Sem 8 / Вопросы, 4 курс, леч. фак., экзамен

246.Перемещение болей из эпигастрия в правую подвздошную область через некоторое время от начала заболевания - это симптом?

247.Укажите основные показания к операции у больных с геморроем?

248. В каких случаях по современным представлениям необходимо выполнять пластику задней стенки пахового канала при паховой грыже у взрослых?

249.При повышении шокового индекса до 1,0 сколько % составит потеря ОЦК?

250.При повышении шокового индекса до 2,0 сколько % составит потеря ОЦК:

251.Что не является показанием к оперативному лечению язвенной болезни?

252.Что может служить показанием к установке тампона в брюшную полость во время аппендэктомии?

253.Укажите показания к «ненатяжной» паховой аллогерниопластики?

254.Укажите показания к оперативному вмешательству при остром панкреатите в фазе токсемии?

255.Укажите показания к срочной операции при остром холецистите?

256.Какая эндоскопическая картина соответствует стадии II В по классификации Forrest?

257.Какая эндоскопическая картина соответствует стадии II C по классификации Forrest?

258.Какая эндоскопическая картина соответствует стадии I B по классификации Forrest?

259.Что такое положительный симптом Лотейссена?

260.Для какого вида кишечной непроходимости характерен положительный симптом ЦегеМантефейля?

261.Какие препараты назначают после аппендэктомии при остром катаральном аппендиците?

262.Какое лечение необходимо предпринять, если после сфинктеротомии у больного появилась органическая недостаточность анального сфинктера?

263.Что рекомендуется пациенту после операции - флебэкомии?

264.Изображение диагностической видеолапароскопии. Ваш предварительный диагноз?

265. Изображение диагностической видеолапароскопии. Ваш предварительный диагноз?

266.Появление боли справа при нанесении толчкообразных движений в левой подвздошной области - это симптом?

267.Какая эндоскопическая картина соответствует стадии II А по классификации Forrest?

268.Что не применяется при лечении диффузной мастопатии?

269. Какой доступ используют при аппендиците, осложненном разлитым перитонитом?

270.Какое оперативное вмешательство целесообразно выполнить при безуспешной консервативной терапии фибринозно-язвенного рефлюкс-эзофагита?

271.Что необходимо выполнить при быстро прогрессирующей гангрене стопы?

272.Какую операцию не выполняют при выпадении прямой кишки?

273.Что рекомендуется при выявлении микрокальцинатов во время маммографии?

274.Какой симптом не наблюдается при геморрагическом панкреонекрозе?

275.При гистоисследовании стенок параректального свища обнаружены туберкулезные гранулемы. Других проявлений туберкулеза нет. Ваша тактика лечения?

276.Что не происходит при декомпенсации дефицита ОЦК?

277.Какое лечение показано при дивертикуле шейного отдела пищевода?

278.Какие мероприятия показаны при диффузном гнойном перитоните аппендикулярного происхождения?

279.Чем характеризуется болевой синдром при завороте тонкой кишки в начале

заболевания?

280.Какую тактику лечения необходимо предпринять, если у беременной женщины был диагностирован илеофеморальный венозный тромбоз?

281.При каких формах грыж грыжевой мешок находится в семенном канатике?

282.Что противопоказано при консервативном лечении калькулезного холецистита?

283.Какое хирургическое пособие может быть операцией выбора при кровоточащей язве кардиального отдела желудка?

284.Какая операция не выполняется при кровоточащей язве ДПК с пенетрацией в головку поджелудочной железы?

285.Что не показано при лактостазе?

286.Что не применяют при лечении аппендикулярного инфильтрата?

287.Что не применяют при лечении гнойного тромбофлебита ветвей воротной вены?

288.Какое хирургическое вмешательство может быть операцией выбора при малигнизации язвы пилороантрального отдела желудка?

289.Что не наблюдается в первые часы заболевания при массивном обильном желудочном кровотечении?

290.Какое осложнение не наблюдается при массивных гастродуоденальных кровотечениях?

291.Какой диагностический метод не используется при механической желтухе?

292.Какое пособие наиболее целесообразно выполнить при наличии камней, фиксированных в ампуле большого дуоденального соска?

293.Какая операция показана при неустойчивом гемостазе в язве и высоком риске рецидива кровотечения?

294.Какой доступ не используется при оперативном лечении острого аппендицита?

295.Какое лечение показано при наличии опухоли молочной железы диаметром 4 см. с метастазами в регионарные лимфоузлы и легкие?

