Фарма вопросы и задания 2 часть

b)применяется при бронхитах

c)действует рефлекторно

d)разжижает мокроту

e)нарушает образование гликопротеидов слизи

f)применяется в виде ингаляций

36. При лечении бронхиальной астмы назначают

a)глкжокортикоиды

b)M-холиноблокаторы

c)бета-адреномиметики

d)антихолинэстеразные средства

e)бета-адреноблокаторы

f)стабилизаторы мембран тучных клеток

g)ингибиторы фосфодиэстеразы

37. Аминофиллин при бронхиальной астме

a)обладает рефлекторным отхаркивающим действием

b)блокирует фосфодиэстеразу, что приводит к бронхолитическому эффекту

c)блокирует пуриновые рецепторы бронхов

d)возбуждает центры блуждающих нервов

e)оказывает противовоспалительное действие

38. Стабилизируют мембраны тучных клеток

a)недокромил

b)астемизол

c)кромолин-натрий

d)верапамил

e)кетотифен

39. Кромолин-натрий

a)стабилизирует мембраны тучных клеток

b)блокирует Н,-гистаминовые рецепторы

c)препятствует дегрануляции тучных клеток

d)применяется для профилактики приступов бронхиальной астмы

e)вводится внутривенно

f)применяется ингаляционно

40. Зафирлукаст (аколат)

a)оказывает отхаркивающее действие

b)применяется для лечения бронхиальной астмы

c)ингибитор синтеза простагландинов

d)антагонист лейкотриеновых рецепторов

e)блокирует гистаминовые рецепторы

Выписать в рецептах:

1.Сальбутамол (Salbutamolum) 0.002 и 0,004 в табл., дозированный аэрозоль (1 ингаляция – 0,0001)

2.Изадрин (Isadrinum) 0,5% и 1% р-р фл. по 25 мл и 100 мл

3.Ипратропия бромид (Ipratropiш bromidum) дозированный аэрозоль - «Атровент» (1 ингаляция – 0,00002)

4.Беклометазон (Beclomethasone) дозированный аэрозоль «Бекотид» (1 ингаляция - 0,00005)

5.Кромолин-натрия (Cromolyn-sodium) капсулы по 0,02 (для ингаляций)

6.Кетотифен (Ketooifen) 0,001 в табл. и капс.

7.Бромгексин (Bromhexinum) 0,008 в табл.

8.Ацетилцестеин (Acetylcysteine) 20% р-р в амп. по 5 и 10 мл (для ингаляций); 10% р-

рв амп. по 2 мл для инъекций.

31

9.Либексин (Libexin) 0,1 в табл.

10.Кордиамин (Cordiamin) амп. по 1 мл и 2 мл; флаконы по 15 мл (для приема внутрь).

ТЕМА 4 СРЕДСТВА, ВИЛЯЮЩИЕ НА ФУНКЦИИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Краткий информационный материал

Современные противоязвенные средства либо понижают желудочную секрецию (антисекреторные средства: Н2-гистаминоблокаторы, М-холиноблокаторы, ингибиторы Н+- К+-АТФ-азы), или увеличивают резистентность слизистой оболочки к воздействию соляной кислоты и пепсина (гастропротекторы: простагландины, препараты висмута, сукральфат), или увеличиваютрН желудка (антациды), или оказывают антихеликобактерное действие (антибиотики, метронидазол, препараты висмута).

К ферментным препаратам, применяемым для улучшения процессов пищеварения относят препараты, содержащие ферменты животного происхождения (абомин, пепсин, панзинорм форте, фестал и др.). В последние годы получены амилолитические и протеолитические ферменты из культуры гриба Aspergillus oryzae и липолитические ферменты из культуры гриба Penicillium solitum (ораза, нигедаза и др.).

Все ферментные препараты отличаются по составу, ферментативной активности компонентов и лекарственной форме. Сбалансированный набор ферментов обеспечивает хорошее переваривание жиров, белков, углеводов. Экстракт желчи, входящий во многие ферментные препараты (например, мезим-форте) ускоряет эмульгацию жиров и усиливает выделение панкреатической липазы. Аминокислоты стимулируют выделение желудочного сока, а также ферментов кишечника и поджелудочной железы.

Во многие препараты входит гемицеллюлоза (например, в фестал), которая способствует расщеплению растительных оболочек, что снижает интенсивность процессов брожения, уменьшает газообразование в кишечнике.

Одной из распространенных патологий ЖКТ являются гепатиты и циррозы. Будучи по своей структуре полиэтиологическими и полипатогенетическими

заболеваниями, гепатиты и циррозы имеют целый ряд общих черт: цитолиз, холестаз, мезенхимально-клеточное воспаление, активация процессов свободно-радикального окисления и др.

