Рекомендации по навыкам. Новая редакция.

3.Нажать на кнопку 2 и активировать набор заряда, который будет сопровождаться непрерывным звуковым сигналом. Когда заряд будет набран, непрерывный звуковой сигнал изменится на прерывистый ив информационном текстовом окне 14 появится надпись «ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ», начнется обратный отсчет 30-секундного временного интервала. Через 30 сек. произойдет автоматический сброс заряда и смолкнет звуковой сигнал.

4.В течение 30 сек. после набора заряда, не вынимая электродов из штатных креплений, одновременно нажать на обе кнопки 3 на электродах и произвести разряд на внутреннюю нагрузку. При позитивном результате теста кратковременно загорится индикатор «тест» 12.

5.Результат тестирования будет автоматически распечатан регистрирующим устройством аппарата.

В отчете нужно обратить внимание на:

а) правильность системных даты и времени; б) совпадение значений набранной и отданной энергии.

6.Сохранить результат тестирования на бумажном носителе до следующей проверки.

Подготовка дефибриллятора к работе

1. Настройка системных значений – даты и времени:

1.1.Включить аппарат, используя переключатель 1.

1.2.Нажав и удерживая кнопку 9, перевести аппарат в режим работы в пользовательском меню. При помощи кнопок 6, 7, 8 установить необходимые дату и время.

1.3.Перевести аппарат в основной режим работы повторными нажатиями на кнопку 8. При этом значения измененных параметров будут сохранены.

2. Замена бумаги в записывающем устройстве:

2.1.Открыть крышку лотка для бумаги записывающего устройства 13.

2.2.Уложить рулон специальной термочувствительной бумаги в лоток таким образом, чтобы свободный край бумаги располагался сверху.

2.3.Заправить свободный край бумаги под резиновый валик регистрирующего устройства.

2.4.Нажать кнопку 5. Регистрирующее устройство автоматически установит бумагу в нужное положение.

2.5.Закрыть крышку лотка.

2.6.Проверить работу записывающего устройства при помощи кнопки 5. Нажатие на кнопку 5 активирует регистрирующее устройство на 15 сек. Повторное нажатие на кнопку 5 останавливает регистрирующее устройство.

3.Зарядка аккумулятора:

3.1.Состояние заряда аккумулятора можно определить с помощью специального индикатора в верхней части дисплея аппарата, выполненного в виде

«батарейки», разделенной на 4 отрезка. По мере снижения заряда отрезки индикатора, начиная с верхних, меняют цвет.

3.2.Для зарядки аккумулятора необходимо подключить аппарат специальным кабелем к сети переменного тока и включить питание от сети при помощи переключателя 10. При этом индикатор «сеть» 11 будет подавать постоянный световой сигнал зеленого цвета.

3.3.Процесс зарядки аккумулятора отображается при помощи индикатора «заряд батареи» 11. В процессе зарядки аккумулятора до 70% емкости данный индикатор подает непрерывный световой сигнал зеленого цвета. В процессе зарядки аккумулятора свыше 70% емкости данный индикатор подает прерывистый световой сигнал зеленого цвета. По достижении полной зарядки аккумулятора данный индикатор гаснет. После этого зарядку аккумулятора следует прекратить.

Управление сигналом, отображаемом на мониторе

После включения аппарата на мониторе отображается сигнал, который регистрируют основные «панельные» электроды дефибриллятора. Этот режим работы сопровождается специальным символом в верхнем левом углу дисплея.

Для отображения сигнала, регистрируемого электродами дополнительного ЭКГ-кабеля, подключаемого к аппарату, необходимо нажатием на кнопку 8 перевести аппарат в режим регистрации I стандартного ЭКГ-отведения. При этом в верхнем левом углу дисплея вместо специального символа появится символ «I».

Следующее нажатие на кнопку 8 переводит аппарат в режим регистрации II стандартного ЭКГ-отведения. При этом в верхнем левом углу дисплея появится символ «II».

Следующее нажатие на кнопку 8 переводит аппарат в режим регистрации III стандартного ЭКГ-отведения. При этом в верхнем левом углу дисплея появится символ «III».

