Руководство по написанию истории болезни
.pdf
КЛИНИЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ: МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОФОРМЛЕНИЮ
Креатинин, |
|
|
Возраст, лет |
|
|
Стадия |
||||
|
|
|
|
|
|
|
||||
мкмоль/л |
20 |
30 |
40 |
50 |
60 |
70 |
80 |
ХБП |
||
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
220 |
27 |
25 |
23 |
22 |
20 |
19 |
18 |
|
||
|
|
|||||||||
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
230 |
26 |
24 |
22 |
21 |
19 |
18 |
17 |
4 |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
240 |
24 |
23 |
21 |
20 |
18 |
17 |
16 |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
250 |
23 |
22 |
20 |
19 |
17 |
16 |
15 |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
260 |
22 |
21 |
19 |
18 |
17 |
16 |
14 |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
270 |
21 |
20 |
18 |
17 |
16 |
15 |
14 |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
280 |
20 |
19 |
18 |
16 |
15 |
14 |
13 |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
290 |
19 |
18 |
17 |
16 |
15 |
14 |
13 |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
300 |
19 |
17 |
16 |
15 |
14 |
13 |
12 |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
310 |
18 |
17 |
15 |
14 |
13 |
13 |
12 |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
320 |
17 |
16 |
15 |
14 |
13 |
12 |
11 |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
330 |
17 |
15 |
14 |
13 |
12 |
12 |
11 |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
340 |
16 |
15 |
14 |
13 |
12 |
11 |
10 |
5 |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
350 |
15 |
14 |
13 |
12 |
12 |
11 |
10 |
|||
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
360 |
15 |
14 |
13 |
12 |
11 |
10 |
10 |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
370 |
14 |
13 |
12 |
12 |
11 |
10 |
9 |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
380 |
14 |
13 |
12 |
11 |
11 |
10 |
9 |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
390 |
13 |
13 |
12 |
11 |
10 |
9 |
9 |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
400 |
13 |
12 |
11 |
11 |
10 |
9 |
9 |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
410 |
13 |
12 |
11 |
10 |
10 |
9 |
8 |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
420 |
12 |
11 |
11 |
10 |
9 |
9 |
8 |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
430 |
12 |
11 |
10 |
10 |
9 |
8 |
8 |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
260 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нормативы некоторых инструментальных исследований
Мужчины, европеоидная раса
Креатинин, |
|
|
Возраст, лет |
|
|
Стадия |
||||
|
|
|
|
|
|
|
||||
мкмоль/л |
20 |
30 |
40 |
50 |
60 |
70 |
80 |
ХБП |
||
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
40 |
163 |
152 |
141 |
132 |
123 |
114 |
107 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
50 |
148 |
138 |
129 |
120 |
112 |
104 |
97 |
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
60 |
138 |
128 |
120 |
111 |
104 |
97 |
90 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
70 |
129 |
120 |
112 |
105 |
98 |
91 |
85 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
80 |
122 |
114 |
106 |
99 |
92 |
86 |
80 |
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
90 |
106 |
98 |
92 |
85 |
80 |
74 |
69 |
|
||
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
100 |
93 |
87 |
81 |
75 |
70 |
65 |
61 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
110 |
83 |
77 |
72 |
67 |
63 |
58 |
54 |
3а |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
120 |
75 |
69 |
65 |
60 |
56 |
52 |
49 |
|||
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
130 |
68 |
63 |
59 |
55 |
51 |
48 |
44 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
140 |
62 |
58 |
54 |
50 |
47 |
44 |
41 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
150 |
57 |
53 |
49 |
46 |
43 |
40 |
37 |
3б |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
160 |
53 |
49 |
46 |
43 |
40 |
37 |
35 |
|||
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
170 |
49 |
46 |
42 |
40 |
37 |
34 |
32 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
180 |
46 |
43 |
40 |
37 |
34 |
32 |
30 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
190 |
43 |
40 |
37 |
35 |
32 |
30 |
28 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
200 |
40 |
37 |
35 |
33 |
30 |
28 |
26 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
210 |
38 |
35 |
33 |
31 |
29 |
27 |
25 |
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
220 |
36 |
33 |
31 |
29 |
27 |
25 |
23 |
|
||
