Lecture / 4. ЖКБ. Острый холецистит

11

-выраженные рубцово-воспалительные изменения в области шейки желчного пузыря и печеночно-дуоденальной связки

-механическая желтуха

-острый панкреатит

-билио-дигестивные и билио-лилиарные свищи

-рак желчного пузыря

-перенесенные операции на верхнем этаже брюшной полости.

Сравнение результатов оперативного лечения больных острым и хроническим холециститом свидетельствует о явном преимуществе проведения операций в «холодном периоде». Так, при плановой холецистэктомии, у пациентов с неосложненным течением калькулезного холецистита и отсутствием тяжелых сопутствующих заболеваний, летальность составляет 0,18 - 0.5%. У лиц пожилого и старческого возраста, в течение длительного времени, страдающих желчно-каменной болезнью, при наличии ее осложнений и ряда сопутствующих и конкурирующих заболеваний летальность может достигать 3 - 5%. Несмотря на очевидные успехи в диагностике и лечении острого холецистита, при деструктивных его формах, летальность достигает 6 – 10%. Надежды на дальнейшее уменьшение риска оперативных вмешательств и повышения качества жизни пациентов вполне оправданы и связаны в последние годы с широким внедрением малоинвазивных хирургических технологий.

После радикального оперативного лечения калькулезного холецистита особенно благотворное действие оказывает санаторно-курортное лечение. Наиболее показанными курортами для больных с заболеваниями печени и желчных путей следует считать Горячий Ключ, Ессентуки, Железноводск, Пятигорск. Курортное лечение противопоказано при закупорке желчных протоков (желтуха), при камнях и нагноительных процессах в пузыре, печени, желчных ходах, когда требуется хирургическое вмешательство.

IV. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ.

1.Этиология и патоненез острого холецистита.

2.Симптоматика и клиническое течение острого холецистита.

3.Лабароторные и специальные хирургические методы исследования.

4.Дифференциальная диагностика острого холецистита.

5.Особенности консервативного лечения острого холецистита.

6.Тактика хирурга при остром холецистите. Показания к экстренному оперативному вмешательству.

7.Способы выполнения холецистэктомии.

8.Преимущества и недостатки различных оперативных методов лечения острого холецистита.

9.Реабилитация пациентов после холкцистэктомии.

V. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ.

1.Больная К., 56 лет, поступила в стационар с приступом печеночной колики. Диагноз ЖКБ. Острый калькулезный холецистит подтвержен клиническими, лабораторными и УЗИ данными. При УЗ исследовании выявлены конкременты в желчном пузыре. Размеры его 120 и 60 мм. Стенка утолщена до 6 мм. Какова лечебная тактика?

2.У больного М., 71 года, находящегося на лечении в стационаре по поводу острого панкреатита появились явления механической желтухи (желтушность склер и кожных покровов, темная моча, ахоличный кал, повышение билирубина крови до 140 ммоль/л. Инфекционная природа желтухи исключена врачом - инфекционистом. Какова дальнейшая лечебно – диагностическая тактика хирурга?

12

3.Больной П., 82 года, установлен диагноз ЖКБ. Острый калькулезный холецистит, паравезикальный инфильтрат. Больная длительное время страдает инсулинзависимой тяжелой декомпенсированной формой сахарного диабета, ожирением 4 ст, гипертонической болезнью. Больной показано оперативное вмешательство в срочном порядке. Кокой из методов оператного пособия вы выбирите и необходимо ли проведение предоперационной подготовки?

4.Больная Р., 46 лет, поступила в стационар с жалобами на сильные боли в эпигастральной области опоясывающего характера, тошноту, многократную рвоту съеденой пищей. Лабораторные данные: билирубин крови 280 ммоль/л, амилаза крови 650.0ед, диастаза мочи 356 ед, лейкоцитоз до 14 тыс без сдвига формулы. На УЗИ у больной в желчном пузыре определяются конкременты различного диаметра. Стенка желчного пузыря 0.3 см, Пузырь не напряжен, размеры его 65х34 мм. Диаметр холедоха 10 мм, конкременты в нем не лоцируются. Какой диагноз у больной и какова лечебная тактика?

Эталоны ответов

1.Больному показана лапароскопическая холецистэктомия. Возможно выполнение операции как из мини-доступа, так и через лапаротомный обычный доступ.

2.Лечение консервативное, дополненное декомпресией желных путей с помощью малоинвазивных вмешательств. РХПГ с последующей папилосфинктеротомией небеспорная процедура из-за возможного прогрессирования острого панкреатита.

3.Показана холецистэктомия из минидоступа, после соотвестующей предоперационной подготовки, включающую и коррекцию глюкозы. Если хорошо подготовить к операции за 3-4 часа не удается, то возможно выполнение чрезкожной чрезпузырной холецистостомии для «выхолащивания» острого холецистита + анибиотки. При улучшение состояния операция может быть выполнена в плановом порядке, после тщательной подготовки к операции

4.У больной биллиарный панкреатит. Лечение консервативное в сочетании с наружным отведением желчи с помощью чрезкожной чрезпеченочной холецистостомии

VI. ЛИТЕРАТУРА Основная.

1.Хирургические болезни : учебник / под ред. М. И. Кузина; - 4-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 992 с.: ил. – ISBN – 978-5-9704-3984-5. – Текст : непосредственный.

2.Черноусов, А.Ф. Хирургические болезни : учебник / А.Ф. Черноусов, Ф.П. Ветшев, С.П. Ветшев; под ред. А.Ф. Черноусова. – Москва : Практическая медицина, 2017. – 504 с. : – ISBN – 978-5-98811-384-3. – Текст : непосредственный.

Дополнительная.

3.Порханов, В.А. Хирургические болезни : учебник / под ред. В.А. Порханова, В.А. Авакимяна. – Краснодар : Три-Мил, 2016. – 682 с. : – ISBN – 978-5-600-01469-5. – Текст : непосредственный.

4.Савельев, В.С. Хирургические болезни : учебник в 2-х томах / под ред. В.С. Савельева, А. И. Кириенко; -2-е изд., перераб. и доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 2 т. – ISBN – 978-5-9704-3997-5. – Текст : непосредственный.

5.Методические рекомендации для студентов по проведению практических занятий по хирургическим болезням. – Текст : электронный // Медицинская информационная сеть. Раздел «Хирургия». – URL: http: //www.medicinform.net/surgery/surg_spec.htm (дата обращения: 01.11.2019).