Lecture / Коронавирусная инфекция этиопатогенез
.pdf
Новый коронавирус SARS-CoV-2 представляет собой одноцепочечный РНК-содержащий вирус, относится к семейству Coronaviridae, относится к линии Beta-CoV B. Вирус отнесен ко II группе патогенности, как и некоторые другие представители этого семейства (вирус SARS-CoV, MERS-CoV)
COVID-19 является новым вирусом, относящимся к другой ветви, чем предыдущие
Коронавирус SARS-CoV-2 предположительно является рекомбинантным вирусом между коронавирусом летучих мышей и неизвестным по происхождению коронавирусом. Генетическая последовательность
SARSCoV-2 сходна с последовательностью SARSCoV по меньшей мере на 79%.
Геном коронавируса
Шиповидный белок S, находящийся на поверхности вируса является основным объектом для создания вакцины.
При связывании этого белка с антителами усиливается разрушение вируса в иммуннокомпетентных клетках
Патогенез
Рецепторы ACВходные ворота возбудителя – эпителий верхних дыхательных путей и эпителиоциты желудка и кишечника.
Начальным этапом заражения является проникновение SARS-CoV-2 в клетки-мишени, имеющие рецепторы ангиотензинпревращающего фермента II типа (ACE2).
ACE2 представлены на клетках дыхательного тракта, почек, пищевода, мочевого пузыря, подвздошной кишки, сердца, ЦНС. Однако основной и быстро достижимой мишенью являются альвеолярные клетки II типа (AT2) легких, что определяет развитие пневмонии. Также обсуждается роль CD147 в инвазии клеток SARS-CoV-2.
Патогенез
Установлено, что диссеминация SARS-CoV-2 из системного кровотока или через пластинку решетчатой кости (Lamina cribrosa) может привести к поражению головного мозга. Изменение обоняния (гипосмия) у больного на ранней стадии заболевания может свидетельствовать о поражении ЦНС, так и об отеке слизистой оболочки носоглотки.
Летальность
В период эпидемии в Китае летальность от COVID-19 была 3,4% ниже, чем от MERS и SARS
При гриппе:
Свиной грипп – 0,02%
Сезонный грипп – 0,01% (у пожилых – 2%)
Но в последующем, при распространении COVID-19 в мире, уровень летальности возрос до 6,7% а в отдельных странах достигает 13 %
Заболеваемость регистрировалась во всех возрастных группах с пиком в группе 50-59 лет
Риск летальных исходов выше в старших возрастных группах с максимумом в возрасте старше 80 лет
Летальность в Италии
Мужчины были более подвержены неблагоприятному исходу
Наибольший риск в группах старше 70 лет
Заболеваемость COVID-19
При скрининге всего населения Исландии, установили наличие SARS- CoV-2 во всех возрастных группах, с пиком в группе 40-49 лет
При скрининге только больных в Нидерландах, большая часть заболевших приходилась на старшие возрастные группы.