Sem 8 / ХБП
.pdf
Динамика СКФ у лиц с ХБП 3 ст. (n=3047) в зависимости от возраста и пола
[Eriksen B.O., Ingebresten O.C. Kidney Int. 2006; 69: 375-382]
Возраст |
СКФ мл/мин/1,73 м2/ год |
|
|
мужчины |
женщины |
<69 |
-0.94 |
-0.33 |
70-79 |
-1.29 |
-0.91 |
|
|
|
>79 |
-2.07 |
-1.43 |
|
|
|
Итого |
-1,39 |
-0,88 |
|
|
|
Факторы риска прогрессирования хронической болезни почек
Немодифицируемые |
Потенциально модифицируемые |
|
• возраст |
• персистирующая активность основного патологического процесса |
|
|
|
|
• мужской пол |
• гипергликемия |
|
• протеинурия |
||
• раса |
||
|
||
• врожденное уменьшение |
• системная артериальная гипертензия |
|
• дислипопротеидемия |
||
количества нефронов |
||
|
|
|
• генетические факторы |
• высокобелковая диета |
|
•увеличение активности симпатической нервной системы |
||
|
||
|
• анемия |
|
|
• табакокурение |
|
|
• сопутствующие заболевания (факторы): |
|
|
- инфекции |
|
|
- обструкция МВП |
|
|
- сердечная недостаточность |
|
|
- ожирение |
|
|
|
|
|
- беременность |
|
|
• ятрогенные факторы (анальгетики, НПВП, рентгеноконтрастные |
|
|
препараты, нефротоксичные антибиотики) |
Протеинурия как фактор прогрессирования |
||
хронической болезни почек |
||
Паренхиматозные |
|
|
заболевания почек |
||
Поражение ГБМ |
Протеинурия |
|
Поражение эпителия и |
||
|
мезангия клубочка |
|
Гломерулосклероз |
Побочные системные |
|
эффекты (ГЛП) |
||
|
||
Уремия |
Поражение тубуло- |
|
интерстиция |
||
|
Сводные данные по 
прогрессированию нефропатий
АД сист (мм рт. ст.)
) н и м / л м (
Ф К С
Не леченная АГ
АД, СПБ и скорость прогрессирования ХБП (MDRD)
|
0 |
|
|
|
|
-2 |
|
|
Снижение СКФ |
мл/мин/год |
-6 |
|
|
(мл/мин/год) при |
|
|
(мл/мин/год) при |
||
|
-4 |
|
|
СПБ 0-0.25 г |
|
|
|
|
Снижение СКФ |
СКФ, |
-8 |
|
|
СПБ 0.25-1.0 г |
-10 |
|
|
Снижение СКФ |
|
Снижение |
|
|
(мл/мин/год) при |
|
-12 |
|
|
СПБ 1.0-3.0 г |
|
|
|
|
||
|
|
|
Снижение СК |
|
|
-14 |
|
|
|
|
|
|
(мл/мин/год) при |
|
|
-16 |
|
|
СПБ >3.0 г |
|
92 |
98 |
107 |
|
|
86 |
|||
|
|
Среднее АД, мм рт.ст |
|
|
Уровень АД, необходимый для уменьшения темпов прогрессирования ХБП на 30-40%
Любая почечная патология, |
Любая почечная патология, |
включая СД при Cr более |
|
включая СД (Cr=N) |
1.4 mg% и/или СПБ более 1 |
|
г/сут |
Не более 130/85 мм рт. ст. |
Не более 125/75 мм рт. ст. |
Время удвоения Pcr, мес.
Скорость прогрессирования 
почечной недостаточности у пациентов с недостигнутым и достигнутым целевым
уровнем АД
Mann-Whitney U test; Z=3,0
Р=0,003
n=28
n=21
>92 мм рт.ст. |
<92 мм рт. ст. |
целевой уровень АД
Мосина Н.В., Есаян А.М., 2003
Относительный риск общей смертности у больных с ХБП 3-5 ст. в зависимости от уровня артериального давления (n=860)
[Kokesdy C.P. et al. NDT 2006;21:1257-1262]
Основные группы гипотензивных препаратов, используемых при ХБП
1.Ингибиторы АПФ и антагонисты Ат-I
2.Недигидропиридиновые антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем)
3.Дигидропиридиновые антагонисты кальция пролонгированного действия
4.-блокаторы
5.Препараты центрального действия
6.Мочегонные (петлевые диуретики, тиазиды) 
Эффекты ангиотензина II
Выброс цитокинов и факторов роста
Протеинурия |
Анг II |
Гиперплазия и гипертрофия
Системная и внутриклубочковая гипертензия