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
230 |
34 |
32 |
29 |
27 |
26 |
24 |
22 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
240 |
32 |
30 |
28 |
26 |
24 |
23 |
21 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
261 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
КЛИНИЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ: МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОФОРМЛЕНИЮ |
|
|
Нормативы некоторых инструментальных исследований |
|
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Креатинин, |
|
|
Возраст, лет |
|
|
Стадия |
|
|
Креатинин, |
|
|
Возраст, лет |
|
|
|
Стадия |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
мкмоль/л |
20 |
30 |
40 |
50 |
60 |
70 |
80 |
ХБП |
|
|
мкмоль/л |
20 |
30 |
40 |
50 |
60 |
70 |
80 |
|
ХБП |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
250 |
31 |
29 |
27 |
25 |
23 |
22 |
20 |
|
|
|
470 |
14 |
13 |
12 |
12 |
11 |
10 |
9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
260 |
29 |
27 |
25 |
24 |
22 |
21 |
19 |
|
|
|
480 |
14 |
13 |
12 |
11 |
11 |
10 |
9 |
|
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
270 |
28 |
26 |
24 |
23 |
21 |
20 |
18 |
|
|
|
490 |
14 |
13 |
12 |
11 |
10 |
10 |
9 |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
280 |
27 |
25 |
23 |
22 |
20 |
19 |
18 |
4 |
|
|
500 |
13 |
12 |
12 |
11 |
10 |
9 |
9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
290 |
26 |
24 |
22 |
21 |
19 |
18 |
17 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
300 |
25 |
23 |
21 |
20 |
19 |
17 |
16 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
310 |
24 |
22 |
21 |
19 |
18 |
17 |
16 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
320 |
23 |
21 |
20 |
18 |
17 |
16 |
15 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
330 |
22 |
20 |
19 |
18 |
17 |
15 |
14 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
340 |
21 |
20 |
18 |
17 |
16 |
15 |
14 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
350 |
20 |
19 |
18 |
17 |
15 |
14 |
13 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
360 |
20 |
18 |
17 |
16 |
15 |
14 |
13 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
370 |
19 |
18 |
17 |
15 |
14 |
13 |
13 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
380 |
18 |
17 |
16 |
15 |
14 |
13 |
12 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
390 |
18 |
17 |
16 |
14 |
14 |
13 |
12 |
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
400 |
17 |
16 |
15 |
14 |
13 |
12 |
11 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
410 |
17 |
16 |
15 |
14 |
13 |
12 |
11 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
420 |
16 |
15 |
14 |
13 |
12 |
12 |
11 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
430 |
16 |
15 |
14 |
13 |
12 |
11 |
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
440 |
15 |
14 |
13 |
13 |
12 |
11 |
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
450 |
15 |
14 |
13 |
12 |
11 |
11 |
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
460 |
15 |
14 |
13 |
12 |
11 |
10 |
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
262 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЛИТЕРАТУРА
1.Development and first validation of the COPD Assessment Test / P. W. Jones, G. Harding, P. Berry et all. Eur Respir J 2009; 34:648-54.
2.Аллергология : клинические рекомендации / под ред. Р. М. Хаитова, Н. И. Ильиной. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. 240 с.
3.Аллергология и иммунология : национальное руководство / под ред. Р. М. Хаитова, Н. И. Ильиной. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. 659 с.
4.Аронов Д. М., Лупанов В. П. Функциональные пробы в кардиологии. М. : МЕДпресс-информ, 2007. 296 с.
5.Артериальные гипертензии: современная стратегия оказания медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническом этапе : клинико-организационное руководство для врачей общей практики / Н. Н. Крюков, Т. А. Ларина, И. М. Назаркина, Л. С. Федосеева. Самара : ГБОУ ВПО СамГМУ МЗ России, 2016. 242 с.
6.Бокарев И. Н. Внутренние болезни: дифференциальная диагностика и лечение : учебник. М. : ООО «Мед. информ. агентство», 2009. 1004 с.
7.Болезни печени и желчевыводящих путей : руководство для врачей. 2-е изд. / под ред. В. Т. Ивашкина. М. : Издательство «М-Вести», 2005. 536 с.
8.Бронхиальная астма : клинические рекомендации / под ред. А. Г. Чучалина. М. : Издательский дом «Атмосфера», 2008. 224 с.
9.Валенкевич Л. Н., Яхонтова О. И. Болезни органов пищеварения : руководство по гастроэнтерологии для врачей. СПб. : Издательство ДЕАН. 2006. 656 с.
