FILE JJ

11.Руки в стороны — вдох, руками подтянуть правое колено к груди — выдох (8-10 раз).

12.И.п. — сидя на краю стула, руки на коленях. Руки вверх — вдох, наклон туловища вперед — выдох (3-4 раза). Отдых — походить по залу.

13.И.п. — сидя на краю стула, прислониться к спинке стула, развести в стороны руки и ноги — вдох. Сесть прямо, ноги согнуть — выдох (4-6 раз).

14.И.п. — сидя на стуле, прислонившись к его спинке. Наклоны в стороны, пытаясь рукой коснуться пола (4-6 раз). Дыхание произвольное.

15.И.п. — сидя на краю стула, правую руку вперед, вверх — вдох. Правую руку назад, вниз с поворотом туловища за рукой, головой проследить за движением руки — выдох. То же в другую сторону (3-4 раза). 16..И.п. — то же. Руки на поясе. Круговые движения ногами полу, меняя направление движения (8—10 раз). Отдых — походить по залу.

17.И.п. — сидя на стуле, прислонившись к его спинке, руки на поясе, спина расслаблена, круглая, голова опущена. Руки в стороны, прогнуться, отодвинувшись от спинки стула, — вдох, вернуться в и.п. — выдох (3-4 раза).

18.И.п. — сидя, руки на коленях. Наклоны головы вперед, назад, вправо, влево — вращение головы. Повторить 2-3 раза каждую серию движений.

19.И.п. — то же, руки вперед, вверх — вдох. Руки через стороны вниз — выдох (2-3 раза). 20.И.п. — сидя, руки на коленях, ноги врозь. Спокойное дыхание (2-3 раза).

Комплекс лечебной гимнастики №4

1.И.п. — сидя на стуле. Положить кисти на плечевой пояс — вдох, опустить руки вниз — выдох (4— 5 раз).

2.И.п. — то же. Перекат стоп с пятки на носок с разведением ног в стороны, одновременно сжимать пальцы в кулаки; выполняя эти движения, сгибать руки поочередно в локтевых суставах (15-20 раз). Дыхание произвольное.

3.И.п. — то же, руки в замок. Руки вверх, ноги выпрямить (вверх не поднимать!) — вдох. Руки ниже, ноги согнуть — выдох (4-5 раз).

4.И.п. — сидя на краю стула. Скольжение ног по полу с движением рук, как при ходьбе (10—12 раз). Дыхание произвольное.

5.И.п. — то же. Потянуться за руками вверх, встать со стула — вдох. Сесть — выдох (6-8 раз). Отдых — походить по залу, в движении выполнить дыхательные упражнения (2-3 раза).

6.И.п. — стоя за спинкой стула, ноги на ширине плеч, руки к плечам. Вращение в плечевых суставах в одну и другую сторону (10-15 раз). Дыхание произвольное.

7.И.п. — то же, руки на поясе. Правую руку вперед, вверх — вдох. Руки назад, вниз (круг руками с поворотом туловища) — выдох (4-6 раз).

8.И.п. — стоя за спинкой стула, ноги шире плеч, руки на спинке стула. Перенос тяжести тела с ноги на ногу, сгибая ноги поочередно в коленях (6—8 раз). Дыхание произвольное.

9.И.п. — стоя боком к спинке стула. Маховые движения ногой вперед-назад (8-10 раз). Дыхание произвольное. Отдых — походить по залу, в движении выполнить упражнения (2-3).

10.И.п. — стоя за спинкой стула, руки на спинке стула. Перекат с пятки на носок, прогибаясь и выгибая спину при переходе на пятки, руки не сгибать (8—10 раз). Дыхание произвольное.

11.И.п. — стоя за спинкой стула. Руки вверх — вдох. Наклон вперед руки на сиденье стула — выдох (6—8 раз). 12.И.п. — стоя спиной к спинке стула на расстоянии полушага. Повороты туловища вправо и влево с касанием руками спинки стула (8—10 раз). Дыхание произвольное.

13.И.п. — стоя перед сиденьем стула. Прямую правую ногу положить на сиденье. Руки вверх — вдох. Согнуть ногу в колене, вперед руки на колено — выдох. То же другой ногой (6-10 раз). Отдых.

