекомендуемая литература

1.Н.Н. Потехина [ и др.]; под ред. В.В. Шкарина, Р.С. Рахманова. Основы ретроспективного анализа инфекционной заболеваемости: учебное пособие. – Н. Новгород: Издательство Нижегородской гос. мед. академии, 2009.- 160 с.

2.Е.Д. Савилов. Статистические методы анализа. – М.: Наука-Центр, 2011. – 156 с.шл

шл