Наиболее эффективными препаратами для лечения болезней печени являются гепатопротекторы, которые повышают устойчивость гепатоцитов к неблагоприятному воздействию повреждающих факторов, усиливают их детоксицирующие функции, стабилизируют мембранные структуры гепатоцитов, устраняют (или уменьшают) холестаз

иингибируют процессы свободно-радикального окисления.

Вмедицинской практике гепатопротекторы часто сочетают с желчегонными средствами: холеретиками (усиливающими образование и выделение желчи) и холецистокинетиками (усиливающими сокращение желчного пузыря).

Однако желчегонные препараты не следует применять при наличии у больного калькулезного холецистита (желчекаменная болезнь).

Патология ЖКТ часто сопровождается запорами. Для их лечения используют слабительные средства. Последние реализуют свое действие путем раздражения рецепторов кишечника (так действуют антрагликозиды); увеличения объема кишечного содержимого (солевые слабительные, гидрофильные коллоиды) и размягчения каловых масс (масляные слабительные).

При заболеваниях различной этиологии, а также при нарушениях в диете развивается диарея. Для купирования острой диареи (наряду с этиотропной и регидратационной терапией) широко используют лоперамид (связывается с опиатными рецепторами в стенке кишечника, ингибирует высвобождение ацетилхолина и простагландинов, что способствует замедлению перистальтики и лучшему удерживанию

32

каловых масс), аттапульгит (в кишечнике адсорбирует токсины, газы, некоторые бактерии, способствует нормализации кишечной микрофлоры, консистенции содержимого кишечника) и смекту (стабилизирует слизисто-бикарбонатный барьер, образует поливалентные связи с гликопротеидами слизи и препятствует ее разрушению ферментами ЖКТ).

Теоретические вопросы, на основании знаний которых возможно выполнение целевых видов деятельности по данной теме

1.Механизм действия и показания к применению горечей.

2.Показания к применению анорексигенных средств.

3.Сравнительная фармакологическая характеристика и применение антацидов.

4.Средства, уменьшающие секрецию соляной кислоты. Механизм действия, показания, противопоказания к применению, побочные эффекты.

5.Средства заместительной терапии при недостаточной кислотообразующей функции желез желудка.

6.Препараты, используемые при нарушении внешнесекреторной функции поджелудочной железы.

7.Фармакодинамика и показания к применению желчегонных препаратов.

8.Механизм действия слабительных средств, показания и противопоказания к применению.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

Выбрать все правильные ответы:

1. Амфепрамон (фепранон)

33

д) трописетрон (новобан) 6. Уменьшают аппетит

а) амфепранон (фепранон) б) флуоксетин (прозак)

в) инсулин г) анаболические стероиды

д) настойка полыни е) сибутрамин

7. При анорексии можно применить а) анорексигенные препараты б) горечи в) м-холинолитики

г) анаболические стероиды д) инсулин е) слабительные средства

8. К антацидным средствам относятся а) цинка сульфат б) пепсин

в) натрия гидрокарбонат г) маалокс д) натрия сульфат

е) магния оксид 9. Секрецию желез желудка понижают

а) пирензепин б) омепразол в) фамотидин г) гастрин д) панкреатин

10. При язвенной болезни желудка можно назначить а) висмута нитрат основной б) мизопростол в) ранитидин г) кофеин

д) ацетилсалициловую кислоту е) сукралфат

11. Секреторную активность желудка снижают а) м-холиноблокаторы б) м-холиномиметики

в) блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов г) антихолинэстеразные средства д) ингибиторы протонового насоса

12. Для снижения секреции хлористоводородной кислоты железами желудка применяют а) бета-адреноблокаторы б) м-холиноблокаторы в) симпатолитики

г) антихолинэстеразные препараты д) блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов е) ингибиторы протонового насоса

13. Уменьшают секрецию желез желудка а) пирензепин б) циметидин

34

14.Ранитидин

а) блокирует Н2-гистаминовые рецепторы б) возбуждает Н2-гистаминовые рецепторы в) блокирует H1-гистаминовые рецепторы

г) применяется при язвенной болезни желудка д) снижает секрецию желез желудка

15.Для нейтрализации соляной кислоты при повышенной секреции желез желудка применяют

а) алюминия гидроокись б) алмагель в) магния оксид

г) натрия гидрокарбонат д) ранитидин е) магния сульфат

16.Понижают активность желез желудка а) омепразол

б) пирензепин ( в) циметидин г) кофеин

д) лоперамид (имодиум) е) бисакодил

17.При недостаточной функции желез желудка можно назначить а) соляную кислоту б) мизопростол в) пепсин

