Lecture / Геморрагические лихорадки

Клиника

•Начальный период. Продолжается около недели, на 4-5-й день болезни, как правило, появляется макуло-папулёзная сыпь.

•Проявления геморрагического диатеза чаще появляются на 2-й неделе, в разгар заболевания, но возможны и в более ранние сроки. Возникают кровотечения из дёсен, тонкой кишки, мочевыводящих путей, влагалища. В рвотных массах могут появляться примеси крови. Параллельно развиваются признаки полиорганных поражений - печени, почек, миокарда и других органов. При гепатите клинически выраженная желтуха не отмечена. Высокая лихорадка снижается после 8-10-го дня болезни, но может дать второй пик к концу 2-й недели от начала заболевания. Диарея длительная, может сохраняться и после нормализации температуры тела,

приводя к резкому обезвоживанию.

•В случаях выздоровления период реконвалесценции затягивается до 1 мес и более. У некоторых больных после болезни развивается облысение. Возможны рецидивы заболевания, связанные с длительной персистенцией вируса (до 3-4 мес).

Лечение

Средства этиотропной терапии отсутствуют. Проводят патогенетическую и симптоматическую терапию, вводят плазму реконвалесцентов. Применение интерферона и их индукторов малоэффективно.

Профилактика и меры борьбы

Выявление больных, их изоляция, карантинные мероприятия. Разработан гетерогенный (лошадиный) сывороточный иммуноглобулин для иммунопрофилактики контингентов высокого риска.

ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ

(ГЛПС / HFRS)

геморрагический нефрозонефрит болезньЧурилова эпидемический нефрозонефрит дальневосточная ГЛ корейская ГЛ маньчжурская ГЛ тульская лихорадка

скандинавская эпидемическая нефропатия

Определение ГЛПС

вирусное заболевание зоонозной природы, характеризующееся системным поражением мелких сосудов, расстройством гемодинамики и своеобразным поражением почек с развитием острой почечной недостаточности

История изучения хантавирусной инфекции

1935, Смородинцев А.А., определена вирусная природа «геморрагического нефрозонефрита»

1978, H.W. Lee (Ю. Корея), выделение вируса от полевой мыши вблизи р. Хантаан

Установление идентичности «ГЛПС» в Азии и «эпидемической нефропатии» в Европе

1993, S.N Nichol (США), выделение серотипа Син-Номбре – возбудителя ХЛС

ЭТИОЛОГИЯ

Возбудитель - вирус Хантаан

Вирус с односпиральной РНК

Семейство бунявирусов

Выделенный в отдельный род, в который включено еще три вируса (Пуумала, проспекта Хилл и Чупитулас)

Вирусы обладают вазотропным действием

Культивируются в трипсинизированной культуре почек эмбриона человека

Наличие их в клетках доказывают с помощью флюоресцирующих антител

Наиболее выдающиеся открытия в хантавирусологии

Выделение хантавируса (H.W. Lee, 1978)

Обнаружение геновариабельности HV и связь определенных серотипов/генотипов с природным носителем-грызуном

Доказательство отсутствия у HV прямого цитопатогенного эффекта и иммуноопосредованности патогенеза хантавирусной инфекции

Разработка эффективной лабораторной диагностики

Сходство клинических проявлений хантавирусной инфекции, ассоциированной с разными серотипами/генотипами HV

Разработка вакцин (Ю. Корея, КНДР, США)

Пути естественной передачи

Hantavirus spp.

Хроническая инфекция у грызунов