Основы ухода за больными. Заликина

наполняют водой и на нижнюю трубку надевают зажим. Когда игла введена в полость плевры, открывают зажим; вода вытекает из цилиндра в сосуд в силу собственной тяжести, а в цилиндр начинает поступать плевральная жидкость. По количеству воды, вытекавшей из цилиндра, судят о количестве жидкости, выпущенной из плевральной полости. Аппарат необходимо ставить ниже грудной клетки.

Очень грубой ошибкой, опасной для жизни больного, является соединение трубки не с боковой канюлей насоса, а с прямой, что дает не откачивание жидкости, а нагнетание воздуха в полость плевры.

ОБЩИЙ УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Больные с заболеваниями органов дыхания должны находиться в светлых, просторных хорошо вентилируемых палатах. Медицинская сестра обязана следить, чтобы младший медицинский персонал ежедневно производил влажную уборку помещения. Кровать должна быть удобной, с немного приподнятым головным концом.

Желательно, чтобы в палату была подведена стационарная установка кислорода, а при отсутствии ее сестра должна обеспечить пост достаточным количеством кислородных подушек. Медицинская сестра следит за состоянием кожи больных и принимает меры для профилактики пролежней. Очень важно вызвать у больного хороший аппетит, чему способствуют красивая сервировка, любимые блюда небольшими порциями, в теплом виде и т. д.

Больные, которым назначены сульфаниламидные препараты (этазол, сульфадиметоксин и др.), должны получать их регулярно, через определенные промежутки времени, например через 4

ч.Медицинская сестра по указанию врача будит для этого больного и в ночное время.

Вособом внимании нуждаются больные с легочным кровотечением. Медицинская сестра должна внимательно следить за их общим состоянием, пульсом, артериальным давлением, своевременно и точно выполнять все назначения врача.

Большое внимание следует уделять больным с бронхиальной астмой, где спазм бронхов может привести к удушью. Больные задыхаются, синеют, мечутся, стараются облегчить свое состояние.

Сестра, оказывая первую доврачебную помощь, должна удобно усадить больного в постели, с приподнятым изголовьем, дать приток свежего воздуха, не переохлаждая больного, давать дышать кислород.

Хороший эффект оказывает постановка банок, горчичников на грудную клетку, а также горчичные ножные ванны. Затем медицинская сестра выполняет все назначения врача.

ГЛАВА X.

НАБЛЮДЕНИЕ И УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С НАРУШЕНИЕМ ФУНКЦИЙ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

К наиболее тяжелым заболеваниям внутренних органов относятся болезни сердца и кровеносных сосудов, нередко приводящие к внезапной смерти. Поэтому роль медицинской сестры в уходе за такими больными очень велика и ответственна. Медицинская сестра обязана не только обеспечить хороший уход и аккуратно выполнять назначения врача, а также уметь определять пульс, артериальное давление, первые признаки надвигающейся катастрофы, быть готовой всегда оказать неотложную доврачебную помощь.

Пульсом называются толчкообразные, ритмичные колебания стенок сосудов, вызванные движением крови, выбрасываемой сердцем. Частота пульса в норме колеблется от 60 до 80 в минуту. Пульс мбжет варьировать в широких пределах и зависит от возраста, пола, температуры окружающей среды и тела, а также физического напряжения. Наиболее частый пульс отмечается во внутриутробном периоде и первые годы жизни. В возрасте от 25 до 60 лет пульс остается стабильным. У женщин пульс чаще, чем у мужчин. Чем интенсивнее мышечная работа, тем чаще пульс.

Исследуют пульс в местах, где артерии расположены поверхностно и доступны непосредственному ощупыванию. Общепринятое место прощупывания пульса — лучевая артерия. Можно прощупать пульс на височных артериях, на сонной и бедренной артериях (рис. 53). Основным методом исследования пульса является ощупывание, которое производят обычно на ладонной поверхности предплечья у основания I пальца, на лучевой артерии. Рука больного должна лежать свободно, чтобы напряжение мышц и сухожилий не мешало пальпации.

Рис. 53. Определение пульса.

а — на лучевой артерии; б — на височной артерии; 8 — на сонной артерии.