14.И.п. — стоя за спинкой стула, ноги вместе, руки на поясе. Правую ногу отвести в сторону на носок, левую руку вверх — вдох. Наклон в правую сторону — выдох. То же в другую сторону (6-8 раз).

15.И.п. — то же. Приподняться на носки — вдох. Присесть и выпрямиться — выдох (5—6 раз).

16.И.п. — стоя, ноги вместе, руки вдоль туловища. Руки через стороны вверх — вдох. Руки через стороны вниз

— выдох (3-4 раза).

17.И.п. — то же, руки на поясе. Вращение туловища по часовой стрелке и против (8—10 раз). 18.И.п. — то же. Свободное отведение рук вправо-влево (6—8 раз). Дыхание произвольное.

19.И.п. — сесть верхом на стул, руки на спинку стула. Поочередное поднимание ног вперед-вверх, не наклоняясь назад (6—8 раз). Дыхание произвольное.

20.И.п. — то же. Руки вверх — вдох. Руки положить за спинку стула, расслабить мышцы туловища — выдох (2-3 раза).

21.И.п. — тоже. Вращение туловища. Дыхание произвольное. Менять направление движений (4-6 раз). Отдых

— походить по залу.

22.И.п. — сидя на краю стула. Руки в стороны — вдох. Подтянуть руками колено к груди — выдох. То же, подтягивая другое колено (6—8 раз).

23.И.п. — то же. Прислониться к спинке стула, развести руки и ноги в стороны — вдох. Сесть прямо — выдох

(6-8 раз).

24.И.п. — сидя, руки на колени. Руки скользят по туловищу - вдох, вернуться в и.п. - выдох (2-3р) 25.И.п. - то же. Наклоны головы вправо, влево, вперед, назад - вращение головы (8-10 р).

Комплекс лечебной гимнастики №5

1.И. п. – сидя на стуле. На счет 1–2 поднять левую руку вверх – вдох; на 3–4 – опустить руки – выдох. То же правой рукой (5–6 раз).

2.И.п. – то же. Попеременное сгибание и разгибание стоп (10–12 раз).

3.И.п. – то же. Попеременное сгибание ног, не отрывая стоп от пола (скольжением) (10–12 раз).

4.И.п. – то же, руки в стороны; на счет 1 – руки согнуть к плечам, на счет 2 – руки в стороны; то же на счет 3–

4(6–8 раз).

5.И.п. – сидя на стуле. На счет 1 – левую прямую ногу поднять, на счет 2 – вернуть в И.п.; на счет 3–4 – то же правой ногой (8–10 раз).

6.И.п. – то же. На счет 1–2 – поднять руки вверх, разжать пальцы – вдох; на счет 3–4 – сжимая пальцы в кулак, опустить руки – выдох (6–8 раз).

7.И.п. – то же. На счет 1–2–3–4 – круговые движения левой ногой, не отрывая стоп от пола, в одну и другую сторону; затем то же правой ногой (6–8 раз).

8.И.п. – то же. Руки к плечам, пальцы касаются плеч. Круговые движения в плечевых суставах. На счет 1–2– 3–4 – вперед; на счет 5–6–7–8 – назад (8– 12 раз).

9.И. п. – стоя. На счет 1–2 – руки поднять, отвести правую ногу в сторону, потянуться – вдох; на счет 3–4 – руки опустить – выдох (8–10 раз).

10.И.п. – стоя за стулом, держась за его спинку. Перекаты с носков на пятки (10–12 раз).

11.И.п. – стоя, руки на поясе. Круговые движения тазом. На счет 1–2–3–4 – в одну, на 5–6–7–8 – в другую сторону (10–12 раз).

12.И.п. – стоя слева у стула. Правую руку на пояс, левую – на спинку стула. На счет 1 – правую ногу вперед; на счет 2 – назад. То же, стоя у стула справа, другой ногой (10–12 раз).

13.И.п. – стоя, руки вдоль туловища. На счет 1 – наклон влево, правую руку вверх вдоль туловища; на счет 2 – вернуться в И.п. На счет 3–4 – то же в другую сторону (8–10 раз).

14.Ходьба в темпе 70–80 шагов в минуту и выполнение упражнений при ходьбе (2–3 мин).