10.Виноградов А. В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней : справочное руководство для врачей. 3-е изд. М. : ООО
«Мед. информ. Агентство», 2010. 606 с.
264
Литература
11.Гастроэнтерология : национальное руководство / под ред.
В.Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. 704 с.
12.Гематология : руководство для врачей / под ред. Н. Н. Мамаева, С. И. Рябова. СПб. : СпецЛит, 2008. 543 с.
13.Глобальная инициатива по бронхиальной астме (Global Initiative for Asthma, GINA), 2014.
14.Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики ХОБЛ (Global initiative by chronic obstructive of lungs disease, GOLD), 2008.
15.Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики ХОБЛ (Global initiative by chronic obstructive of lungs disease, GOLD), 2011.
16.Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики ХОБЛ (Global initiative by chronic obstructive of lungs disease, GOLD), 2014.
17.Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации. V пересмотр. М., 2012.
18.Диагностика и лечение болезней почек / Н. А. Мухин, И. Е. Тареева, Е. М. Шилов, Л. В. Козловская. М. : ГЭОТАР-Ме- диа, 2008. 384 с.
19.Диспансерное наблюдение больных хроническими неинфекционными заболеваниями и пациентов с высоким риском их развития : методические рекомендации / под ред. С. А. Бойцова, А. Г. Чучалина. М., 2014. 112 с.
20.Ивашкин В. Т. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных с синдромом раздраженного кишечника. М., 2013. 26 с.
21.Ивашкин В. Т. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению язвенной болезни. М., 2013. 39 с.
22.Ивашкин В. Т. и др. Рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с болезнью Крона. М., 2013. 23 с.
265
КЛИНИЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ: МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОФОРМЛЕНИЮ
23.Калинин А. В. Гастроэнтерология : справочник практического врача. М. : Медпресс, 2009. 320 с.
24.Кардиология : клинические рекомендации / под ред. Ю. Н. Беленкова, Р. Г. Оганова. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. 640 с.
25.Кардиология : национальное руководство / под ред. Ю. Н. Беленкова, Р. Г. Оганова. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. 1232 с.
26.Клиническая гематология : руководство для врачей / под ред. А. Н. Богданова, В. И. Мазурова. СПб. : ООО «Издательство Фолиант», 2008. 488 с.
27.Кузнецов Г. П. Приобретенные пороки сердца. Диагностика. Лечение : руководство для врачей и студентов. Самара : ООО
«Офорт», 2010. 282 с.
28.Международная статистическая классификация болезней
ипроблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр (МКБ-10) : в 3 т. / Всемирная Организация Здравоохранения. Женева, 1995.
29.Методические материалы для оформления клинической истории : учебное пособие для студентов мед. вузов. / под ред. М. А. Качковского. Самара : СамГМУ, 2011. 168 с.
30.Моисеев B. C., Моисеев С. В., Кобалава Ж. Д. Болезни сердца : руководство для врачей. М. : Мед. информ. агентство, 2008. 528 с.
31.Мурашко В. В., Струтынский А. В. Электрокардиография : учеб. пособие. 9-е изд. М. : МЕДпресс-информ, 2009. 320 с.
32.Нарушения ритма и проводимости : учебно-методическое пособие / О. В. Фатенков, О. А. Рубаненко, Н. А. Кириченко, Т. М. Кузьмина. Самара : ГБОУ ВПО СамГМУ МЗ России : ООО
«Офорт», 2015. 88 с.
33.Национальные клинические рекомендации : сборник / под ред. Р. Г. Оганова. 3-е изд. М. : Изд-во «Силицея-Полиграф», 2010. 592 с.
34.Неспецифические воспалительные заболевания кишечника / под ред. Г. И. Воробьева, И. Л. Халифа. М. : Миклош, 2008. 400 с.
266
Литература
35.Нефрология : национальное руководство / под ред. Н. А. Мухина. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. 900 с.
36.Окороков А. Н. Диагностика болезней внутренних органов :
в10 т. М. : Мед. лит., 2006–2008.
37.Окороков А. Н. Лечение болезней внутренних органов : практ. руководство : в 3 т. М. : Мед. лит., 2005–2006.
38.Парфенов А. И. Энтерология : руководство для врачей. Издательство МИА, 2009. 880 с.
39.Перечень добавленных и исключенных рубрик в МКБ-10 : письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации № 13-2/1664 от 05 декабря 2014 г. об обновлениях в МКБ-10.