Пульс на правой руке исследуют левой и наоборот; руку больного захватывают большим пальцем снаружи и снизу, а IV, III и II пальцы кладут сверху. Нащупав пульсирующую артерию указанными тремя пальцами, с умеренной силой прижимают ее к внутренней стороне лучевой кости. Не следует сильно прижимать артерию, так как под давлением пульсовая волна может исчезнуть. Нельзя прощупывать пульс своим I пальцем, так как в нем проходит пульсирующая артерия, что может ввести в заблуждение исследующего. Если пульс на лучевой артерии почемулибо не прощупывается, то исследуют пульс на височной или сонной артерии.

Характер пульса зависит от деятельности сердца и состояния артерий. Изменения пульса легко возникают при психическом возбуждении, во время работы, при" колебаниях окружающей температуры, при введении в организм различных возбуждающих веществ (алкоголь, лекарственные средства).

При исследовании пульса обращают внимание на его частоту, ритм, наполнение и напряжение. Считают пульс обычно полминуты или минуту. Запись пульса в историю болезни производят ежедневно. Учащение пульса называется тахикардией, урежение — бра-дикардией. Как при тахикардии, так и при брадикардии необходимо внимательно наблюдать за больным во избежание всевозможных осложнений.

Наполнение пульса определяется количеством крови, образующим пульсовую волну, и зависит от систолического объема сердца. При хорошем наполнении можно нащупать под пальцем высокую пульсовую волну, а при плохом — пульс слабый, пульсовые волны малые, плохоразличимые. Это может указывать на ослабление работы сердечной мышцы.

Особенно плохим признаком является едва ощутимый пульс, называемый нитевидным. Медицинская сестра, обнаружив у больного нитевидный пульс, должна срочно сообщить об этом врачу. У здорового человека пульс имеет правильный ритм, причем удары следуют друг за другом через равные промежутки времени. Ритм пульса определяется деятельностью самого сердца.

У лиц с заболеваниями сердца правильный ритм нарушается — появляется так называемая аритмия. Пальпаторное исследование пульса при внимании и соответствующем навыке дает ценные

результаты, но остается в значительной степени субъективным. В последние годы для длительного и непрерывного исследования пульса применяются специальные аппараты — пульсотахометры, мониторы, которые считают и записывают пульс.

Артериальное давление и его измерение. Измерение артериального давления является важным диагностическим методом, применяемым при заболеваниях сердечно-сосудистой и дыхательной систем, Артериальное давление непостоянно и отражает влияние ряда факторов, призванных обеспечить равномерное перемещение крови по сосудам. Нормальные величины артериального давления колеблются у здоровых взрослых людей в зависимости от ряда причин, особенно от возраста, состояния нервной системы, времени суток и т. д. Максимальное (систолическое) давление колеблется от 120 до 140 мм рт. ст., минимальное (диастолическое)—от 70 до 90 мм рт. ст.

Наиболее распространено измерение артериального давления аппаратом Рива-Роччи с ртутным манометром (сфигмоманометр) (по методу Короткова). Аппарат Рива-Роччи состоит из полой резиновой манжеты, которую надевают на плечо, ртутного манометра со шкалой до 250 мм

ирезинового баллона, нагнетающего воздух (рис. 54).

Внастоящее время, кроме сфигмоманометров, для измерения артериального давления применяются сфиг-мотонометры, которые снабжены манометром мембранного типа, состоящим из корпуса, мембраны и передаточного механизма с указательной стрелкой. Шкала манометра рассчитана на максимальное давление 260 мм рт. ст.

Предложен метод звукового определения артериального давления. При этом используется звуковой феномен, который возникает в артериальном сосуде при сжатии его манжеткой.

Условия для исследования должны быть однородными. Поэтому измерять артериальное давление следует в определенные часы, лучше утром, до обеда, при отсутствии утомления и возбуждения, в определенном1 положении тела, по возможности при одинаковой средней температуре воздуха и обычном атмосферном давлении.