15.И.п. – стоя, руки на поясе. На счет 1 – поворот влево, левую руку в сторону – вдох; на счет – 2 -вернуться в И.п. – выдох; на счет 3 – поворот вправо, правую руку в сторону – вдох; на счет 4 – вернуться в И.п. (8–10 раз).

16.И.п. – сидя на стуле. На счет 1 – встать – вдох; на счет 2 – сесть – выдох (6–8 раз).

17.И.п. – то же, руки на коленях. На счет 1 – левую руку согнуть в локте, дотронуться до плеча; на счет 2 – вернуться в И.п.; на счет 3–4 – то же правой рукой (5–6 раз).

18.И.п. – то же. На счет 1 – повернуть голову влево; на счет 2 – вернуться в И.п.; на счет 3 – повернуть голову вправо; на счет 4 – вернуться в И.п. На тот же счет – наклонить голову вперед и назад (6–8 раз).

19.И.п. – то же, руки опущены. Расслабление мышц рук и ног (1 мин).

20.И.п. – сидя на стуле, положить левую руку на живот, правую – на грудь. На счет 1 – сделать носом вдох; на 2–3–4 – выдох (5–6 раз). 21. Элементы аутогенной тренировки (5–7 мин).

21.Элементы аутогенной тренировки (5–7 мин).

Тема занятия: «Реабилитация при острых и хронических заболеваниях органов дыхания» Цель занятия. Изучить влияние и действие методов реабилитации при заболеваниях с легочной патологией; показания, противопоказания, частные методики ЛФК и ФТЛ при бронхиальной астме, бронхите и пневмонии.

Мотивация темы: заболевания органов дыхания занимают одно из первых мест в структуре общей заболеваемости. Под влиянием внутренних и внешних факторов изменился характер течения заболеваний дыхательных путей: появилась склонность к затяжному течению, повышенная бронхиальная реактивность, раннее развитие аллергических осложнений, что послужило причиной более широкого внедрение в процесс лечения немедикаменозных методов лечения.

Дыхательные упражнения

Статические дыхательные упражнения

1.диафрагмальное (брюшное) дыхание – дыхание осуществляется преимущественно за счет работы передней брюшной стенки и диафрагмы (для контроля руки пациента расположены на передней брюшной стенке)

2.грудное дыхание – дыхание осуществляется преимущественно за счет работы грудной клетки (для контроля руки пациента расположены на грудной клетке)

3.полное дыхание - дыхание осуществляется за счет работы грудной клетки и передней брюшной стенки (диафрагмы), для контроля одна рука пациента расположена на передней брюшной стенке, другая на грудной клетке.

4.Статические дыхательные упражнения с дозированным сопротивлением (отягощением):

•Верхнегрудное дыхание – с преодолением сопротивления в фазу вдоха (методист оказывает давление руками в подключичной области с двух сторон)

•Нижнегрудное дыхание – с преодолением сопротивления в фазу выдоха (методист оказывает давление руками на нижний реберный край с двух сторон)

•Среднегрудное дыхание - с преодолением сопротивления в фазу выдоха (методист оказывает давление одной рукой в подключичной области другой на нижний реберный край)

•Брюшное дыхание – сопротивление оказывают укладкой мешочков с песком весом 0,5-1 кг на область верхнего квадранта живота в фазу вдоха и выдоха для укрепления мышц брюшного пресса и увеличения подвижности диафрагмы.

Задачи дыхательных упражнений

1.уменьшают ЧД,

2.увеличивают глубину

3.активизируют работу дыхательной мускулатуры

4.улучшают вентиляцию легких

Правила применения дыхательных упражнений

1.Дышать через нос

2.Замедление ЧД приводит к замедлению скорости движения воздуха и снижению сопротивления;

3.Учащение ЧД увеличивает скорость, сопротивление и напряжение мускулатуры.

4.Усиление выдоха достигается наклоном головы вперед, сведением плеч, опусканием рук, наклоном туловища, подтягиванием ног вперед или к животу.

Влияние положений тела на работу органов дыхания

•Лежа на спине – тренируют диафрагмальное дыхание;

•Лежа на животе – тренируют заднегрудное дыхание;

•Стоя – все типы дыхания (грудная клетка движется свободно во всех направлениях);

•Сидя (свободное положение) – тренируют нижнегрудное дыхание

•Сидя (прямое положение) – тренируют верхнегрудное дыхание.