40.Плевриты в деятельности врача общей практики и врача-ге- риатра : учебно-методическое пособие / П. А. Лебедев, И. И. Сиротко, И. П. Введенская, П. И. Романчук, Т. А. Ларина. Самара : ГБОУ ВПО СамГМУ МЗ России, 2011. 80 с.
41.Пульмонология : клинические рекомендации / под ред. А. Г. Чучалина. 2007.
42.Ревматология : национальное руководство / под ред. Е. Л. Насонова, В. А. Насоновой. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. 720 с.
43.Респираторная медицина : руководство : в 2 т. / под ред. А. Г. Чучалина. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. (Т. 1– 800 с.; Т. 2 – 816 с.).
44.Руководство по гастроэнтерологии / под ред. Ф. И. Комарова, С. И. Рапопорта. М. : ООО «Мед. информ. агенство», 2010. 864 с.
45.Руководство по гематологии : в 3 т. / под ред. А. И. Воробьева. М. : Ньюдиамед, 2002–2005. (Т.1. – 2002. – 280 с.; Т.2. – 2003. – 280 с.; Т.3. – 2005. – 416 с.).
46.Руководство по кардиологии : в 3 т. / под ред. Г. И. Сторожакова и А. А. Горбаченкова. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. (Т. 1. – 688 с.; Т.2 – 532 с.).
47.Руководство по лабораторным методам диагностики. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. 800 с.
267
КЛИНИЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ: МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОФОРМЛЕНИЮ
48.Рыбакова М. К., Алехин М. Н., Митьков В. В. Эхокардиография : практическое руководство по ультразвуковой диагностике. М. : Издательский дом Видар-М, 2008. 544 с.
49.Саркоидоз : монография / под ред. А. А. Визеля. М. : Издательский холдинг «Атмосфера», 2010. 416 с. (Серия монографий Российского респираторного общества / гл. ред. серии А. Г. Чучалин).
50.Струтынский А. В. Эхокардиограмма: анализ и интерпретация : учебное пособие. М. : МЕДпресс-информ, 2009. 208 с.
51.Сыркин А. Л. Инфаркт миокарда. 4-е изд. М. : ООО «Мед. информ. агентство», 2006. 466 с.
52.Федеральные клинические рекомендации по диагностике
илечению хронической обструктивной болезни легких / А. Г. Чучалин, З. Р. Айсанов, С. Н. Авдеев и соавт., 2013.
53.Функциональная диагностика в кардиологии: клиническая интерпретация : учебное пособие / под ред. Ю. А. Васюка. М. : Практическая медицина, 2009. 312 с.
54.Хроническая болезнь почек: основные положения, определение, диагностика, скрининг, подходы к профилактике и лечению : национальные рекомендации // Нефрология. 2011.
55.Хроническая обструктивная болезнь легких : клинические рекомендации / под ред. А. Г. Чучалина. 2-е изд. М. : Издательский дом «Атмосфера», 2007. 240 с.
56.Циммерман Я. С. Клиническая гастроэнтерология : избранные разделы. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. 416 с.
57.Чучалин А. Г. и др. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике : пособие для врачей. М., 2010. 84 с.
58.Шулутко Б. И., Макаренко С. В. Стандарты диагностики
илечения внутренних болезней. СПб.: Элби-СПБ, 2007. 704 с.
268
ВЕДУЩИЕ УЧЕНЫЕ САМАРСКОЙ НАУЧНОЙ ШКОЛЫ ТЕРАПЕВТОВ
ГУСЕВА НИНА ИВАНОВНА
(1924–1993)
Доктор медицинских наук, профессор. Первая заведующая 2-й кафедрой госпитальной терапии Куйбышевского государственного медицинского института (1966–1991). Известный тера-
певт, кардиолог, педагог и общественный деятель. Автор более 200 научных работ. Большинство научных исследований Н. И. Гусевой связано с проблемой гипертонической болезни. По ее инициативе в Куйбышеве впервые в стране на амбулаторно-поликлини- ческом этапе были открыты кабинеты-диспансеры по выявлению и борьбе с гипертонической болезнью. Ею разработан принцип диспансеризации лиц с этим заболеванием. Кавалер ордена «Знак Почета».