г) углекислые минеральные воды д) натрия гидрокарбонат

18.Нейтрализуют соляную кислоту а) апротинин (контрикал)

б) сукралфат в) алюминия гидроокись

г) магния оксид д) маалокс е) бисакодил

19.Висмута трикалия дицитрат (де-нол)

а) образует в желудке защитную пленку б) подавляет развитие Helicobacter pylori " в) усиливает секрецию желез желудка г) возбуждает гистаминовые рецепторы

20.Омепразол а) является ингибитором протонового насоса

б) уменьшает образование соляной кислоты

в) является ингибитором Н2-гистаминовых рецепторов г) относится к антацидным препаратам д) применяется при язвенной болезни

21.Алюминия гидроокись а) нейтрализует НС1

б) рефлекторно возбуждает рвотный центр

35

в) повышает аппетит г) является антацидным средством

д) применяется при гиперацидных состояниях

22.Образуют защитную пленку, защищая слизистую оболочку желудка а) висмута трикалия дицитрат (де-нол)

б) сукралфат в) висмута нитрат основной

г) ранитидин д) мизопростол

23. Мизопростол а) является аналогом простагландина Е

б) угнетает секрецию НС1 в) является гастропротектором

г) увеличивает устойчивость клеток желудка к повреждению д) нейтрализует НС1 е) блокирует Н2-рецепторы желудка

24. Препаратом выбора для лечения хронического хеликобактерного гастрита является а) висмута трикалия дицитрат (де-нол)

б) пентагастрин в) пирензепин г) омепразол

25. Для усиления желчеотделения применяют а) апротинин (контрикал)

б) магния сульфат в) панкреатин

г) настой листьев пижмы д) гистамин е) ксилит

26. Выберите желчегонные препараты из группы холеретиков а) магния сульфат б) цикловалон в) оксафенамид г) олиметин д) аллохол е) ксилит

27. К слабительным относятся а) фенолфталеин б) кальция хлорид ' в) бисакодил

г) натрия сульфат (глауберова соль) д) натрия хлорид

28. Слабительные, содержащие антрагликозиды: а) экстракт коры крушины б) цветки пижмы в) таблетки ревеня

г) Сенны лист (сенаде) д) аллохол

29. Угнетают активность протеолитическких ферментов а) апротинин (контрикал)

б) пантрипин в) пепсин

36

г) омепразол 30. Касторовое масло расщепляется в двенадцатиперстной кишке с образованием

а) эмодина и хризофановой кислоты б) метилэкгонина и бензойной кислоты в) абсинитина и абсентола г) рициноловой кислоты и глицерина

31. При остро возникающих запорах а) применяются солевые слабительные

б) назначают слабительные, действующие на протяжении всего кишечника в) назначают апоморфин г) применяют препараты растений, содержащих антрагликозиды

32. Магния сульфат при приеме внутрь а) оказывает рвотное действие б) является желчегонным средством

в) является мочегонным средством г) не всасывается из ЖКТ

д) относится к антацидным средствам е) вызывает гипотензивный эффект

33. Солевые слабительные а) хорошо всасываются в желудке

б) действуют только в двенадцатиперстной кишке в) плохо всасываются, создавая в кишечнике высокое осмотическое давление

г) увеличивают объем содержимого кишечника с последующей стимуляцией механорецепторов

д) расщепляются в печени с выделением действующего начала в тощей кишке 34. Касторовое масло

а) действует на протяжении всего кишечника б) является веществом растительного происхождения

в) создает в кишечнике высокое осмотическое давление г) размягчает каловые массы, обволакивает слизистую оболочку д) кишечника

е) в качестве действующего начала содержит рициноловую кислоту 35. При остром панкреатите применяют

а) панкреатин б) апротинин (контрикал)

в) апротинин (гордокс) г) фенолфталеин

36. Лоперамид (имодиум)

а) снижает тонус и моторику кишечника б) возбуждает опиоидные рецепторы в кишечнике в) оказывает противодиарейное действие г) вызывает бронхолитический эффект д) снижает секрецию желчи

е) оказывает гепатопротекторное действие 37. Гепатопротекторным действием обладают

а) силибинин (легален)

б) силибинин (силимарин) в) лоперамид г) эссенциале

д) масло касторовое 38. Силибинин (легален) оказывает действие

37

а) гепатопротекторное б) антацидное ; , в) отхаркивающее

г) обладает антиоксидантной активностью 39. Липоевая кислота (тиоктацид)

а) улучшает энергетический метаболизм гепатоцитов б) ингибирует перекисное окисление липидов в) оказывает гепатопротекторное действие г) вызывает противодиарейный эффект д) стимулирует центр насыщения

40. Магния сульфат а) оказывает рвотное действие

б) является желчегонным средством в) является мочегонным средством всасывается в ЖКТ

г) при внутривенном введении оказывает быстрый гипотензивный эффект

Выписать в рецептах:

1.Сок желудочный натуральный (Succusgastricus) 100 мл во флак.