296.Какой степени острой артериальной недостаточности нижних конечностей соответствует наличие у больного тотальной мышечной контрактуры и протяженных некрозов пальцев?

297.Какой степени острой артериальной недостаточности нижних конечностей соответствует наличие у больного дистальной мышечной контрактуры и некротических дефектов пальцев?

298.Какой симптом не наблюдается при остром панкреатите?

299.Какой симптом не наблюдается при остром флегмонозном аппендиците?

300.Какая функциональная проба используется для оценки проходимости глубоких вен?

301.Каким путем при парапроктите в основном попадает инфекция в параректальную клетчатку?

302.Какое лечение показано при первичном варикозном расширении вен нижних конечностей?

303.Какая операция не выполняется при перфорации язвы пилорического желудка?

304.Какая эндоскопическая картина соответствует стадии III по классификации Forrest?

305.Какое исследование проводится в первую очередь при подозрении на острую кишечную непроходимость?

306.Что не характерно при потере 10-15% ОЦК?

307.Чем целесообразно производить восполнение объема при потере 20% ОЦК и снижении гематокрита до 0,3?

308.Что не характерно при потере более 15% ОЦК?

309.Какие мероприятия применяются при разлитом гнойном перитоните аппендикулярного происхождения?

310.Какое лечение показано при наличии раковой опухоли размером 2см. в верхне-наружном квадранте молочной железы 2 см., без метастазов?

311.Какая операция показана при раке головки поджелудочной железы?

312.Какая операция показана при раке молочной железы 2А стадии?

313.Какая операция показана при раке молочной железы с отеком верхней конечности?

314.Какая операция показана женщине 45 лет при раке Педжета с неувеличенными лимфоузлами?

315.Какое лечение чаще применяют при раке пищевода?

316.Какой симптом чаще всего наблюдается при раке средне-грудного отдела пищевода?

317.Какая операция показана при раке тела поджелудочной железы?

318.Какая операция показана при раке фатерова сосочка?

319.Какая операция показана при раке хвоста поджелудочной железы?

320.К какой стадии заболевания по системе TNM следует отнести опухоль молочной железы диаметром 2,5 см. при не увеличенных регионарных лимфоузлах?

321.Какой операционный доступ является приоритетным при типичной картине острого аппендицита?

322.Какие диагностические исследования не показаны для уточнения диагноза острого панкреатита?

323.Какое лечение показано при фиброаденоме молочной железы?

324.Какие мероприятия показаны при химическом ожоге пищевода в острой стадии заболевания?

325.Какой наиболее оптимальный оперативный доступ для эмболэктомиии из бифуркации аорты?

326.Что не может быть причиной развития механической желтухи?

327.В каком случае показано промывание брюшной полости?

328.Что является противопоказанием к оперативному лечению при остром аппендиците?

329.Какие противопоказания для иссечения геморроидальных узлов?

330.Какие клетки вырабатывают профермент пепсина – пепсиноген?

331.Как располагается прямая паховая грыжа по отношению к нижним надчревным сосудам?

332.Откуда чаще всего отходит пузырная артерия?

333. Что включает в себя радикальное удаление молочной железы по Холстеду?

334. Откуда начинает развиваться патологический процесс при остром аппендиците?

335.Что не может способствовать развитию острой странгуляционной непроходимости?

336.В какие органы чаще всего попадают отдаленные метастазы рака молочной железы?

337.Что не относится к ранним осложнением после операции - аппендэктомии?

338.Что препятствует распространению флеботромбоза в глубоких венах нижних конечностей?

339.В какие органы реже всего попадают отдаленные метастазы рака молочной железы?

340.Как называется резекция 3/4 желудка с гастродуоденоанастомозом «конец в конец»?

341.Как называется резекция 3/4 желудка с гастроеюноанастомозом «конец в бок»?

342.Как называется резекция желудка с Y- образным гастроэнтероанастомозом?

343.Через какое время после операции - герниопластики чаще всего случается рецидив грыжи?

344.При какой локализации язвы чаще всего встречается рецидив гастродуоденального кровотечения?

345.Что имеет решающее значение в дифференциальной диагностике острого аппендицита и нарушенной внематочной беременностью?

346.Какой самый информативный метод диагностики острой кишечной непроходимости?