Динамические дыхательные упражнения -

осуществляются с участием вспомогательных дыхательных мышц, сочетание дыхательного упражнения с движениями рук и ног. Пример: на вдохе – развести руки в стороны, прогнуться назад, на выдохе – свести руки перед грудью и наклониться вперед. Упражнения применяются для увеличения объема вентилируемой поверхности легких.

Дренажные дыхательные упражнения Постуральный дренаж – использование специального положения (зона поражения выше бифуркации) для

оттока экссудата из бронхов в трахею, откуда мокрота эвакуируется при кашле. При выполнении упражнения зона поражения должна располагаться выше бифуркации трахеи. Исходное положение – наклон туловища в сторону бифуркации трахеи, конечное положение – наклон от бифуркации ко рту.

Методика:

•Начинают гимнастику с 5-10 мин. постепенно увеличивая до 15-20мин, можно до 30-40 мин;

•Заканчивают процедуру дренированием здорового легкого;

•Сначала обучают глубокому диафрагмальному дыханию (особенно вдох);

•Выдох производят быстро, с произнесением звуков «хе», «кхе»;

•Форсированный выдох сочетают с вибромассажем в зоне дренирования

•Кашлевые движения производят после нескольких глубоких выдохов.

Исходные положения при выполнении дренажных упражнений. Дренаж верхней доли:

Исходное положение сидя, наклонить туловище в сторону противоположную от локализации воспалительного процесса.

Средняя доля:

и.п. лежа на здоровом боку или на спине с подложенным под грудь валиком и приподнятым ножным концом (15-30°), ноги согнуты в коленях, рука на стороне поражения опущена и свисает с кушетки

Нижняя доля:

и.п. лежа на здоровом боку с приподнятым ножным концом на 40 см при дренировании правой доли и на 50 см при дренировании левой доли, одна рука прижата к груди, а ругая опущена вниз, ноги согнуты в коленях. При повороте вперед лучше идет отток из заднего сегмента

хороший отток из нижних сегментов дает выполнение дренажной гимнастики в коленно-локтевом положении.

Показания к дренажной гимнастике.

•Хронический обструктивный бронхит

•Бронхиальная астма

•Пневмония

•Бронхоэктазы

•Абсцесс легких

Противопоказания к дренажной гимнастике.

•Легочное кровотечение (но не кровохаркание)

•Острый инфаркт миокарда

•Выраженная сердечно-сосудистая недостаточность

•Инфаркт легкого

•Тромбоэмболия легочной артерии

•Гипертонический криз

Звуковая гимнастика –

специальные упражнения, заключающиеся в произнесении определенных звуков и их сочетаний, при этом вибрация голосовых связок передается на гладкую мускулатуру бронхов, расслабляя их.

Максимальная сила вибрации при произнесении – П,Т,К,Ф,С Средняя сила – Б,Д,Г,В,З Наименьшая сила – М,Н,Л,Р

Методика:

•Занятие начинают с «очистительного выдоха» - ПФФ – произносят через губы, сложенные в трубочку.

•«Очистительный выдох» производят до и после каждого звукового упражнения.

•Второе обязательное упражнение – «закрытый стон» - МММ – выполняется сидя, наклонившись вперед.

•Вдох через нос (1-2с), пауза - 1с, активный выдох через рот 2-4с с произнесением звуков, затем пауза 4- 6с. Выдох должен быть в 2 раза больше вдоха.

•При БА жужжащие, рычащие, шипящие звуки произносят громко, энергично.

•При ДН те же звуки произносят мягко, тихо.

•Продолжительность занятия – начинать с 5-6 мин постепенно увеличивая время занятия до 25-30 мин 2-3 раза в день.

ЛФК при острой пневмонии

Задачи ЛФК:

▪Восстановление вентиляции в пораженных участках

▪Обеспечение дренажной функции

▪Стимуляция крово и лимфообращения в пораженной зоне

▪Профилактика осложнений

Противопоказания: ДН 3 степени, абсцедирование пневмонии, кровохаркание, выраженная одышка

Двигательный режим – постельный

−И.п лежа на спине, на боку и сидя.

