Sem 8 / НС В КАРДИОЛОГИИ(2)

Гипертонические кризы подразделяют на две большие группы:

осложненные (жизнеугрожающие) и неосложнённые (нежизнеугрожающие).

В большинстве случаев ГК развивается при систолическом АД > 180 мм рт.ст.

и/или диастолическом АД > 120 мм рт.ст.

Возможно развитие ГК и при менее выраженном повышении АД.

Неосложнённый гипертонический криз

Несмотря на выраженную клиническую симптоматику ГК не сопровождается острым клинически значимым нарушением функции органов-мишеней.

Возможно как внутривенное, так и пероральное, либо сублингвальное применение антигипертензивных лекарственных средств.

Неосложненные гипертонические кризы

1.Тяжелая (высокие значения АГ 3-й степени) и злокачественная АГ без острых осложнений, но с прогрессирующим поражением органов-мишеней, отеком соска зрительного нерва

2.Обширные ожоги *

3.Острый гломерулонефрит с тяжелой АГ *

4.Криз при склеродермии

5.Острый системный васкулит с тяжелой АГ *

6.Периоперационная гипертония

7.Лекарственно-индуцированная АГ *

* - При развитии острого поражения органов-мишеней следует классифицировать, как осложненные

Осложненный гипертонический криз

Сопровождается жизнеугрожающими осложнениями, появлением или усугублением поражения органов-мишеней и требует снижения АД, начиная с первых минут, в течение нескольких минут или часов при помощи парентерально вводимых препаратов.

Осложненный гипертонический криз

•гипертоническая энцефалопатия;

•мозговой инсульт;

•острый коронарный синдром;

•острая левожелудочковая недостаточность;

•расслаивающая аневризма аорты;

•гипертонический криз при феохромоцитоме;

•преэклампсия или эклампсия беременных;

•тяжелая АГ, ассоциированная с субарахноидальным кровоизлиянием или травмой головного мозга;

•АГ у послеоперационных больных и при угрозе кровотечения;

•ГК на фоне приема амфетаминов, кокаина и др.

Характеристика ГК

Субъективные симптомы гипертонического криза

Головная боль

Несистемное головокружение

Тошнота и рвота

Ухудшение зрения

Кардиалгия

Сердцебиение и перебои в работе сердца

Одышка

Перечень вопросов, обязательных при диагностике ГК

Перечень вопросов, обязательных при диагностике ГК (продолжение)

Объективные симптомы гипертонического криза

Возбуждение или заторможенность

Озноб

Мышечная дрожь

Повышенная влажность и гиперемия кожи

 Субфебрилитет

Преходящие симптомы очаговых нарушений в ЦНС

Тахиили брадикардия, экстрасистолия

Клинические и ЭКГ-признаки гипертрофии ЛЖ

Акцент и расщепление II тона над аортой

Признаки систолической перегрузки ЛЖ на ЭКГ