Sem 8 / 5 (часть 1)- Аномалии развития ВМП
.pdf
От аномалии к заболеванию
Аномалии МВП
Диагностика
Заболевание
Клинические проявления
зависят от степени
нарушения уродинамики,
возникающих на этом фоне таких осложнений, как пиелонефрит, камнеобразование, артериальная гипертензия, хроническая
почечная недостаточность
Боль, расстройства мочеиспускания, лихорадка
Аномалии
количества
Агенезия 
Удвоение 
Аномалии количества
Агенезия
мочеточника при аплазии почки
в сочетании с
мультикистозной
почкой
Агенезия мочеточника
Методы диагностики
УЗИ, экскреторная урография(1), нефросцинтиграфия, цистоскопия(2), РКТ, МСКТ(3), почечная ангиография(4), селективная почечная венография
(5): дифференциальный диагноз с гипоплазией почки при отсутствии
контрастирования почечной артерии при ангиографии (В.В. Дутов, 1980 )
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(2) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(3) |
|
(3) |
|
(1) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
МСКТ (сосудистая фаза). 3D-реконструкция (вид сзади). |
|||||
|
|
Единственная левая почка. Добавочная почечная артерия. |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
(4) |
(4) |
(5)
Аномалии количества
Удвоение |
полное (ureter duplex) |
неполное (ureter fissus) |
Удвоение МВП: варианты.
Ретроградная пиелограмма
Полное удвоение лоханок и мочеточников с двух сторон.
Двусторонняя ретроградная пиелограмма.
Удвоение лоханок и мочеточников с двух сторон:
Справа - полное удвоение
мочеточника (ureter duplex), слева - неполное
(ureter fissus).
Удвоение мочеточника: варианты
Ретроградная правосторонняя пиелограмма: Определяется перекрест мочеточников
(закон Weigert—Meyer).
Удвоение верхних мочевых путей очень часто сочетается с другими аномалиями почек и мочеточников.
Полное удвоение лоханок и мочеточников.
Поясничная дистопия
правой удвоенной почки.
Ретроградная пиелограмма |
|
|
|
|
|
|
|
Полное удвоение |
|
|
|
мочевых путей |
|
|
|
справа |
|
МСКТ |
|
Поясничная |
|
|
|
|
|
||
дистопия левой почки |
|
||
Удвоение мочеточника (ureter fissus)
Обзорная урограмма: теней конкрементов нет.
Пациентка С., 25 лет
30 мин
Жалобы: умеренные постоянные тянущие боли в левой поясничной области.
В анамнезе неоднократные обострения пиелонефрита.
УЗИ: левая почка увеличена в размерах, удвоение собирательной системы. Паренхиматозный слой не истончен. Лоханка нижней половины значительно дилатирована.
10 мин |
30 мин |
2 часа |
Удвоение мочеточника (ureter fissus)
Мультиспиральная
томография
Удвоение мочеточника ( высокий ureter fissus)
Та же пациентка. МСКТ. Контрольное обследование.
До операции |
|
После операции |
|
|
|