−Статические дыхательные упражнения

−Динамические физические упражнения для мелких и средних мышечных групп

−Для улучшения легочной вентиляции применяют динамические дыхательные упражнения с удлиненным выдохом

−Повороты и наклоны туловища

−Продолжительность процедуры – 10-15 мин

Двигательный режим – палатный

−Исходное положение – сидя на стуле

−Статические и динамические дыхательные упражнения

−Увеличение количества упражнений для мышц плечевого пояса, верхних конечностей и туловища

−Дренажные дыхательные упражнения

−Статические дыхательные упражнения с дозированным сопротивлением

−Продолжительность процедуры – 20-25 мин

−Физические нагрузки циклического характера – дозированная ходьба.

Массаж классический.

−Массаж грудной клетки – вначале передней стенки, а затем задней (спины).

−Применяются основные приемы: поглаживание, растирание, разминание и вибрация.

−Массаж грудной клетки начинают с нижних отделов и заканчивают верхними отделами.

−Вибрацию сочетают с дренажной гимнастикой и откашливанием.

−Длительность процедуры – 10-15 мин, ежедневно или через день.

Физиотерапия:

1.Ультразвуковые аэрозольные ингаляции с антибиотиком. Назначают на 2-3 день. Чаще применяют аминогликозиды (40 мг гентамицина растворить в 10-20 мл дистиллированной воды для одной ингаляции), 2 раза в день, курс 6-7 дней.

2.Электрофорез:

−с 2% р-ром эуфиллина – бронхолитический эффект

−с 0,1% р-ром дионина при сильном кашле,

−с 2-5%р-ром хлоридом кальция - противовоспалительный и десенсибилизирующий эффект

3.Дециметроволновая (ДМВ) терапия назначается на второй день после нормализации температуры и при исключении гнойных осложнений (абсцесс и т.д.). Эффекты: противовоспалительный, улучшение микроциркуляции, десенсибилизирующий, местно повышает температуру на 1-2°. Курс 10 процедур, ежедневно.

4.УВЧтерапия. Эффекты – противовоспалительный, спазмолитический, стимулирует защитные функции и местное крово- и лимфообращение. Пластины располагают на очаг воспаления. Курс 10 процедур ежедневно.

ЛФК при бронхиальной астме

Задачи ЛФК:

−Уменьшение бронхоспазма

−Дренирование бронхов

−Восстановление биомеханики дыхания, снижение МОД

−Укрепление дыхательной мускулатуры, увеличение подвижности диафрагмы и грудной клетки

−Улучшение оксигенации и газообмена

−Регулирующее действие на дыхательный центр

−Профилактика осложнений

−Улучшение функционального состояния и резервных возможностей кардиореспираторной системы

−Повышение толерантности к нагрузке

Противопоказания: астматический статус, тахикардия более 120 уд\мин, выраженная легочно-сердечная недостаточность.

Средства ЛФК:

−Физические упражнения для всех мышечных групп (особенно для мышц грудной клетки и плечевого пояса)

−Статические дыхательные упражнения, усиливающие диафрагмальное дыхание

−Динамические дыхательные упражнения, формирующие полноценный и удлиненный выдох

−Звуковая гимнастика

−Дыхательные упражнения с использованием надувных игрушек

Гимнастика для снижения МОД (по Гневушеву В.В.): 1. Вдох через нос – ненапряженный, бесшумный,

удлиненный, субмаксимальный. 2. Выдох через нос – полный. 3. Соблюдать соотношение длительности (ДИ) вдоха и выдоха. Тренировка строится по схеме: (ДИ 2:4) – (ДИ 3:4) – (ДИ 4:4) – (ДИ 6:4) – (ДИ 8:3). 4. Сочетать удлиненный вдох и выдох с движениями рук, ног и туловища, при ходьбе.

В межприступный период – аэробные нагрузки циклического характера (дозированная ходьба, терренкур, плавание, тренировки на велотренажере и тредмиле).