Техника измерения артериального да в-л е н и я. Больной сидит на стуле или лежит в постели. Руку, разогнутую в локтевом суставе, кладет на стол или на стул около кровати. Манжету накладывают на нижнюю часть обнаженного плеча, на 5 см выше локтевого сгиба, и закрепляют так, чтобы она не была слишком свободно надета или очень туго натянута. Между плечом и манжетой должен проходить палец. При аускультативном способе пользуются фонендоскопом, который устанавливают в локтевом сгибе, нащупав пульс локтевой артерии. Затем начинают ритмично нагнетать в манжету воздух сжатием баллона выше предполагаемой величины систолического давления крови в артерии примерно на 10 мм рт. ст. Ртуть под давлением нагнетаемого воздуха поднимается в резервуаре по вертикальной трубке шкалы. При нагнетании воздуха требуется особая осторожность, так как под сильным напором ртуть может быть выброшена из трубки. Постепенно накачивая воздух в манжету, фиксируют момент, когда исчезнут удары пульса. Затем начинают постепенно снижать давление в манжете, приоткрыв вентиль у баллона. В тот момент, когда противодавление в манжете достигает величины систолического давления, выслушивается короткий довольно громкий звук — тон (рис. 55).

.

Рис. 54. Аппарат Рива-Роччи (сфигмоманометр)

Рис. 55. Техника измерения артериального давления.

Цифры на уровне столбика ртути указывают на систолическое давление. При дальнейшем падении давления в манжете тоны при выслушивании ослабевают и постепенно исчезают. В момент исчезновения тонов давление в манжете минимальное, что соответствует диастолическому давлению. Цифры на манометре указывают минимальное давление.

При наличии у больного пониженного давления, чтобы не травмировать сосуды и получить более точные цифры артериального давления, нужно постепенно нагнетать воздух в манжету. Первое появление тонов указывает на диастолическое давление. При повышении давления в манжете в момент исчезновения тонов цифры будут указывать на систолическое давление. После исчезновения тонов, постепенно выпуская воздух из манжеты, снижают давление в ней — в момент прекращения тонов определяют диастолическое давление. Таким образом можно дважды проверить цифры артериального давления. Повышение артериального давления называется гипертонией, понижение — гипотонией.

При некоторых заболеваниях необходимо знать состояние мозгового кровообращения. Тогда прибегают к измерению давления в височной артерии. Для этого пользуются комбинированным сфигмотономет-ром, который снабжен двумя манжетами: широкой (для наложения на плечо) и узкой (для наложения на голову). Идущие от манжеты резиновые трубки снабжены канюлями, с помощью которых по мере необходимости к манометру легко присоединяется одна из манжет. Манжету накладывают с таким расчетом, чтобы над ней можно было прощупать пульсацию височной артерии. Определив пальпаторно пульсацию этой артерии и не снимая с нее пальцев, свободной рукой нагнетают воздух при помощи резинового баллона до исчезновения пульсации. Затем осторожно открывают кран баллона и следят за первым появлением пульса. В этот момент показание стрелок манометра будет соответствовать величине систолического давления в височной артерии. Давление в височной артерии в норме равно приблизительно половине систолического давления в плечевой артерии.

Техника измерения венозного давления. Производится это измерение флеботонометром Вальдмана. Он состоит из стеклянного капилляра, наполненного раствором, препятствующим свертыванию крови. Капилляр укреплен на штативе, имеющем миллиметровые деления, и играет роль манометра. Для заполнения стеклянной трубки имеется резервуар с раствором. Для установления уровня нулевого давления по манометру имеется пипетка с ватерпасом. Весь прибор со шкалой и линейкой стерилизуют кипячением. Через резервуар систему заполняют стерильным 1 % раствором натрия цитрата. Заполнение стек-лянней и резиновых трубок регулируют с помощью зажима (рис. 56^.

При измерении венозного давления больной должен лежать спокойно, так как всякое движение и напряжение мышц вызывает повышение его. Руку укладывают на уровне сердца и на том же уровне при помощи ватерпаса устанавливают нулевое деление шкалы прибора. После проводимой, с соблюдением всех правил асептики, венепункции соединяют иглу с наполненной раствором канюлей и трубками аппарата. Кровь проникает в канюлю и по физическому закону сообщающихся сосудов между давлением в вене и давлением столба жидкости в приборе наступает равновесие. Показания давления на шкале будут соответствовать уровню венозного давления. Во время вдоха венозное давление понижается, во время выдоха повышается. В норме венозное давление колеблется от 50 до 100 мм вод. ст.

