Sem 8 / Метод. разработка ОПН ХПН леч

Ответ: жалобы больной, данные анамнеза, артериальная гипертензия, двустороннее увеличение и бугристая поверхность почек, низкая удельная плотность мочи и лейкоциту-рия позволяют предполагать поликистоз почек, осложненный хроническим пиелонефритом и хронической почечной недостаточностью. Для уточнения диагноза необходимы ультразвуковое исследование почек, динамическая нефро-сцинтиграфия, проба Зимницкого, исследование азотистых шлаков сыворотки крови, электролитов, показателей кислотно-щелочного состояния.

4. Больной 34 лет на протяжении 10 лет страдает нефролитиазом. После приступов почечной колики справа и слева с мочой неоднократно отходили мелкие конкременты. Последняя почечная колика слева около 1 года назад, в последующем незначительная тупая боль в левой поясничной области. Десять часов назад почечная колика справа, купированная введением спазмоаналгетиков, анурия. Состояние средней тяжести. Беспокоит ноющая боль в правой поясничной области, субфебрильная температура тела, жажда, головная боль, отсутствие позывов к мочеиспусканию. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Левая почка не пальпируется, справа пальпируется увеличенная, слегка болезненная почка.

— поставьте диагноз и проведите дифференциальный диагноз вида анурии. Ответ: Нефролитиаз, подозрение на камни мочеточников. После обзорного снимка мочевой системы, на котором могут быть выявлены тени, подозрительные на конкременты, и ультразвукового исследования почек, при котором может быть выявлена дилатация чашечно-лоханочных систем, показана цистоскопия и двусторонняя катетеризация мочеточников для подтверждения постренальной анурии и обеспечения оттока мочи из почек.

Ситуационные задачи без эталонов ответов:

1. Больная 22 лет 10 дней назад с целью прерывания беременности ввела в

полость матки катетер, где он находился в течение 12 часов. На следующий день появились кровянистые выеления из влагалища, озноб, высокая лихорадка, головная боль, тошнота, рвота, частый жидкий стул. Госпитализирована в гинекологическое отделение, выявлена олигурия. На следующий день после поступления выделила 135 мл мочи. Общее состояние тяжелое, вялая, заторможена. Кожа и склеры бледно желтушны, лицо пастозно, веки отечны. В легких везикулярное дыхание, тоны сердца приглушены. Артериальное давление 125/80 мм рт. ст. Печень выступает из-под реберной дуги. Почки не пальпируются, симптом Пастернацкого с обеих сторон слабо положительный.

Анализ крови — анемия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ, гиперазотемия, гиперкалиемия. Анализ мочи — гипостенурия, протеинурия, лейкоцитурия, микрогематурия.

—какие осложнения криминального аборта имеют место?

—какова лечебная тактика?

2. Больной 37 лет в течение последних 13 лет страдает язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки с частыми обострениями. В течение последней недели состояние значительно ухудшилось: появилась обильная рвота, постоянная тошнота, отрыжка. Сознание спутано, адинамичный, пониженного питания. Кожа и видимые слизистые бледные, сухие. Пульс 106 уд./мин, слабого наполнения, артериальное давление 85/50 мм рт. ст. Пальпация в эпигастрии умеренно болезненна. Почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. В течение последних суток выделил 270 мл мочи. Гиперазотемия, гипокалиемия.

—поставьте диагноз, укажите осложнения основного заболевания.

—какие лечебные мероприятия показаны больному?

Основная литература:

1.Урология : учеб. для вузов / под ред. Н. А. Лопаткина. - Изд. 5-е, перераб.

идоп. - М. : ГЭОТАРМедиа, 2007. - 519[1] с.

Дополнительная литература:

1.Аляев Ю.Г. «Урология». – Москва, 2005 г. НБК.

2.Вайнберг В.С. «Неотложная урология», М., Москва, - 1997 г. НБК.

3.Лопаткин Н.А. «Избранные лекции по урологии», М., Москва, 2006 г. НБК.

4.Лопаткин Н.А. «Руководство по урологии» в трех томах, М., Москва, -

1998 г. НБК.

5.Пытель А.Я. и др. «Избранные главы урологии и нефрологии» в трех томах, М., Москва, - 1973 г. НБК.

6.Пермяков Н.К., и др. «Острая почечная недостаточность», М., Москва, -

1982 г. НБК.

7.Тареев И.Е. «Нефрология. Руководство для врачей». – М., Медицина, 1995. НБК, НБВ.