Sem 8 / ДЕРМАТОМИОЗИТ

ДЕРМАТОМИОЗИТ

ЛЕЧЕНИЕ

ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДЫ

•Стандартная доза ГКС 1 мг/кг массы тела в сутки

•Если через 4 недели улучшения нет – доза должна быть увеличена

•Корректировку дозы производят постепенно по 0,25 мг/кг, мониторируя общее состояние в течение 2-3 недель

•Если эффекта нет 3-4 месяца – обсуждается вопрос о правильности диагноза

ДМ/ПМ

•Уменьшение дозы ГКС начинают при улучшении клинико-лабораторных показателей, но не ранее, чем через 4-6 недель лечения.

•Схема снижения дозы:

по 5 мг в месяц до общей суточной дозы 20 мг,

по 2,5 мг в месяц до 10 мг/сут,

далее – по 1-2 мг в 4 недели.

ДМ/ПМ

При угрозе развития побочных эффектов снижение дозы ГКС проводится по схеме:

до уровня 60 мг/сут - на 2,5 мг каждые 3 дня;

до 40 мг/сут - по 1,75 мг в 3 дня;

до 20 мг/сут – по 1,75 мг в неделю;

до 10 мг/сут –по 1,75 мг в 3 недели

•При приеме преднизилона показана диета с ограничением поваренной соли

иуглеводов, с увеличением белков, витаминов, продуктов, бо-гатых калием.

•Для профилактики ульцерогенного

действия ГКС - Н2 блокаторы гистамина, обволакивающие средства

ДЕРМАТОМИОЗИТ ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ ОСТЕОПОРОЗА

Активность заболеванияДоза и длительность применения ГКС

Дисбаланс образования воспалитель-ных и

антивоспалительных цитокинов

Повышенная секреция противовоспалительных цитокинов (регулируют активность остеобластов)

Метаболические изменения в костях за счет нарушения иммунологического ста-туса, приводящие к развитию остеопо-роза

ЦИТОСТАТИКИ:

•МЕТОТРЕКСАТ в дозах 7,5 -25 мг/неделю. Отмена производится постепенно по ¼ еженедельной дозы или путем увеличения интервалов между приемами.

•АЗАТИОПРИН в дозе 2-3 мг/кг/день. Снижение дозы производится через 6-9 месяцев, поддер-живающая доза – 50 мг/день.

•Рациональные комбинации:

▲МЕТОТРЕКСАТ (7,5-15 мг/нед) + ЦИКЛОФОСФА-МИД (2550 мг/день);

▲МЕТОТРЕКСАТ (10 мг/нед) + ХЛОРБУТИН (4-6 мг/день)

ЦИКЛОСПОРИН А ♠ Начальная доза: 5 мг/кг/день

♠ Поддерживающая доза 2-2,5 мг/кг/день

ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЕ

ЛЕЧЕНИЕ

Плазмоферез и лимфацитоферез

показаны больным, резистентным к другому виду лечения.

НПВП

Показаны только в качестве поддерживающей, дополнительной терапии терапии при хроническом течении ДМ/ПМ

ТЕРПИЯ КАЛЬЦИНАТОВ

•КОЛХИЦИН по 0,65 мг 2-3 раза в день

•Na2-ЭДТА в дозе 2-4 г на 500 мл 5% раствора глюкозы вводят в/в капельно до 20-30 раз, после перерыва курс повторяют

•ТРИЛОН Б – применяют местно

•Отдельные кальцинаты удаляют хирургическим путем

КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВКЛЮЧАЕТ:

•АТФ

•Кокарбоксилазу

•Токоферол ацетат

•Прозерин

•Анаболические стероиды

•Симптоматическую терапию