Следующее нажатие на кнопку 8 переводит аппарат в режим регистрации сигнала панельными электродами.

Работа в режиме электроимпульсной терапии (ЭИТ)

1. Выбор уровня энергии:

1.1.Включить аппарат, используя переключатель 1.

1.2.При необходимости изменить предлагаемое по умолчанию значение уровня энергии (100 Дж), используя кнопку 4.

1.3.Для взрослых величина первого дефибрилляционного разряда составляет 200 Дж. При последующих разрядах энергию повышают вплоть до максимальной. Для детей энергия всех дефибрилляционных разрядов – 4 Дж на 1 кг массы тела.

2.Активация режима синхронного разряда:

2.1.Включить аппарат, используя переключатель 1.

2.2.Подключить дополнительный ЭКГ-кабель к разъему 15. (Без использования дополнительного ЭКГ-кабеля использование синхронизированного разряда невозможно).

2.3.При помощи кнопки 8 выбрать режим регистрации «I», «II» или «III» отведения.

2.4.Нажатием кнопки 6 активировать режим синхронного разряда. При этом самые большие по амплитуде зубцы ЭКГ, отображаемой на дисплее, станут помечены вертикальной пунктирной линией, в правом верхнем углу дисплея появится надпись «СИНХ».

3.Нанесение электрического разряда:

3.1.Включить аппарат, используя переключатель 1.

3.2.Нанести контактный материал (электропроводящий гель) на рабочую поверхность «панельных» электродов.

3.3.Нажать на кнопку 2 и активировать набор заряда при этом появиться непрерывный звуковой сигнал. Когда заряд будет набран, непрерывный звуковой сигнал изменится на прерывистый, в информационном текстовом окне 14 появится надпись «ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ» и начнется обратный отсчет 30-секундного временного интервала. Через 30 сек. произойдет автоматический сброс заряда и смолкнет звуковой сигнал.

ВНИМАНИЕ: набор энергии при нажатии на кнопку 2 происходит, если «панельные» электроды прикасаются к телу пациента, либо находятся в штатных креплениях дефибриллятора. В противном случае набора энергии не происходит и в информационном текстовом окне 14 появляется надпись «НЕТ КОНТАКТА».

3.4.По окончании набора заряда приложить и крепко прижать «панельные» электроды к грудной клетке пациента. При этом грудинный (стернальный) электрод располагается под правой ключицей по среднеключичной линии, а верхушечный (апикальный) электрод – в проекции V межреберья по левой передне-подмышечной линии.

3.5.Убедиться в безопасности нанесения разряда для себя, пациента и окружающих.

3.6.Нанести разряд, нажав одновременно на кнопки 3, расположенные на «панельных» электродах. (После нанесения разряда автоматически активируется записывающее устройство аппарата, производить его остановку вручную не требуется).

3.7.В любой момент можно сбросить набранный заряд на внутреннюю нагрузку, использовав кнопку 16.

РАБОТА С ДЫХАТЕЛЬНОЙ АППАРАТУРОЙ

I.Основные правила техники безопасности при работе с кислородными ингаляторами и аппаратами ИВЛ

1.Перед применением изучить инструкцию аппарата.

2.Не использовать аппарат при визуально определяемых повреждениях корпуса, баллонов с газами, газовых магистралей и их соединений, редуктора.

3.Баллон с кислородом необходимо предохранять от толчков, ударов, падений и сильного нагревания.

4.Баллон с кислородом, а также аппарат, соединенный с ним, необходимо располагать на расстоянии не менее 1м от отопительных приборов, а от источников тепла с открытым пламенем - не менее 10 м.

5.При зарядке кислородного баллона рабочее давление в нем не должно превышать величины, указанной на корпусе баллона и в паспорте на него.

6.Наличие жировых и масляных пятен на поверхности деталей аппарата и изделий, входящих в комплект поставки, недопустимо (кислород при контакте с маслом взрывоопасен).

7.Монтирование газовых магистралей к баллону с помощью резьбовых соединений допускается только с использованием гаечных ключей, изготовленных из специального сплава.