ГЕРМАНОВ АНАТОЛИЙ ИННОКЕНТЬЕВИЧ
(1897–1976)
Доктор медицинских наук, профессор. Заслуженный деятель науки России. Заведующий кафедрой госпитальной терапии Куйбышевского государственного медицинского института. Участник
ВОВ, ведущий терапевт фронта. Создал трехстадийную классификацию гипертонической болезни (1950), которая спустя четверть
269
КЛИНИЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ: МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОФОРМЛЕНИЮ
века апробирована ВОЗ и стала общепринятой. Ему принадлежит приоритет в разработке и внедрении идеи диспансеризации терапевтических больных, создании системы кардио-терапевти- ческих кабинетов – прообразов кардиологических диспансеров. В трудах А. И. Германова приведены алгоритмы неотложной помощи при гипертонических кризах.
КУЗНЕЦОВ ГЕННАДИЙ ПЕТРОВИЧ (1926–2014)
Доктор медицинских наук, профессор. Участник ВОВ. Заслуженный врач России, отличник здравоохранения. Заведующий кафедрой факультетской терапии Куйбышевского государственного
медицинского института. Одним из первых в нашей стране изучал проблему кардиомиопатий. Создатель и руководитель областного Центра диагностики и лечения кардиомиопатий. Лауреат 1-го Всероссийского конкурса «Трудовая слава России» (2000), награжден Губернской премией (2007), Национальной премией лучшим врачам России «За верность профессии» (2011) и др. Американским библиографическим институтом (г. Лос-Анджелес) включен в число выдающихся личностей и награжден «Медалью 2000-ле- тия Славы». Автор 300 научных работ, посвященных диагностике и лечению заболеваний сердца. Имя Г. П. Кузнецова внесено в энциклопедию «Современники России» (2009). В 2012 году Г. П. Кузнецову присуждена премия Российского кардиологического общества «За фундаментальные исследования в области кардиологии», также в 2012 году он стал лауреатом XI Международной премии «Профессия – жизнь» в номинации «За верность профессии».
270
Ведущие ученые Самарской научной школы терапевтов
ФАТЕНКОВ ВЕНИАМИН НИКОЛАЕВИЧ
(1937–2014)
Доктор медицинских наук, профессор. Участник ВОВ. Заслуженный врач России, отличник здравоохранения. Заведующий кафедрой пропедевтической терапии Самарского государ-
ственного медицинского университета. В 1963 году В. Н. Фатенков впервые в СССР обнаружил аутоаллергические реакции у больных инфарктом миокарда. Многочисленные экспериментальные исследования подтвердили это явление. Автор более 3 000 работ. Оснастил кафедру самыми современными аппаратами диагностики, различными приборами для проведения сложных исследований: велоэргометрии, поликардиографии, фонокардиографии, тетраполярной грудной реографии. Профессор В. Н. Фатенков изучил центральную гемодинамику и фазовую структуру сердечного цикла у различных больных, в том числе
синфарктом миокарда. Сформулировал положения оригинальной теории биомеханики сердца. Нарушения диастолы стали рассматриваться как основной фактор, приводящий к недостаточности кровообращения. Изучал биомеханику малого круга по реопульмонограмме легочной артерии. Профессор В. Н. Фатенков предложил проводить комплексное исследование больных
сприменением анализа апекскардиограмм, реопульмонограмм и эхокардиограмм. Была описана биомеханика сердца и малого круга у больных постинфарктным кардиосклерозом, осложненным хронической сердечной недостаточностью.
