Sem 8 / НС В КАРДИОЛОГИИ (1)

Клинические варианты ОСН

5.СН с высоким сердечным выбросом - симптомы ОСН обычно в сочетании с тахикардией, теплыми кожными покровами

иконечностями, застоем в легких и иногда низким АД (септический шок).

6.Недостаточность ПЖ - синдром низкого СВ в сочетании с повышенным давлением в яремных венах, увеличением печени и артериальной гипотонией.

Для оценки тяжести поражения миокарда и прогноза при ОИМ применяются классификации:

Killip T. 1967

Forrester JS. 1977.

Классификация Killip T.

Основана на учете клинических признаков и результатов рентгенографии грудной клетки.

Классификация Killip T.

Стадия I - нет признаков СН.

Стадия II - СН (влажные хрипы в нижней половине легочных полей, III тон, признаки венозной гипертензии в легких).

Стадия III - тяжелая СН (явный отек легких; влажные хрипы распространяются более, чем на нижнюю половину легочных полей).

Стадия IV - кардиогенный шок (САД 90 мм рт.ст. с признаками периферической вазоконстрикции: олигурия, цианоз, потливость).

Классификация ОСН при ИМ (по Killip T., Kimball J., 1967

90 мм рт. ст.) цианоз, ОЛ.

Олигурия < 20 мл/ч

Классификация Forrester JS. основана на учете клинических признаков, характеризующих выраженность периферической гипоперфузии, наличия застоя в легких, сниженного СИ ≤ 2,2 л/мин·м² и повышенного ДЗЛА >18 мм рт.ст.

Выделяют:

•норму (группа I),

•отек легких (группа II),

•гиповолемический шок (группа III),

•кардиогенный шок ( группа IV).

Классификация "клинической тяжести" (предложена у больных, госпитализированных с острой декомпенсацией ХСН).

Она основана на оценке периферической перфузии и застоя в легких при аускультации.

Классификация "клинической тяжести»

Класс I - нет признаков периферической гипоперфузии и застоя в легких ("теплые и сухие").

Класс II - нет признаков периферической гипоперфузии с застоем в легких ("теплые и влажные").

Класс III - признаки периферической гипоперфузии без застоя в легких ("холодные и сухие").

Класс IV - признаки периферической гипоперфузии с застоем в легких ("холодные и влажные").

С клинической точки зрения ОСН можно разделить :

•на левоили правожелудочковую

недостаточность с низким СВ;

•левоили правожелудочковую недостаточность с симптомами застоя крови;

•а также их сочетание.

ОСН с низким СВ возникает при многих заболеваниях:

-ОКС; -острый миокардит;

-острая дисфункция клапанов сердца;

-ТЭЛА;

-тампонада сердца.

Причиной низкого СВ может быть

недостаточное давление заполнения желудочков сердца.

Тяжесть симптомов варьирует от утомляемости при ФН до развернутой картины кардиогенного шока.