Комы_СД_

Тяжелая гипогликемия (потребовавшая помощи другого лица, с потерей сознания или без нее)

•Пациента уложить на бок, освободить полость рта от остатков пищи.

•В/в струйно ввести 40 – 100 мл 40 % глюкозы, до полного восстановления сознания.

•Альтернатива – 1 мл р-ра глюкагона п/к или в/м (вводится родственником больного).

Тяжелая гипогликемия (потребовавшая помощи другого лица, с потерей сознания или без нее)

•Если сознание не восстанавливается после в/в введения 100 мл 40 % глюкозы – начать в/в капельное введение 5–10 % глюкозы и госпитализировать.

•Если причиной является передозировка пероральных сахароснижающих препаратов с большой продолжительностью действия, в/в капельное введение 5–10 % глюкозы продолжать до нормализации гликемии и полного выведения препарата из организма.

При затянувшейся гипогликемической коме для борьбы с отеком мозга назначают:

•Дексаметазон в/в струйно 4 ‒ 8 мг, однократно или

•Преднизолон в/в струйно 30 ‒ 60 мг, однократно.

При отсутствии сознания, после достижения нормогликемии необходимо дообследование для выяснения других возможных причин нарушения сознания (черепно-мозговая травма, инсульт и т.д.).

Оценка эффективности лечения

Признаками эффективной терапии гипогликемии и гипогликемической комы служат

•восстановление сознания,

•устранение клинических проявлений гипогликемии,

•достижение нормального для больного уровня глюкозы в крови.

Наиболее частые ошибки в диагностике и лечении гипогликемии

•Отсутствие лабораторного подтверждения гипогликемии.

•Некоторые симптомы гипогликемии могут ошибочно расцениваться как острое респираторное заболевание, эпилептический припадок, инсульт и т.д.

•Попытка ввести углеводсодержащие продукты (сахар, хлеб, конфеты и т.п.) в ротовую полость больному, находящемуся в бессознательном состоянии, может привести к аспирации и асфиксии.

•Не учитывается опасность рецидива после выведения из тяжелой гипогликемии; при передозировке инсулина продленного действия или препаратов сульфонилмочевины гипогликемия можeт повториться, поэтому требуется госпитализация в эндокринологическое отделение.

Ошибки и необоснованные назначения

•Глюкагон стимулирует эндогенную продукцию глюкозы печенью и неэффективен при алкогольной гипогликемии, а также при высокой инсулинемии (т.е. при преднамеренном введении высокой дозы инсулина или ПСМ).

•Если больной получает акарбозу, прием пищевого сахара не приведет к купированию гипогликемии, т.к. акарбоза блокирует ферменты α-глюкозидазы и сахар не расщепляется на фруктозу и глюкозу. Таким больным необходимо введение чистой декстрозы (виноградного сахара).

Благодарю за внимание!