271
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ .............................................................................. |
4 |
|
ОФОРМЛЕНИЕ КЛИНИЧЕСКОЙ |
|
|
ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ ............................................................ |
5 |
|
|
Образец оформления титульного листа |
|
|
при написании истории болезни ............................................ |
6 |
I. ДАННЫЕ РАССПРОСА БОЛЬНОГО ................................... |
7 |
|
|
Парадигма структуры формулировки клинического |
|
|
диагноза в терапевтической практике |
|
|
при коморбидности ................................................................. |
7 |
|
Жалобы, предъявляемые больным |
|
|
(на день поступления в стационар) ......................................... |
9 |
|
История настоящего заболевания ......................................... |
13 |
|
Эпидемиологический анамнез |
|
|
(при подозрении на инфекционное заболевание) ............... |
14 |
|
Перенесенные ранее заболевания, |
|
|
травматические повреждения, ранения, |
|
|
контузии, операции ............................................................... |
15 |
|
Аллергологический анамнез .................................................. |
15 |
|
Болезни ближайших родственников |
|
|
(родители, братья, сестры, бабушки, дедушки) .................... |
16 |
|
История жизни ....................................................................... |
16 |
II. ДАННЫЕ ФИЗИКАЛЬНОГО |
|
|
|
ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО ........................................... |
17 |
|
Наружное исследование ........................................................ |
17 |
|
Нервная система .................................................................... |
19 |
|
|
|
272 |
|
|
Оглавление |
|
Органы дыхания ..................................................................... |
19 |
Органы кровообращения ....................................................... |
20 |
Исследование артерий и вен ................................................. |
21 |
Органы пищеварения ............................................................ |
22 |
Гепатолиенальная система .................................................... |
22 |
Органы мочевыделения ......................................................... |
23 |
Эндокринная система ............................................................ |
23 |
III. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ..................................... |
23 |
IV. ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ ..................................................... |
23 |
V. ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ .................................................................. |
23 |
VI. РЕЗУЛЬТАТЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ |
|
МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ............................................ |
24 |
VII. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ МЕТОДОМ |
|
ИСКЛЮЧЕНИЯ ПО ВЕДУЩЕМУ СИНДРОМУ .............. |
25 |
Клинический диагноз и его обоснование ............................. |
25 |
Обоснование основного заболевания и его осложнений ..... |
25 |
Этиология и патогенез основного заболевания ................... |
26 |
Течение болезни .................................................................... |
26 |
Заключительный эпикриз (ретроспективный анализ) ......... |
26 |
ПЕРЕЧЕНЬ СИНДРОМОВ |
|
ДЛЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ |
|
ОСНОВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВНУТРЕННИХ |
|
ОРГАНОВ ............................................................................... |
28 |
Анемия ................................................................................... |
28 |
Артериальная гипертония (гипертензия) ............................. |
28 |
Артериальная гипотония (гипотензия) ................................. |
29 |
Асцит ...................................................................................... |
30 |
|
273 |
КЛИНИЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ: МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОФОРМЛЕНИЮ
Высыпания на коже ............................................................... |
30 |
Геморрагический синдром .................................................... |
30 |
Желтуха .................................................................................. |
31 |
Кардиалгия ............................................................................. |
31 |
Кардиомегалия ....................................................................... |
32 |
Кашель с мокротой ................................................................ |
33 |
Кишечная диспепсия ............................................................. |
34 |
Кровотечение гастродуоденальное ....................................... |
34 |
Кровохарканье и легочное кровотечение ............................. |
34 |
Лейкоцитоз с изменениями лейкограммы ........................... |
35 |
Лейкоцитопении .................................................................... |
35 |
Лихорадочный синдром ......................................................... |
36 |
Мочевой синдром (протеинурия, изменения |
|
мочевого осадка) .................................................................... |
37 |
Отеки ...................................................................................... |
37 |