Купирование приступа БА:

−Исходное положение – сидя, положив руки на стол или спинку впереди стоящего стула

−Расслабить мышцы плечевого пояса и грудной клетки

−Дыхание поверхностное. После каждого выдоха рекомендуется задержать дыхание на 3-4с, затем поверхностный вдох. (Поверхностный вдох снижает раздражение бронхорецепторов, а задержка дыхания после выдоха уменьшает поток патологической импульсации в дыхательный центр и создает условия для накопления углекислого газа).

Точечный массаж (по Ибрагимовой В.С.) – приступный период. Методика предусматривает легкое надавливание в течение 3-5 мин на каждую точку.

Т1 (да-джуй) – несимметричная, расположена на спине по средней линии между остистым отростком VІІ шейного позвонка и І грудного позвонка. Массируется в положении сидя наклонив голову вперед.

Т2 (фэн-мэнь) – симметричная, находится на 1,5 цуня в сторону от средней линии позвоночника (паравертебрально)на уровне промежутка между остистыми отростками ІІ и ІІІ грудного позвонка. Точки одновременно массируются с двух сторон, и.п. сидя или лежа на животе.

Т3 (фэй-шу) - симметричная, находится на 1,5 цуня в сторону от средней линии позвоночника (паравертебрально) на уровне промежутка между остистыми отростками ІІІ и ІV грудного позвонка под Т2. Точки одновременно массируются с двух сторон, и.п. сидя или лежа на животе.

Т4 (тянь-ту) – несимметричная, находится в середине у яремной вырезки грудины. Массируется в и.п. сидя. Т5 (чжун-фу) – симметричная, находится в первом межреберье под акромиальным концом ключицы. Массируется одновременно с двух сторон в и.п. сидя.

Т6 (цзянь-цзин) – симметричная, находится в центре надостной ямки лопатки (если положить ладонь на плечо, то указательный палец окажется на этой точке). Массировать одновременно с двух сторон в и.п. сидя наклонившись вперед или в и.п. лежа на животе.

Т7 (тянь-фу) – симметричная, находится на внутренней поверхности плеча на 3 цуня ниже подмышечной складки. Массировать в положении сидя поочередно справа и слева.

Т8 (чи-цзе) – симметричная, находится на передней поверхности локтевого сустава со стороны большого пальца в кожной складке. Массировать в положении сидя, положив руку на стол ладонью вверх, поочередно справа и слева.

Т9 (сюань-дзи) – несимметричная, располагается в центре рукоятки грудины под Т4. Массировать в положении сидя или лежа на спине.

Т10 (да-чжу) – симметричная, находится на 1,5 цуня в сторону от средней линии позвоночника (паравертебрально)на уровне промежутка между остистыми отростками І и ІІ грудного позвонка. Точки одновременно массируются с двух сторон, и.п. сидя наклонив голову вперед.

Т11 (шу-фу) – симметричная, находится на 2 цуня в сторону от передней средней линии под ключицей. Массировать одновременно с двух сторон.

Физиотерапия:

1.Ультразвуковые аэрозольные ингаляции эуфиллина, эфедрина, алупента, димедрола.

Продолжительность 10 мин ежедневно, курс 10-12 процедур.

1.Ультразвуковые аэрозольные ингаляции бронхолитиков (эуфиллина) – по 10 минут ежедневно, курс – 10 ингаляций.

2.Ультразвуковые аэрозольные ингаляции гепарина (в качестве муколитика) – на процедуру берут 5000 ЕД гепарина - по 5 - 7 минут ежедневно, курс – 6 - 8 ингаляций.

3.Ультразвуковые аэрозольные ингаляции антибиотиков.

4.Внутриорганный электрофорез бронхолитиков, муколитиков, антибиотиков. Электроды располагают поперечно на межлопаточную область. Сила тока 5-8 мА. По 15 – 20 минут ежедневно. Курс – 10 процедур.

5.Дециметровая терапия на область корней лёгких. Мощность электромагнотного поля 25 – 40 Вт – по 10 мин ежедневно. Курс – 8 – 10 процедур.

6.Высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия. Амплитуда магнитной индукции 400 – 1000 мТл, интервал между импульсами 50 – 100 мс. По 10 мин ежедневно. Курс - 8-10 процедур.

7.Массаж грудной клетки.

В период ремиссии заболевания:

1.Электроаэрозольная терапия эуфиллина отрицательного заряда. По 10 мин ежедневно. Курс – 8-10 процедур.