По окончании измерения венозного давления иглу извлекают из вены и к этому месту прикладывают марлевый "или ватный стерильный тампон, смоченный в спирте. Все трубки после употребления промывают и высушивают. Аппарат перед следующим употреблением вновь подвергают стерилизации и снова заполняют стерильным раствором.

Медицинская сестра тщательно готовит аппарат и следит, чтобы трубки хорошо простерилизовались. Собирать систему следует хорошо вымытыми руками; ногтевые фаланги протирают спиртом. Иглу до кипячения следует

проверить на проходимость.

Рис. 56. Измерение венозного давления аппаратом Вальдмана.

Основными симптомами заболевания органов кровообращения являются одышка, боли в области сердца и отеки.

Одышка — это наиболее ранний симптом сердечной недостаточности, характеризующийся учащенным и усиленным дыханием и часто сопровождающийся чувством нехватки воздуха. Вначале одышка появляется при физической нагрузке, а в дальнейшем — и в покое. При выраженной сердечной одышке полусидячее положение.облегчает состояние больного, поэтому сестра устанавливает подголовник на кровати, а в функциональной кровати следует приподнять головной ее конец. Больного освобождают от стесняющей одежды, обеспечивают максимальный приток свежего воздуха, хорошо проветривают помещение и дают дышать кислородом.

Появление одышки в виде приступа удушья, внезапно, указывает на ослабление функции левого желудочка и называется сердечной астмой. Обычно приступ возникает ночью. У больного появляется чувство страха смерти, он садится в постели, задыхается, лицо его синюшно, кожа покрывается холодным липким потом, пульс частый, слабого наполнения, дыхание учащено, иногда появляется кашель с выделением пенистой мокроты с примесью крови. Такое состояние может закончиться смертью. Поэтому при появлении одышки медицинская сестра должна тут же сообщить врачу и до его прихода создать возвышенное положение больному, открыть форточку, дать кислород. Сестра готовит шприцы и иглы для подкожных инъекций и кровопускания. По назначению врача и под его наблюдением делает кровопускание в количестве 400—500 мл и, не вынимая иглы, вводит строфантин внутривенно, медленно, в течение 5 мин. Под кожу вводят кофеин, камфору, при падении артериального давления — мезатон.

Боли в сердце. При различных заболеваниях сердца они отличаются по характеру, длительности, силе и т. д. При неврозе сердца боли в нем возникают при волнении и носят колющий характер. Боли при стенокардии сжимающие, загрудинные, отдают в левую руку, плечо, под лопатку и в шею. Приступы возникают внезапно, больной испытывает страх смерти, бледнеет, может покрыться холодным потом. Длительность болей может колебаться от нескольких минут до нескольких часов. При этом больной нуждается в оказании самой неотложной помощи. Медицинская сестра должна создать больному физический и психический покой, успокоить его и уложить в постель. Под язык кладет больному кусочек сахара, накапав на него 3 капли нитроглицерина или 5 капель валидола, дает вдыхать пары амилнитрита с ватки, ставит горчичник на область сердца, прикладывает грелки к ногам и рукам. В случае продолжающихся болей по назначению врача делают инъекции морфина, ом-нопона с атропином, эуфиллина и др.

При низком артериальном давлении нитроглицерин и амилнитрит применять не следует.

Хороший обезболивающий эффект дает вдыхание газовой смеси закиси азота и кислорода

всоотношении 1:1 при помощи портативного газонаркозного аппарата АН-8. Он предназначен для кратковременного обезболивания и искусственного дыхания при оказании скорой помощи в случаях приступа стенокардии, инфаркта миокарда и других заболеваний. Обезболивание достигается подачей смеси закиси азота (50— 65%) с кислородом (50—35%). Вместо чистого кислорода может быть подана кислородно-воздушная смесь (35% кислорода и 65% воздуха).