Приступ удушья ..................................................................... |
38 |
Притупление перкуторного звука над легкими .................... |
38 |
Скопление жидкости в плевральной полости ...................... |
39 |
Суставной синдром ................................................................ |
39 |
Увеличение живота в объеме ................................................. |
40 |
Увеличение лимфатических узлов (полиадения) ................. |
40 |
Увеличение печени (гепатомегалия) ..................................... |
40 |
Увеличение селезенки (спленомегалия) ............................... |
40 |
Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) ............ |
41 |
Шумы сердца ......................................................................... |
41 |
Эпигастралгия ........................................................................ |
42 |
274
Оглавление |
|
КЛАССИФИКАЦИИ ОСНОВНЫХ ВНУТРЕННИХ |
|
БОЛЕЗНЕЙ И ПРИМЕРНАЯ ФОРМУЛИРОВКА |
|
КЛИНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА .............................................. |
43 |
ВРОЖДЕННЫЕ АНОМАЛИИ (ПОРОКИ РАЗВИТИЯ), |
|
ДЕФОРМАЦИИ И ХРОМОСОМНЫЕ НАРУШЕНИЯ |
|
ШИФР МКБ-10: КЛАСС XVII; РУБРИКИ Q 00 – Q 99 .......................... |
43 |
Классификация врожденных пороков сердца |
|
(Morgan B. C., 1978) ............................................................... |
43 |
Международная статистическая классификация |
|
врожденных пороков сердца (МКБ-10) ................................ |
44 |
БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ |
|
ШИФР МКБ-10: КЛАСС Х; РУБРИКИ I 00 – I 99 ................................. |
46 |
Классификация ревматической лихорадки |
|
(Ассоциация ревматологов России, 2003) ............................ |
46 |
Международная статистическая классификация |
|
ревматизма (МКБ-10) ............................................................ |
46 |
Номенклатура приобретенных пороков сердца |
|
(Мухарлямов Н. М., Кассирский Г. И., Соловьев В. В., 1978) .... |
48 |
Клиническая классификация приобретенных пороков |
|
сердца (по Голофеевскому В. Ю. и соавт., 2006) .................. |
49 |
Международная статистическая классификация |
|
приобретенных пороков сердца (МКБ-10) ........................... |
50 |
Классификация гипертонической болезни |
|
(артериальных гипертоний) .................................................. |
52 |
Классификация уровней артериального давления |
|
(ВОЗ и Международное общество по АГ, 1999, |
|
ESH/ESC, 2013) ..................................................................... |
53 |
Пороговые уровни АД (мм рт. ст.) для диагностики |
|
артериальной гипертензии по данным различных |
|
методов измерения (ESH/ESC, 2013) ................................... |
54 |
Критерии стратификации риска (ESH/ESC, 2013) .............. |
54 |
|
275 |
КЛИНИЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ: МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОФОРМЛЕНИЮ
Стратификация риска у больных АГ (ESH/ESC, 2013) ........ |
56 |
Международная статистическая классификация |
|
артериальных гипертензий (гипертонической болезни) |
|
(МКБ-10) ................................................................................ |
57 |
Классификация вторичных (симптоматических) |
|
артериальных гипертензий (Крюков Н. Н., 2002) ................ |
58 |
Международная статистическая классификация |
|
вторичных (симптоматических) артериальных |
|
гипертензий (МКБ-10) .......................................................... |
61 |
Классификация нейроциркуляторной астении |
|
(дистонии) (Комаров Ф. И., 1976) ........................................ |
61 |
Международная статистическая классификация |
|
нейроциркуляторной дистонии (МКБ-10) ........................... |
62 |
Классификация гиперлипидемий |
|
(рекомендации ВНОК, 2004) ................................................. |
62 |
Классификация гиперлипидемий |
|
по Фредриксону Д. (ВОЗ, 1970) ............................................ |
63 |
Международная статистическая классификация |
|
дислипопротеинемий (МКБ-10) ........................................... |
64 |
Классификация ишемической болезни сердца |
|
(ВКНЦ АМН СССР, 1983, на основе предложений |
|
Комитета экспертов ВОЗ, 1979) ............................................ |
64 |
Классификация стабильной стенокардии напряжения |
|
(Классификация Канадской ассоциации кардиологов, |
|
Campeau L., 1976) ................................................................... |
65 |
Классификация острого коронарного синдрома |
|
(Рекомендации ВНОК, 2007) ................................................ |
67 |
Международная статистическая классификация |
|
ишемической болезни сердца (МКБ-10) .............................. |
68 |
Рабочая классификация инфаркта миокарда ....................... |
69 |
Классификация острой сердечной недостаточности |
|
(Killip T., 1967) ....................................................................... |
70 |
276
Оглавление |
|
Международная статистическая классификация |
|
инфаркта миокарда (МКБ-10) .............................................. |
71 |
Классификация легочного сердца (Вотчал Б. Е., 1964) ........ |
74 |
Международная статистическая классификация |
|
легочного сердца (МКБ-10) .................................................. |
76 |
Классификация инфекционного эндокардита |
|
(Демин А. Ал., Демин Ал. А., 1978) ....................................... |
77 |
Международная статистическая классификация |
|