347.Свищи в прямой кишки в зависимости от его расположения по отношению к волокнам сфиктера прямой кишки могут быть: 1. Инрасфиктерными. 2. Субсфинктерными 3. Трансфиктерными. 4. Экстрасфинктерными. 5. Пресфинктерными. Выберите правильную комбинацию ответов?

348.Какие клетки вырабатывают секретин?

349.При каком заболевании показана секторальная резекция?

350.Чем объясняется симптом «шума плеска» при острой кишечной непроходимости?

351.Для какого заболевания патогномоничен синдром Прибрама?

352.Что не относится к симптомам аппендикулярного инфильтрата?

353.Какой симптом позволяет заподозрить болезнь Крона?

354.При каком заболевании не наблюдается синдром Рейно?

355.Что такое синдром Лериша?

356.Причиной тромбоза каких артерий может быть синдром Лериша?

357.Какова современная теория этиологии облитерирующего тромбангиита?

358.Какой инструмент используется для эмболэктомии в современных условиях?

359.Что относится к современным методам диагностики тромбоза нижней полой вены?

360.Какие клетки вырабатывают соляную кислоту?

361.При каком состоянии возникает спастический илеус?

362.Какой симптом является специфическим для острого аппендицита?

363.Какая опухоль чаще всего встречается при злокачественных новообразованиях пищевода?

364.Какая опухоль чаще всего встречается при новообразованиях поджелудочной железы ?

365.В чем состоит сущность пробы Оппеля?

366.Сформулируйте диагноз на основе данных рентгеноскопии желудка?

372. Сформулируйте диагноз на основе данных рентгеноскопии пищевода?

373. Сформулируйте диагноз на основе данных рентгеноскопии пищевода?

374.В чем заключается тактика хирурга при аппендикулярном инфильтрате?

375.Что не является типичным осложнением острого аппендицита?

376.Чем чаще всего бывает обусловлена обтурационная толстокишечная непроходимость?

377.Какова толщина поджелудочной железы?

378.Укажите артерии, которые кровоснабжают ампулярную часть прямой кишки?

379.Укажите наиболее часто встречающееся количество геморроидальных узлов?

380.Укажите основной метод диагностики свищей прямой кишки?

381.Укажите расположение основных внутренних геморроидальных узлов соответственно точкам по циферблату (лежа на спине)?

382.Укажите уровень резекции нежизнеспособной кишки при ущемленной паховой грыже?

383.Укажите характерную триаду симптомов проявления анальной трещины?

384.Из каких клеток исходит ульцерогенная аденома поджелудочной железы?

385.Усиление болей в правой подвздошной области при нанесении скользящих движений рукой по передней брюшной стенке - это симптом?

386.Усиление болей при пальпации в правой подвздошной области во время поднимания прямой правой ноги – это симптом?

387.Усиление болей при пальпации правой подвздошной области в положении больного на левом боку - это симптом?

388.Для какого заболевания характерно усиление перистальтики с одновременным с появлением схваткообразных болей?

389.Какие операции позволяют устранить сброс крови из глубоких вен в поверхностные?

390.Какие клетки вырабатывают фактор Кастла?

391.Факторы, способствующие возникновению брюшных грыж: 1) пожилой возраст; 2) прогрессирующее похудание; 3) особенности анатомического строения передней брюшной стенки в местах возникновения грыж; 4) заболевания, повышающие внутрибрюшное давление; 5) тяжелая физическая работа. Выберите правильную комбинацию ответов?

392.В чем будет заключаться характер радикальной операции у больных с кровоточащим геморроем при наличии портальной гипертензии?

393.Какие характерные изменения белка и белковых фракций при остром панкреатите?

394.Что не является характерным признаком острой механической кишечной непроходимости?

395.Где располагается Ценкеровский дивертикул пищевода?

396.Какова частота возникновения кровотечения при язвенной болезни?

397.Что такое рихтеровское ущемление грыжи?

398.Как располагается косая паховая грыжа по отношению к нижним надчревным сосудам?

399.Какова ширина поджелудочной железы?

400.Чем обусловлены шок и коллапс при остром панкреатите?

401.У больной 50 лет, поступившей в хирургическое отделение на 4-е сутки от начала заболевания, диагноз острого аппендицита несомненен. Ни при пальпации, ни при влагалищном и ректальном исследовании четких данных об инфильтрате не обнаружено. Больную решено оперировать. Вскрыта брюшная полость и обнаружен плотный аппендикулярный инфильтрат.

Сформулируйте лечебную тактику в виде последовательного алгоритма действий?