При наличии длительно не купирующегося приступа стенокардии, сопровождающегося резким падением артериального давления, можно предположить у больного инфаркт миокарда. Это очаговое омертвение мышцы сердца вследствие острой закупорки одной из веточек коронарных артерий и длительного малокровия мышцы сердца.

Основным симптомом инфаркта миокарда является приступ сильнейших, нестерпимых болей за грудиной или слева, в области сердца, длящихся от нескольких минут до нескольких часов. Больной покрывается холодным липким потом, кожа бледнеет, появляется синюшность губ, холодеют конечности, пульс становится слабого наполнения (нитевидный).

Больной с подозрением на инфаркт миокарда подлежит немедленной госпитализации в терапевтическое отделение больницы в первые часы заболевания. Транспортировка производится

вмашине скорой помощи специализированной противоинфарктной бригадой. Больного в своей одежде на носилках, без лишнего перекладывания, переодевания и санитарной обработки в приемном отделении, а иногда и минуя его, доставляют в палату. В терапевтических отделениях сейчас имеются противошоковые палаты для больных с острым инфарктом миокарда, где установлен круглосуточный сестринский пост, палата оснащена функциональными кроватями, установками для подачи кислорода, наркозным аппаратом, электрокардиографом, шкафчиком с необходимыми медикаментами и инструментарием, т. е. всем необходимым для оказания неотложной помощи не выходя из палаты. Больной нуждается в неослабном врачебном и сестринском наблюдении и уходе.

Медицинская сестра наблюдает за общим состоянием больного, пульсом, артериальным давлением, частотой дыхания. Все активные движения запрещаются. Больному назначается строгий постельный режим и сестра должна следить за тем, чтобы он неукоснительно выполнялся.

Ввиду вынужденной полной неподвижности этих больных необходимо обеспечить им максимально удобное положение в постели, следить, чтобы на простыне не было складок, крошек, а на матраце вмятин. Во избежание пролежней необходимо обрабатывать кожу дезинфицирующими растворами и подклады-вать под ягодицы надувной резиновый круг, покрытый простыней.

Необходимо следить за регулярным опорожнением кишечника. Больному по назначению врача дают слабительное или ставят небольшую гипертоническую либо масляную клизму. Дефекация и мочеиспускание производятся в подкладное судно на постели; после каждого акта дефекации больного необходимо подмыть.

Кормить и поить больного сестра должна сама. Очень осторожно надо менять постельное и нательное белье; рубашка должна быть в виде распашонки.

Отеки. При сердечной недостаточности отмечается замедление кровотока в венах и капиллярах, повышение проницаемости капилляров, в связи с чем жидкая часть крови проходит из сосудистого русла в ткани, а отток тканевой жидкости замедляется и образуются отеки. Отечная жидкость скапливается обычно в наиболее низко расположенных частях тела. При вертикальном положении тела отеки появляются на ногах и увеличиваются к вечеру. У лежачих больных отеки в первую очередь появляются в области поясницы.

Появлению явных отеков предшествует скрытый период задержки жидкости, что выражается уменьшением количества выделяемой мочи и нарастанием веса тела. При наличии отеков кожа становится сухой, гладкой, блестящей. Трофика отечной кожи значительно ухудшается, защитные свойства ее понижаются, в связи с чем легко появляются трещины, которые могут служить входными воротами инфекции. Эти обстоятельства необходимо учитывать при уходе за больными с отеками.

При надавливании пальцем на отечную ткань остается долго не исчезающая ямка. При наличии отеков кожа малочувствительна к теплу. Об этом медицинская сестра должна помнить при пользовании грелками, так как может произойти ожог кожи у тяжелобольного.

Чтобы определить динамику отеков больного, нужно ежедневно взвешивать и измерять суточный диурез. Суточный диурез — соотношение между выпитой за сутки жидкостью и количеством выделенной мочи. В выпитую жидкость включаются и жидкие блюда (суп, кисель).

Измеряют суточную мочу, собирая ее в отдельную посуду, которая находится в туалетной комнате. Чаще всего это трехлитровая бутыль. Измеряют мочу меркой колбой, записывая цифры в историю болезни. Утром ночная сестра подводит итог и вносит его в историю болезни. Суточный учет этих данных и ежедневное взвешивание больных позволяют судить о динамике отеков — уменьшении или увеличении их.