2.Общее ультрафиолетовое облучение спектров А и В по основной схеме. Курс – 15 облучений.

3.Массаж грудной клетки – 10-15 процедур.

4.Аэрозольная, электроаэрозольная и аэроионотерапия.

Тема занятия: «Ингаляционная терапия, фототерапия и лечение механическими колебаниями» Цель занятия: изучить биофизические основы и механизмы лечебного действия фототерапии,

ингаляционной терапии и лечебное применение механических колебаний; основные показания и противопоказания к их применению.

ИНГАЛЯЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ

Аэрозольтерапия – метод физиотерапии, заключающийся в применении с лечебной целью лекарственных и биологически активных веществ в виде аэрозолей. Основана на возможности быстрого и безболезненного нанесения лекарственных веществ на раневые поверхности, слизистые оболочки и дыхательные пути легких, откуда эти вещества поступают в кровь.

В ходе аэрозольтерапии аэрозоли со слизистой оболочки носа, носоглотки, трахеи, куда первоначально оседают частицы, всасываются в развитую капиллярную и лимфатическую сосудистую сеть в подслизистом слое. В бронхах всасывание происходит интенсивнее, чем в трахее и наиболее активно выражено всасывание в альвеолах. Вещества, поступающие в лимфу в ходе аэрозольтерапия, циркулируют некоторое время в легочном круге лимфообращения и попадают через грудной поток в систему малого круга кровообращения, поступая непосредственно в артериальную кровь. При этом лекарственные вещества минуют барьер печени и проникают во все ткани. Кроме того, густая сеть лимфатических сосудов в ходе аэрозольтерапии создает условия для концентрации аэрозолей в легочной ткани, пролонгируя действие препарата при медленном поступлении в легочный кровоток.

Введение лекарств методом аэрозольтерапии исключает травматизацию кожных покровов, раздражающее действие на слизистую оболочку пищевода, желудка. Вместе с тем обеспечивается физиологичное естественное поступление лекарственного вещества и активное местное и общее резорбтивное действие на патологический процесс, как в системе органов дыхания, так и на другие системы организма человека.

Аэрозольтерапия разделяется на естественную и искусственную.

Естественная аэрозольтерапия – это вдыхание в природных условиях чистого воздуха, содержащего полезные примеси в виде ионов элементов морской воды, лечебной минеральной воды, веществ, выделяемых растениями (хвойными, камфорным деревом, липой, лавром, различными травами и фитонцидов.

Искусственная аэрозольтерапия может производиться окуриванием открытых ран и пораженных заболеванием участков кожи (фумигация), вдыханием дыма лекарственных трав (курение), а также чистого или с лекарственными веществами горячего пара (ингаляция).

Искусственная аэрозольтерапия проводится с помощью ингаляторов, аппаратов, которые генерируют аэрозоли. С помощью этих аппаратов осуществляется введение в дыхательные пути искусственных аэрозолей, содержащих различные лекарственные вещества. Аэрозольные ингаляторы могут быть индивидуальными или камерными (группа пациентов во время аэрозольтерапии вдыхает лекарственные вещества, распыленные в помещении ингалятория).

Для лечения употребляются аэрозоли сухие, влажные, масляные местного и общего действия. Возможно распыление морской и минеральной воды, разных растворов солей, настоев лекарственных трав, фитонцидов, ферментов, гормонов витаминов, антисептических препаратов, антибиотиков.

Применяемые аэрозоли – это системы, состоящие из твердых или жидких частиц, взвешенных в газообразной среде. В результате измельчения лекарственного вещества значительно увеличивается его активная поверхность и аэрозольтерапия обеспечивает биологическое действие этого вещества на слизистую оболочку дыхательных путей, а также на весь организм при относительно малых количествах препарата.

От степени дисперсности (диаметра частиц) аэрозоля зависят локализация его осаждения в бронхолегочном аппарате и максимальная концентрация. При необходимости воздействовать на слизистую оболочку полости рта, носа и глотки, гортани, аэрозольтерапия проводится с использованием крупных аэрозолей, размер частиц которых не менее 30 мкм. При средней дисперсности величина частиц аэрозолей достигает 10-30 мкм, а максимальное осаждение их происходит в трахее и крупных бронхах. При мелкой дисперсности размер частиц аэрозолей не превышает 0,5-10 мкм. При этом частицы размером 10 мкм в ходе аэрозольтерапии проникают до

бронхиол, а частицы размером 0,5-3 мкм - в альвеолы. Наибольшей всасывающей способностью обладают эпителий бронхиол и альвеол.