II.Расчет количества имеющихся газов и времени работы с ними, расчет общих параметров автоматической ИВЛ

МОВ - минутный объем вентиляции, (л/мин); ДО - дыхательный объем, «объем одного вдоха» (мл); ЧД - частота дыхания в мин.; ДП – дыхательные пути.

Кислород содержится – в баллонах голубого или белого цвета в сжатом состоянии.

Закись азота – в баллонах серого цвета в жидком состоянии.

Существующие нормальные объемы медицинских газовых баллонов: 1л; 1,3л; 2л; 5л и 10 л.

Шкала манометров, определяющих давление в кислородном баллоне, может быть градуирована в технических атмосферах (атм.), кгс/см2, барах, либо в мегапаскалях (МРа).

Примерный расчет объема закиси азота в баллоне:

До тех пор, пока в баллоне сохраняется жидкая фракция закиси азота, показания манометра, независимо от реального количества вещества в баллоне, будут оставаться на уровне 50-55атм.

Таким образом, невозможно при помощи показаний манометра рассчитать объем закиси азота, который можно будет извлечь из баллона. Такие расчеты производятся путем взвешивания баллона. Из 1 кг жидкой закиси азота образуется 500 л газообразной закиси азота.

Расчет объема кислорода в баллоне (V, л):

Взависимости от используемого для манометра, определяющего давление

вкислородном баллоне, используют формулы:

V = Pатм х Vбал или V = PМРа х Vбал х 10,

где V – объем кислорода;

Pатм – давление, определяемое манометром в технических атмосферах; PМРа – давление, определяемое манометром в мегапаскалях;

Vбал - объем баллона, в литрах.

Расчет времени работы с кислородным баллоном (Т, мин):

T V / МОВ (при использовании 100% кислорода)

или T V / МОВ х 2 (при использовании кислородо-воздушной смеси, содержащей 50% кислорода)

Расчет параметров автоматической ИВЛ (ориентировочный):

МОВ = ДО х ЧД / 1000

или метод Дарбиняна: МОВ = m (масса тела, кг) / 10 + 1

1.Взрослые, спонтанное кровообращение, герметизация ДП (интубационная трубка):

ДО = 7-10мл х m (масса тела, кг); ЧД = 15

2.Взрослые, спонтанное кровообращение, отсутствие герметизации ДП (маска):

ДО = 7-10мл х m (масса тела, кг) + 150; ЧД = 15

3.Взрослые, отсутствие спонтанного кровообращения (СЛР), герметизация ДП (интубационная трубка):

ДО = 7мл х m (масса тела, кг); ЧД = 10

4.Дети:

ДО = 10мл х m (масса тела, кг); ЧД – по возрасту.

III.Работа с кислородными ингаляторами.

1

8

1 – кислородный баллон емкостью 1,3 л

2 – вентиль кислородного баллона

3– редуктор, регулятор МОВ

4– манометр (градуирован в технических атмосферах)

5– инжектор с дисковым регулятором

6– мешок дыхательного контура

7– лицевая маска с системой нереверсивных клапанов

8– предохранительный клапан

Краткое описание:

1.Аппарат предназначен для ингаляции кислорода и кислородновоздушной смеси.

2.Работа аппарата обеспечивается давлением газа в магистрали аппарата. Аппарат не имеет электрического привода.

Подготовка к работе:

1.Открыть вентиль 2 кислородного баллона 1.

2.Убедиться с помощью манометра 4 в наличии давления кислорода.

3.Установить регулятор инжектора 5 в положение, соответствующее необходимому содержанию кислорода в используемой смеси.

4.Путем отвинчивания против часовой стрелки до упора перевести предохранительный клапан в рабочее состояние.

Ингаляция кислорода (кислородно-воздушной смеси):

1.Открыть вентиль 2 кислородного баллона 1.

2.Убедиться с помощью манометра 4 в наличии давления кислорода.

3.Установить регулятор инжектора 5 в положение, соответствующее необходимому содержанию кислорода в используемой смеси.

4.Путем отвинчивания против часовой стрелки до упора перевести предохранительный клапан в рабочее состояние.

5.Перевести регулятор МОВ в нужное положение. При этом газ начнет поступать в дыхательный контур.

6.Пережав гофрированный шланг дыхательного контура, наполнить газом мешок 6 на 50-70% объема.