При отеках требуется особый уход за кожей. Ее следует содержать в чистоте, так как она легко инфицируется. Кроме того, у больных с отеками нередко в местах инъекций образуются инфильтраты и нагноения, поэтому необходимо строго соблюдать правила асептики. Диета должна быть высококалорийной с ограничением солей и жидкости, но повышенным содержанием витаминов А, С и группы В.

ОСТРАЯ СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Медицинская сестра часто встречается с явлениями острой сосудистой недостаточности у больных, куда относятся обморок, коллапс и шок.

Обморок — кратковременная потеря сознания вследствие малокровия мозга. Появляется резкая слабость, головокружение, звон в ушах, иногда тошнота, «темнеет» в глазах, после чего больной теряет сознание. Кожные покровы бледные, холодный липкий пот, пульс мягкий и редкий, зрачки сужаются. Бессознательное состояние обычно продолжается короткое время (до нескольких мин). Больного надо уложить так, чтобы голова была низко опущена, без подушки, подложить что-нибудь под ноги, расстегнуть стесняющую одежду, опрыскать лицо холодной водой, растереть кожу лица и подошв, дать понюхать нашатырный спирт и натереть виски нашатырным спиртом. В более тяжелых случаях следует ввести под кожу кофеин, камфору, обложить больного грелками, согреть.

Коллапс — тяжелая форма сосудистой недостаточности. Он характеризуется резким падением артериального давления и быстро наступающим уменьшением количества циркулирующей в сосудах крови. Внешний вид больного резко изменяется, появляется резкая бледность лица, спадение видимых вен, черты лица заостряются, выступает холодный липкий пот, конечности холодные на ощупь. Больной неподвижен, хотя и в сознании, равнодушен к окружающим, на вопросы отвечает с трудом. Дыхание учащенное, поверхностное, но не затрудненное. Пульс частый, мягкий, нитевидный, иногда пальпировать его не удается. В дальнейшем могут присоединиться рвота, потеря сознания и больной, если ему не будет оказана соответствующая помощь, может умереть.

Нередко коллапс может быть одним из проявлений болевого шока или результатом сочетания резкой боли в сердце с острой сердечной недостаточностью у больных с инфарктом миокарда. Поэтому оказание неотложной помощи не зависит от причины, вызвавшей коллапс. В первую очередь необходимо поднять артериальное давление. Мероприятия назначает врач, а медицинская сестра выполняет их четко и быстро. Необходимо применить средства,тонизирующие сердечнососудистую систему. Под кожу вводят 1—2 мл 10% раствора кофеина, 1—2 мл кордиамина, 1 мл 0,1% раствора адреналина, 1 мл 1 % раствора мезатона и др. В более тяжелых случаях внутривенно капельно вливают раствор норадреналина, дают больному кислород.

Больного следует удобно уложить, согреть грелками, хорошо укрыть легким одеялом, напоить крепким чаем.

Шок характеризуется резким угнетением всех жизненных функций организма и является наиболее тяжелой формой сосудистой недостаточности. В течении шока различают стадию угнетения всех функций с предшествующим кратковременным периодом возбуждения. Отмечаются маскообразное лицо, слабая реакция на окружающее, резкое нарушение болевой чувствительности, частое и поверхностное дыхание, резкое снижение артериального давления, частый нитевидный пульс.

Лечение шока должно начинаться как можно быстрее и проводиться комплексно. Следует помнить, что от своевременного оказания первой помощи часто зависит исход лечения. Больному нужно создать полный покой, согреть его, обложить грелками и дать горячий чай.

Если шок наступил от кровопотери, необходимо срочно остановить кровотечение: наложить жгут, внутримышечно ввести 2—5 мл 1% раствора викасола, внутривенно 2 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, 10 мл 10% раствора кальция хлорида, перелить свежую, одногруппную кровь.

При болях вводят обезболивающие средства: про-медол, морфин; антигистаминные препараты — дипразин, супрастин, алкоголь. При внезапной остановке дыхания делают искусственное дыхание.

