Sem 8 / Метод. разработка Рентген диагностика леч

11

Ситуационные задачи с эталонами ответов:

1.В урологическое отделение поступила женщина 35 лет с жалобами на приступообразные боли в правой поясничнойобласти, сопровождающиеся тошнотой, рвотой и частымипозывами к мочеиспусканию. На обзорном снимке мочевыхпутей, на уровне поперечного отростка 4-го поясничного позвонка справа определяется тень подозрительная на конкремент, овальной формы, размерами 0,5 * 0,5 см.

— какие дополнительные рентгенологические исследования необходимо произвести, чтобы установить характер обнаруженной тени?

Ответ: больной необходимо произвести экскреторную урографию, с помощью которой можно выяснить расширение чашечно-лоханочной системы справа и положительный симптом "указательного пальца" (Симптом Лихтенберга).

При неудовлетворительных данных урографии больной показана катетеризация правого мочеточника с последующей обзорной рентгенографией мочевых путей в двух проекциях. Совпадение указанной тени с тенью мочеточникового катетера на обоих снимках будет достоверным подтверждением наличия камня в правом мочеточнике.

2.У больного 60 лет безболевая макрогематурия с червеобразными сгустками крови. При цистоскопии слизистая мочевого пузыря нормальная, из устья левого мочеточника обнаружено выделение крови. На обзорной рентгенограмме мочевых путей контуры почек не определяются, теней подозрительных на конкременты в проекции мочевых путей нет. На экскреторных урограммах патологических изменений в проекции чашечнолоханочной системы не выявлено. Пассаж контрастного вещества по мочеточникам не нарушен.

— о каком заболевании в первую очередь следует думать,и какие рентгенологические исследования следует произвести для установления диагноза?

Ответ: в первую очередь следует думать об опухоли левой почки. Для установления диагноза следует произвести ультразвуковое исследование, как "скрининг-тест", а затем компьютерную, магнитно-резонансную, или мультиспиральную томографию для определения распространенности процесса.

3.Больной 55 лет поступил в урологическую клинику с жалобами на учащенное болезненное мочеиспускание, выделение крови с мочой. Болен в течение 4-х месяцев. Живот мягкий безболезненный. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Предстательная железа не увеличена с гладкой поверхностью, безболезненная. На обзорном снимке мочевой системы теней подозрительных на конкременты нет. За время пребывания в клинике у боль-

12

ного появилась тотальная безболевая макрогематурия с бесформенными сгустками крови, в связи с чем была произведена срочная цистоскопия. На левой боковой стенке мочевого пузыря обнаружена грубоворсинчатая опухоль в три поля зрения цистоскопа, на широком основании, не отбрасывающая тень. Правое устье мочеточника расположено в типичном месте, щелевидной формы. Левое устье мочеточника не определяется

— какие рентгенологические методы исследования надо выполнить для выбора характера и объема оперативного лечения?

Ответ: у больного с опухолью мочевого пузыря необходимо выяснить состояние верхних мочевых путей, больше слева, так как при цистоскопии левое устье мочеточника не видно, Для чего производится экскреторная урография. Нисходящая цистограмма позволит оценить контуры мочевого пузыря и размеры дефекта наполнения. О степени распространенности опухолевого процесса можно судить, выполнив компьютерную томографию органов малого таза и ультразвуковую полицистоскопию.

Ситуационные задачи без эталонов ответов:

1.Больной 35 лет поступил в урологическое отделение с жалобами на уретроррагию, боли в промежности и невозможность самостоятельного мочеиспускания. Четыре часа назад упал и ударился промежностью о тупой предмет. Общее состояние удовлетворительное. Пульс 80 уд./мин. АД120/80 мм рт. ст. Признаков раздражения брюшины нет. Над лоном пальпируется увеличенный мочевой пузырь. На промежности определяется небольшая гематома.

—ваш предварительный диагноз?

—какие рентгенологические методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

2.У больного 50 лет, боли ноющего характера в правой поясничной области. Болеет около 3 лет. При обследовании органы грудной клетки и брюшной полости без особенностей. Почки не прощупываются. Симптом Пастернацкого слабоположительный справа. Половые органы и предстательная железа не изменены. В анализе мочи белка — 0,33 %, лейкоциты 5 в п. зр., эритроциты 50 в п. зр. рН мочи 4,8; 5,2; 5,1.Почти в каждом анализе мочи большое количество солей мочевой кислоты. На основании обследования заподозрен уратный камень правой почки.

—какие рентгеновские исследования могут подтвердить или исключить предполагаемый диагноз?

—может ли помочь в постановке правильного диагноза эхосканирование у данного больного?

3. У больного 25 лет высокие цифры артериального давления180/110 мм рт. ст. в течение 5 лет. Шесть лет тому назад перенес травму поясничной области. Артериальная гипертония прогрессирует. Гипотензивная терапия

13

мало эффективна. На обзорной рентгенограмме мочевых путей контуры почек не видны, теней подозрительных на конкременты нет. На экскреторной урограмме справа контрастное вещество выполняет неизмененную чашечнолоханочную систему, слева контрастное вещество не прослеживается. При эхографии правая почка нормальных размеров, левая — резко уменьшена в размерах.

— какое рентгенологическое исследование необходимо выполнить?

Основная литература:

1.Урология : учеб. для вузов / под ред. Н. А. Лопаткина. - Изд. 5-е, перераб. и доп. - М. : ГЭОТАРМедиа, 2007. - 519[1] с.

Дополнительная литература:

1.Аляев Ю.Г. «Урология». – Москва, 2005 г. НБК.

2.Лопаткин Н.А. и др. « Радиоизотопная диагностика в урологии» М., Москва, - 1977 г. НБК.

3.Лопаткин Н.А. «Избранные лекции по урологии», М., Москва, 2006 г. НБК.

4.Лопаткин Н.А. «Руководство по урологии» в трех томах, М., Москва, -

1998 г. НБК.

5.Пытель А.Я. и др. «Избранные главы урологии и нефрологии» в трех томах, М., Москва, - 1973 г. НБК.

6.Пытель А.Я., Пытель Ю.А. «Рентгенодиагностика урологических заболеваний». – М.,1966. НБК, НБВ.

7.Труфанов Г.Е., и др. «Рентгенологический атлас заболеваний и повреждений мочевых органов» Снкт.-П., 2007 г. НБК.