402.Женщина 32 лет. Вторая беременность – 34 недели. В анамнезе хронический калькулезный холецистит. Около 8 часов назад появились небольшие боли в эпигастральной области. Была однократная рвота. Спустя 1,5 часа боли сместились в область правого подреберья. Боли носят постоянный характер, без иррадиации. Температура тела – 32,7°С. Лейкоциты – 11,6 х 109/л. Язык несколько суховат. Живот увеличен в размерах за счет матки. При пальпации болезненный в области правого подреберья. Симптом Щеткина-Блюмберга не выражен, Ровзинга отрицательный, Ситковского сомнительный.

Скакими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз и какое обследование применить? Хирургическая тактика при невозможности исключить наличие острого аппендицита? Выберите правильную комбинацию ответов.

403.У больной на 5 сутки после аппендэктомии по поводу гангренозного аппендицита с местным перитонитом повышение температуры тела до 39°С, тянущие боли в нижних отделах живота, болезненные тенезмы, лейкоцитоз до 17,0 х 109/л.

О каком осложнении острого аппендицита можно думать и какое исследование провести для подтверждения диагноза? Хирургическая тактика?

404.У больного на 5 сутки после аппендэктомии резкое ухудшение состояния, гипертермия до 40°С, тянущие боли в правой половине живота, при осмотре иктеричность кожи и склер, увеличение размеров печени, симптомов раздражения брюшины нет. В анализах лейкоцитоз -

22,5 х 109/л, эритроциты – 2,7 х 1012/л, Нb - 79 г/л, общий билирубин – 112 мкмоль/л, прямой

– 60 мкмоль/л, непрямой – 52 мкмоль/л.

Какое осложнений острого аппендицита имеет место? Лечебная тактика?

405.После употребления алкоголя у больного 40 лет острые боли в эпигастрии, которые через 2 часа переместились в правую подвздошную область. Ранее отмечал периодические боли в эпигастрии на голодный желудок. Во время выполнения аппендэктомии во всех отделах живота большое количество мутного выпота с фибрином, гиперемпия и отек париетальной и висцеральной брюшины, червеобразный отросток не изменен. При ревизии подвздошной кишки патологии не выявлено.

Ваш предположительный диагноз? Какое обследование необходимо было выполнить для того, чтобы избежать подобной ошибки? Дальнейшие действия хирурга? Выберите правильную комбинацию ответов.

406.Больная, тучная женщина, 78 лет, поступила на 3-й день от начала заболевания. Желчнокаменной болезнью страдает более 20 лет. Приступы частые и протекают тяжело, однако, учитывая возраст больной, а главное наличие таких противопоказаний, как тяжелая легочная недостаточность, недостаточность кровообращения II б стадии, хроническая почечная недостаточность и ожирение, операцию раньше больной не предлагали. Несмотря на энергичное консервативное лечение, воспалительный процесс прогрессировал, и возникла угроза перфорации желчного пузыря.

Какова должна быть тактика хирурга?

407.Во время утреннего обхода врач обратил внимание на 18-летнего молодого человека, который ночью был оперирован дежурным врачом по поводу острого аппендицита. Больной крайне беспокоен, мечется от боли, которая носит постоянный характер. Дыхание частое, поверхностное - грудного типа, животом больной не дышит. Язык сухой. Пульс 120 в минуту. Живот напряжен, даже легкое прикосновение вызывает резкую болезненность. Перистальтика почти не выслушивается, в то же время больной говорит, что вскоре после операции трижды был жидкий стул. Температура 39ºС. Симптом Щеткина-Блюмберга разлитой, резко выражен. Печеночная тупость определяется, жидкости в брюшной полости нет. К больному был вызван оперирующий хирург. Он сообщил, что во время операции обращала на себя внимание необычная тусклость брюшины, выпота в брюшной полости не было. Макроскопически им был поставлен диагноз флегмонозного аппендицита.

Что происходит с больным? Какова должна быть хирургическая тактика?

408.Больная В. 32 лет, находилась на лечении в хирургическом отделении с диагнозом аппендикулярный инфильтрат. На фоне консервативного лечения на 10-й день от начала заболевания состояние больной ухудшилось: усилились боли в правой подвздошной области, температура приняла гектический характер. Инфильтрат в правой подвздошной области увеличился в размерах, стал более болезненным при пальпации. Перитонеальные симптомы над инфильтратом отрицательные. Перистальтика кишечника выслушивается. Лейкоциты в анализе крови 16,0 х 109/л, появился сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Ваш диагноз? Какие обследования необходимы для подтверждения диагноза? Какова лечебная тактика? Выберите правильную комбинацию ответов.