Для взятия мазка из носа вводят тампон в ноздрю, осторожно извлекают, чтобы не притронуться к коже носа, и погружают в пробирку, избегая соприкосновения тампона с наружной поверхностью ее.

НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ ЖЕЛУДКА

При нарушении функции желудка понижается аппетит, появляются икота, изжога, отрыжка, тошнота, рвота, боли в брюшной полости.

Нарушение аппетита обычно происходит параллельно изменениям тяжести состояния больного: при ухудшении состояния аппетит исчезает, а признаком перелома заболевания и начинающегося выздоровления часто является появление аппетита.

Для возбуждения аппетита большое значение имеет вкусно приготовленная, разнообразная пища. При этом следует помнить о чистоте посуды, помещения, качестве сервировки.

Икота — рефлекторный факт, выражающийся во внезапном судорожном сокращении диафрагмы, сопровождающемся сильным вдохом с характерным звуком. Может продолжаться от нескольких минут до нескольких дней.

Изжога — чувство жжения по ходу пищевода. Появляется при попадании кислого желудочного содержимого на слизистую оболочку пищевода. Чаще всего встречается при избыточном количестве желудочного сока с повышенной кислотностью, но иногда бывает у лиц с нормальной и даже пониженной кислотностью.

Отрыжка бывает воздухом и пищей. Отрыжка может быть кислой, тухлой, горькой и часто сопутствует катаральным явлениям со стороны слизистой оболочки желудка и некоторым заболеваниям желудочно-кишечного тракта.

Тошнота выражается ощущением тяжести в подложечной области, сопровождающимся обильным слюнотечением, слабостью, иногда побледнением. Тошнота часто является предвестником рвоты.

Рвота — рефлекторный акт, при котором происходит извержение содержимого желудка в полость рта и наружу. Рвота может быть следствием заболевания желудка (желудочная рвота) и проявлением нарушения мозгового кровообращения (центральная рвота).

Рвота при заболеваниях желудка обычно наступает вскоре после еды и приносит облегчение больному.

Рвота центрального .происхождения начинается внезапно, без предшествующей тошноты, и состояние больного после рвоты не облегчается. Рвотные массы содержат остатки непереваренной пищи и имеют кислый запах. Натощак к рвотным массам присоединяется желчь и окрашивает их в желтоватый или желтовато-зеленоватый цвет. Примесь свежей крови окрашивает рвотные массы в розовый цвет. При задержке крови в желудке под влиянием соляной кислоты желудочного сока она изменяет цвет, и рвотные массы приобретают бурую, почти черную окраску (цвет кофейной гущи).

Медицинская сестра рвотные массы оставляет до прихода врача, а затем направляет в лабораторию в чистой градуированной банке с широким горлом и крышкой, указав на этикетке необходимые сведения о больном и цели исследования. Если невозможно отправить рвотные массы в лабораторию немедленно, необходимо хранить их в прохладном месте. Если у больного бывает рвота в течение суток несколько раз, нужно собирать рвотные массы каждый раз в отдельную посуду, так как качественное и количественное их различие имеет диагностическое значение.

Уход при рвоте. Задача медицинской сестры — максимально облегчить состояние больного при рвоте: его нужно удобно усадить, закрыть грудь полотенцем или клеенкой, поднести ко рту чистый лоток, тазик или поставить ведро. Зубные протезы нужно вынуть. Если больной слабый или ему запрещено сидеть, необходимо придать больному такое положение, при котором удобнее совершается рвотный акт: повернуть голову на бок так, чтобы она была немного ниже туловища, и поднести к углу рта большой лоток с той стороны, на которой больной лежит; можно подложить полотенце, сложенное в несколько раз, либо простынку, чтобы предохранить от загрязнения подушку и белье. Во время рвоты сестра должна неотлучно находиться возле больного. О появлении рвоты необходимо тут же сообщить врачу (рис. 59).

После рвоты больному надо дать прополоскать рот теплой водой, вытереть губы и углы рта. У очень ослабленных больных каждый раз после рвоты необходимо протирать полость рта ваткой, смоченной водой или одним из дезинфицирующих растворов (раствор борной кислоты, светлый раствор калия перман-ганата, 2% раствор натрия гидрокарбоната и др.). Для прекращения