инфекционного эндокардита (МКБ-10) ............................... |
78 |
Классификация некоронарогенных заболеваний |
|
миокарда (Палеев Н. Р., Гуревич М. А., 1998) ...................... |
79 |
Классификация миокардитов. Диагностика |
|
и лечение миокардитов. Клинические рекомендации ......... |
79 |
Классификация миокардитов (Палеев Н. Р., |
|
Палеев Ф. Р., Гуревич М. А., 2007) ........................................ |
80 |
Международная статистическая классификация |
|
миокардитов (МКБ-10) ......................................................... |
82 |
Классификация кардиомиопатий |
|
(основана на докладе ВОЗ, Международного |
|
общества и Союза кардиологов, 1995) .................................. |
82 |
Классификация кардиомиопатий (AHA, 2006) .................... |
84 |
Классификация кардиомиопатий (ESC, 2007) ..................... |
85 |
Критерии дилатационной кардиомиопатии (ВОЗ) .............. |
85 |
Международная статистическая классификация |
|
кардиомиопатий (МКБ-10) ................................................... |
87 |
Классификация перикардитов (Гогин Е. Е., 1979, |
|
с добавлениями З. М. Волынского) ...................................... |
88 |
Международная статистическая классификация |
|
перикардитов (МКБ-10) ........................................................ |
89 |
Классификация нарушений ритма и проводимости |
|
(ВОЗ, 1980; Мурашко В. В., Струтынский А. В., 1987) ........ |
90 |
|
277 |
КЛИНИЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ: МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОФОРМЛЕНИЮ
|
Классификация желудочковой экстрасистолии |
|
|
(M. Ryan и группа B. Lown, 1975) .......................................... |
91 |
|
Классификация фибрилляции предсердий |
|
|
(Европейское общество кардиологов, ESC, 2012) ................ |
91 |
|
Международная статистическая классификация |
|
|
нарушений ритма и проводимости (МКБ-10) ...................... |
92 |
|
Клиническая классификация тромбоэмболии |
|
|
легочной артерии (ТЭЛА) ..................................................... |
94 |
|
Классификация тромбоэмболии легочной артерии |
|
|
(ESC Guidelines, 2014) ............................................................ |
95 |
|
Международная статистическая классификация ТЭЛА |
|
|
(МКБ-10) ................................................................................ |
96 |
|
Классификация недостаточности кровообращения |
|
|
(Стражеско Н. Д., Василенко В. Х., Ланг Г. Ф., 1936) .......... |
97 |
|
Клинические варианты острой сердечной |
|
|
недостаточности (ВНОК, 2006) ............................................. |
97 |
|
Классификация хронической сердечной |
|
|
недостаточности по NYHA (Нью-Йоркская ассоциация |
|
|
кардиологов, 1995) ................................................................. |
99 |
|
Классификация хронической сердечной |
|
|
недостаточности (Общество специалистов |
|
|
сердечной недостаточности, 2002) ...................................... |
100 |
|
Международная статистическая классификация |
|
|
хронической сердечной недостаточности (МКБ-10) ......... |
102 |
БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ |
|
|
ШИФР МКБ-10: КЛАСС Х; РУБРИКИ J 00 – J 99 ............................... |
103 |
|
|
Рабочая классификация пневмонии |
|
|
(Чучалин А. Г., 2007) ............................................................ |
103 |
|
Международная статистическая классификация |
|
|
пневмоний (МКБ-10) .......................................................... |
105 |
|
Классификация острого бронхита ...................................... |
108 |
|
|
|
278 |
|
|
Оглавление |
|
Международная статистическая классификация |
|
острого бронхита (МКБ-10) ................................................ |
109 |
Классификация хронического бронхита ............................ |
109 |
Международная статистическая классификация |
|
хронического бронхита (МКБ-10) ...................................... |
110 |
Классификация хронической обструктивной |
|
болезни легких (ХОБЛ) (согласно Федеральным |
|
клиническим рекомендациям 2013 года, |
|
международным руководствам GOLD 2011, |
|
2014 годов) ............................................................................ |
111 |
Международная статистическая классификация ХОБЛ |
|
(МКБ-10) .............................................................................. |
118 |
Классификация бронхиальной астмы |
|
(в редакции Чучалина А. Г. и соавт., 2007, |
|
международное руководство GINA, 2014) .......................... |
118 |
Международная статистическая классификация |
|
бронхиальной астмы (МКБ-10) .......................................... |
121 |
Классификация саркоидоза органов дыхания ................... |
122 |
Рабочая классификация плевритов |
|
(Чучалин А. Г., 2007) ............................................................ |
124 |
Международная статистическая классификация |
|
плевритов (МКБ-10) ............................................................ |
125 |
Классификация рака легкого .............................................. |
126 |
Международная классификация рака легкого |
|
(по системе TNM, 1974) ....................................................... |
127 |
Международная статистическая классификация |
|
рака легкого (МКБ-10) ........................................................ |
128 |
Классификация дыхательной недостаточности (ДН) ........ |
129 |
Классификация дыхательной недостаточности |
|
по степени тяжести (Чучалин А. Г. и соавт., 2007) ............. |
131 |
|
279 |