7.Закрепить маску на лице пациента с помощью имеющихся приспособлений и начать ингаляцию.

8.После работы закрыть вентиль кислородного баллона 1.

трубки или лицевой маски 12кнопка включения(выключения) аппарата

13многофункциональный индикатор

14переключатель режимов работы аппарата 15переключатель времени паузы ожидания вдоха пациента в режиме

ВВЛ 16бифункциональный переключатель (ЧД – в режиме ИВЛ; время

вдоха – в режиме ВВЛ) 17регулятор МОВ

18таблица расчета параметров ВВЛ

Краткое описание:

1.Аппарат предназначен для проведения искусственной и вспомогательной вентиляции легких взрослым и детям старше 1 года с использованием кислорода и кислородно-воздушной смеси с содержанием кислорода 50%.

2.В аппарате используется электрический привод, работающий от встроенного аккумулятора, который необходимо подзаряжать от сети переменного тока напряжением 220В, либо от бортовой автомобильной сети постоянного тока напряжением 12В. Аккумулятор быстро выходит из строя, если его систематически не подзаряжать.

3.Аппарат может работать в стационарном варианте (в салоне автомобиля) и портативном варианте (вне автомобиля). Для работы в портативном варианте необходимо иметь сменный кислородный баллон небольшой емкости с заранее подсоединенным к нему редуктором.

4.В состав клапанной коробки аппарата входит предохранительный клапан, предназначенный для защиты дыхательных путей пациента от избыточного давления в дыхательном контуре аппарата. Он срабатывает, шунтируя дыхательный контур аппарата с внешней средой, при достижении давления внутри дыхательного контура свыше 40-50 мм водного столба.

Подготовка к работе (портативный вариант):

1.Подсоединить газовую кислородную магистраль 1 резьбовым разъемом (4) к редуктору кислородного баллона 2, а байонетным разъемом (4) – к соответствующему разъему на корпусе аппарата.

2.Подсоединить гофрированный шланг дыхательного контура 7 разъемом 8 к соответствующему разъему на корпусе аппарата. К разъему 8 на другом конце шланга дыхательного контура подсоединить клапанную коробку 10. (шланг дыхательного контура данного аппарата не должен иметь дополнительного резервного мешка).

3.Открыть вентиль кислородного баллона 6, убедиться в наличии необходимого давления кислорода в баллоне с помощью манометра 5 (см. раздел «Расчет количества имеющихся газов…»). Убедиться в отсутствии утечки кислорода из соединений и магистралей.

4.Кратковременно (менее 1 с) нажать кнопку включения аппарата 12. При этом на многофункциональном индикаторе 13 отобразится уровень заряда аккумуляторной батареи. При необходимости – подзарядить аккумуляторную батарею. Полностью заряженная новая батарея обеспечивает непрерывную работу аппарата в течение 8 часов.

5.Установить с помощью инжектора необходимое содержание кислорода в кислородно-воздушной смеси (50% или 100%).

6.После завершения работы с аппаратом необходимо закрыть вентиль кислородного баллона 6.

Работа в режиме ИВЛ

1.Подготовить аппарат к работе (см. соответствующий раздел).

2.Установить параметры ИВЛ:

2.1.Переключателем режимов работы аппарата 14 установить режим работы

– «ИВЛ», передвинув его указатель на соответствующий сектор. Имеются два возможных сектора:

на синем фоне – для работы с большими («взрослыми») МОВ (3-20 л/мин);

на зеленом фоне – для работы с малыми («детскими») МОВ (0,7 - 9 л/мин).

2.2.Переключателем 16, регулирующим ЧД в режиме ИВЛ, установить необходимую частоту дыхания, выбрав одно из дискретных значений разметки переключателя (наружное кольцо шкалы, цифры черного цвета на сером фоне).

2.3.При помощи регулятора МОВ 17 установить необходимый рассчитанный (ориентировочный) минутный объем вентиляции. При этом использовать шкалу синего цвета, если указатель переключателя режимов 14 располагается на секторе синего цвета. Использовать шкалу зеленого цвета, если указатель переключателя режимов 14 располагается на секторе зеленого цвета.