Sem 8 / (13)ИБС (2)

Диагностика ИБС

ЭКГ. Выявление ишемии миокарда и/или рубцовых изменений миокарда – ИБС достоверно. Горизонтальное смещение сегмента ST от изолинии на 1 мм и более – уверенно ИБС

ВЕЛОЭРГОМЕТРИЯ. Скрытые формы коронарной недостаточности. Компенсаторные возможности венечного кровообращения, тяжесть поражения коронарных артерий. Дифференциальная диагностика коронароспазма от органического поражения (эргометриновая проба – провокация коронароспазма)

ЭХОКАРДИОГРАФИЯ. Изучение функциональной способности ЛЖ и внутрисердечной гемодинамики. Нарушения структурной целостности сердца

СЕЛЕКТИВНАЯ КОРОНАРОГРАФИЯ. Анатомическое

состояние венечного сосудистого русла

КАЯ

Лекарственная терапия и эндоваскулярная хирургия ИБС

Цель лекарственной терапии – коррекция нарушенного баланса между потребностью в кислороде и доставкой его к сердечной мышце. Пути: 1) улучшение перфузии ишемизированного миокарда усилением кровотока в коронарных артериях; 2)уменьшение потребности ишемизированного миокарда в кислороде;

1) Коронаролитики и пролонгированные нитросоединения: а)нитриты неорганические (амилнитрит,натрия нитрат и др.); нитраты органические: препараты депо нитроглицерина (сустак, нитронг, тринитролонг), производные нитроглицерина (эринит, нитропентон, нитросорбит и др.)

2) В-адреноблокаторы (анаприлин, пропранолол, обзидан, индерал и др.). Антагонисты кальция особенно эффективны при преобладании спазма (фенигидин, нифедипин, коринфар и др.). При классической форме стенокардии эффективны: верапамил, изоптин, феноптин и др.

Балонная дилятация (ангиопластика) стенозированных артерий (при отсутствии выраженного кальциноза и поражения дистального русла)

Стентирование коронарных артерий – эндоваскулярная

коронаропластика (отечественный приоритет ! )

КАЯ

Показания к хирургическому лечению ИБС

ОПРЕДЕЛЯЮЩИМИ ЯВЛЯЮТСЯ ФАКТОРЫ:

1. Клиническая картина заболевания,

т.е. выраженность стенокардии, её устойчивость к лекарственной терапии

2. Анатомия поражения коронарного русла: степень и локализация

поражения коронарных артерий, количество поражённых сосудов, тип коронарного кровообращения

3. Контрактильная (сократительная) функция миокарда

КАЯ

Противопоказания к АКШ и факторы риска

1. Хронические неспецифические заболевания лёгких. ИВЛ, склонность к коллабированию лёгких во время ИК, что создаёт проблемы (ателектазы, гипоксемию) – ухудшение прогноза

2. Заболевания печени, приводящие к снижению толерантности к большинству анестетиков, увеличивает риск операции

3. Почечная недостаточность ( гломерулонефрит, пиелонефрит, нефросклероз) – фактор риска АКШ

4. Неконтролируемая артериальная гипертензия – риск инсульта и ранних окклюзий артериальных шунтов

5. Факторы риска: а) поражение ствола коронарной артерии слева; б) выраженное снижение контрактильной функции левого желудочка; в) относительно плохое дистальное русло; г)выраженная стенокардия; д) сердечная недостаточность; е) заболевания паренхиматозных органов

В целом риск операции не должен превышать риск естественного течения заболевания и лекарственной терапии, а послеоперационная летальность не должна превышать 2% , хотя существуют группы больных у которых она прогностически выше ( Рене Фавалоро )

КАЯ

RENE GERONIMO

FAVOLORO (1923 – 2000)

«Доктор Шунтирование Коронарных Артерий»

Рене ФАВАЛОРО

в своём рабочем кабинете

КАЯ

Рене Фавалоро с коллегой из Кливленда д-ром Виллиамом Прудфитом

КАЯ