Основные группы препаратов, используемых в аэрозольтерапии (во всех группах дозы указаны для одной ингаляции)

1.Слизерастворяющие и слизеразжижающие вещества. Применяются в виде крупно- и

среднедисперсных аэрозолей. Уменьшение вязкости слизи во время аэрозольтерапии достигается с помощью веществ, обладающих муколитическим, протеолитическим действием или путем измельчения концентрации минеральных солей на поверхности слизистых оболочек. К таким веществам относятся: 1-2% раствор гидрокарбоната натрия (100 мл), трипсин (5 мг), бисольвон (1- 2 мл), гепарин (5 000 – 10 000 ЕД), дезоксирибонуклеаза (2 мг), глицерин (5 г на 200 мл дистиллированной воды).

2.Вяжущие и слабоприжигающие вещества. Применяются в виде крупнодисперсных аэрозолей. К этой группе относятся: настой цветов ромашки (6г на 200 мл дистиллированной воды), настой листьев шалфея (6 г на 200 мл дистиллированной воды), 0,5% раствор танина.

3.Бактерицидные и бактериостатические вещества. Применяются в виде мелкодисперсных аэрозолей. Практическую ценность имеют антибиотики аминогликозидового ряда (гарамицин, гентамицин) назначаемые для лечения острой пневмонии, абсцесса легких, деструктивного бронхита в дозе 40 мг на ингаляцию. Аэрозольтерапия проводится в виде процедур три раза в день в течении 6-7 дней. С бактериостатической целью применяют и другие лекарственные вещества, например фурациллин (1 г на 5 000 мл дистиллированной воды), интерферон.

4.Местноанестезирующие средства. Применяются в виде крупно и среднедисперсных аэрозолей перед исследованием дыхательных путей инструментальными методами, при выраженном кашлевом рефлексе, при ожогах дыхательных путей. Практическую ценность имеет применение 1-2% раствора лидокаина (1-2 мл на процедуру). В связи с выраженной аллергизирующей способностью новокаина, аэрозольтерапия с применением этого вещества для ингаляций не рекомендуется.

5.Противоотечные и спазмолитические вещества. Применяются в виде средне- и

мелкодисперсных аэрозолей. В повседневной практике широко используются: 0,1% раствор атропина сульфата (1мл), 0,1% раствора адреналина гидрохлорида (0,5-1 мл), 2% раствор эуфиллина (3-5 мл), 2% раствор эфедрина гидрохлорида (3-5 мл), 1% раствор димедрола (1 мл), гидрокортизон (25 мг). По показаниям препараты назначают отдельно или в комбинации.

6.Защитные и обволакивающие вещества. Применяются в виде среднедисперсных аэрозолей. К этой группе относятся растительные масла (персиковое, оливковое, абрикосовое, розовое масло, масло шиповника и облепихи), аэрозоли которых тонким слоем покрывают слизистую оболочку дыхательных путей, предохраняя ее от высыхания. Кроме того, они оказывают противовоспалительное и бактериологическое действие.

Одним из видов искусственной аэрозольтерапии является электроаэрозольтерапия,

заключающаяся в том, что аэрозолям придают положительный или отрицательный электрозаряд. Такая аэрозольтерапия осуществляется с применением специальных аппаратов – электроаэрозольгенераторов.

Показания.

•Острые и хронические заболевания верхних дыхательных путей, бронхов и легких,

•туберкулез верхних дыхательных путей и легких,

•острые и хронические заболевания полости рта,

•острые респираторно-вирусные заболевания,

•повреждения кожного покрова и слизистых оболочек,

•ожоги,

•трофические язвы.

Противопоказания.

•Аллергические реакции на вводимые лекарственные препараты,

•спонтанный пневмоторакс,

•распространенная форма эмфиземы легких,

•легочные кровотечения,

•ишемическая болезнь сердца,

•стенокардия напряжения 1-Н ФК,