409.Больная 52 лет уже 2 недели находится на лечении в хирургическом отделении с диагнозом аппендикулярный инфильтрат. На фоне проводимого консервативного лечения наметилась некоторая положительная динамика: температура уменьшилась до 37,1°С, уменьшились боли в правой подвздошной области, снизилось количество лейкоцитов в анализе крови. Но в правой подвздошной области сохраняется плотное, болезненное, не смещаемое образование диаметром около 8 см, размеры которого не становятся меньше на фоне лечения. Перитонеальные симптомы над инфильтратом отрицательные. Перистальтика кишечника выслушивается.

С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику в данном случае? Методы исследования?

410.Больной 64 лет обратился через 4 дня с начала заболевания с жалобами на боли в правой паховой области, вздутие живота, рвоту. Состояние средней тяжести. Температура тела - 38°С. При осмотре в правой паховой области неподвижное, плотно-эластической консистенции образование 4 х 6 см, резко болезненное, вокруг выраженная гиперемия, отек, очаги флюктуации. Живот вздут, газы не отходят. Стула не было 3 дня. На обзорной R- графии брюшной полости множественные тонкокишечные чаши Клойбера.

Сформулируйте диагноз? Какова должна быть хирургическая тактика у данного больного?

411.Больной 60 лет поступил на плановое оперативное лечение с диагнозом левосторонняя косая паховая грыжа. Противопоказаний к операции нет.

Какие виды операций целесообразно предложить больному с учетом современных тенденций в герниологии: 1 - Жирара-Спасокукоцкого; 2 - Кукуджанова; 3 - Лихтенштейна; 4 - Бассини; 5 - Мартынова; 6 - лапароскопическая герниопластика полипропиленовым аллотрансплантатом; 7 – Постемпски? Выберите правильную комбинацию ответов.

412.Больной 60 лет поступил на плановое оперативное лечение с диагнозом послеоперационная вентральная грыжа. При осмотре: по белой линии живота в области старого послеоперационного рубца дефект апоневроза 6 х 9 см и грыжевое выпячивание свободно вправимое в брюшную полость. Противопоказаний к операции нет.

Какие виды операций целесообразно предложить больному с учетом современных тенденций в герниологии: 1 - Сапежко; 2 - пластику полипропиленовым трансплантатом по типу «on lay»; 3 - пластику полипропиленовым трансплантатом по типу «in lay»; 4 - Напалкова; 5 - пластику полипропиленовым трансплантатом по типу «sub lay»; 6 – Шампионеру? Выберите правильную комбинацию ответов.

413.Больной 30 лет оперирован по поводу ущемленной паховой грыжи. При вскрытии грыжевого мешка было обнаружено ущемление двух петель тонкой кишки, которые по внешнему виду жизнеспособны.

Дайте определение характеру ущемления тонкой кишки. Что необходимо проверить в ходе операции?

414.Больной 33 лет поступил в больницу с диагнозом: Ущемленная паховая грыжа справа через 1 час после начала заболевания. При осмотре в приемном отделении грыжа самопроизвольно вправилась в брюшную полость, больной отмечает значительное улучшение состояния и отсутствие болевого синдрома. При осмотре: ЧСС - 78 в 1 минуту, АД 120/80 мм.рт.ст. Грыжевые ворота 3 см в диаметре, грыжевое выпячивание слабо болезненное свободно вправляется в брюшную полость. В остальных отделах живот безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет.

Сформулируйте диагноз? Какова дальнейшая хирургическая тактика?

415.Во время плановой операции пахового грыжесечения после вскрытия грыжевого мешка выделилось около 50 мл прозрачной желтоватой жидкости с запахом мочи. При ревизии оказалось, что вскрыт просвет мочевого пузыря.

Какая грыжа у больного? Что является характерным для данного типа грыж? Как закончить операцию?

416.При экстренной операции по поводу ущемленной бедренной грыжи у больной 60 лет, после вскрытия грыжевого мешка и рассечения ущемляющего кольца выявлен участок некроза ущемленной петли тонкой кишки на протяжении 10 см. Через узкие грыжевые ворота удалось извлечь до 10 см приводящего и 10 см отводящего отдела тонкой кишки.

Ваши дальнейшие действия? Назовите границы резекции приводящего и отводящего отделов кишки? С чем связана разница?