2.Панкреатин (Pancreatinum) 0,5 в пор.

3.Аллохол («Allocholum») в табл. № 50.

4.Альмагель («Almagelum») 170 мл во флак.

5.Касторовое масло (Oleum Ricini) 1,0 в желатиновых капсулах.

6.Фламин (Flaminum) 0,05 в табл.

7.Ранитидин (Ranitidin) 0,150 в табл.

8.Гутталакс (Guttalax) 15 мл во флак.

ТЕМА 5 СРЕДСТВА, ВИЛЯЮЩИЕ НА ЭРИТРО-И ЛЕЙКОПОЭЗ. СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА СВЕРТЫВАЮЩУЮ СИСТЕМУ КРОВИ И

ФИБРИНОЛИЗ Краткий информационный материал

Заболевания, связанные с нарушением эритро- и лейкопоэза, занимают одно из ведущих мест в клинике внутренних болезней, педиатрии, акушерства и гинекологии. В частности, железодефицитная анемия является одним из распространенных заболеваний. Дефицит железа — явный или скрытый — регистрируется у 30 % женщин и у половины детей раннего возраста. За последние годы изменились представления о патогенезе гипо- и гиперхромных анемий, лейкопений и лейкозов, значительно возрос арсенал лекарственных средств, влияющих на различные звенья патогенеза заболеваний кроветворной системы. Правильное использование номенклатуры, механизма действия, фармакокинетики, показаний для назначения лекарств, влияющих на эритро- и лейкопоэз, является основой для эффективной и безопасной фармакотерапии этих заболеваний.

Железо, витамин В12 и фолиевая кислота — это компоненты питания, которые необходимы для нормального кроветворения. Железо требуется для синтеза гемоглобина, при его отсутствии развивается гипохромная микроцитарная анемия.

Витамин В|2 и фолиевая кислота необходимы для нормального синтеза ДНК. Их недостаток вызывает нарушение синтеза и созревания клеток-предшественников эритроцитов. В результате развивается мегалобластическая анемия.

Эритропоэтины и колониестимулирующие факторы — это биологически активные эндогенные вещества, регулирующие развитие и пролиферацию клеток крови в костном мозге. Получены они рекомбинантным путем.

Кровотечения и тромбозы являются следствием нарушения системы гемостаза. Угнетение гемостаза приводит к спонтанным кровотечениям, а стимуляция — к тромбообразованию.

38

Антикоагулянты — широко используются для профилактики и лечения венозных тромбозов и эмболии.

Антиагреганты — средства, угнетающие агрегацию тромбоцитов, чаще всего применяются для предупреждения развития артериальных тромбозов.

Фибринолитические средства — препараты, которые быстро лизируют тромбы, активируя превращение плазминогена (профибринолизина) в плазмин (фибринолизин) — протеолитический фермент, вызывающий растворение фибрина и тем самым разрушение тромбов.

Теоретические вопросы, на основании знаний которых возможно выполнение целевых видов деятельности по данной теме

1.Физиологическая регуляция обмена железа, цианокобаламина, фолиевой кислоты в организме. Виды патологических нарушений гемопоэза.

2.Основные принципы фармакотерапии нарушений эритро- и лейкопоэза.

3.Классификация, номенклатура и фармакологические эффекты лекарственных средств, влияющих на гемопоэз.

4.Показания, противопоказания к применению, побочные эффекты лекарственных средств, влияющих на эритро- и лейкопоэз.

5.Сравнительная характеристика препаратов, применяемых для лечения нарушений гемопоэза.

6.Схема свертывания крови. Плазменные и тромбоцитарные факторы свертывания.

7.Классификация средств, влияющих на свертываемость крови.

8.Механизм действия, фармакологические эффекты, показания к назначению, побочное действие антикоагулянтов прямого и непрямого действия.

9.Антагонисты антикоагулянтов прямого и непрямого действия. Показания к назначению.

10.Активаторы фибринолиза. Механизм действия, фармакодинами-ка, показания к применению.

11.Антиагреганты. Механизм действия, фармакологические свойства.

12.Гемостатики. Классификация, номенклатура, фармакодинамика, показания к назначению.

13.Коагулянты различного механизма действия (синтетического, животного и растительного происхождения).

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

Выбрать все правильные ответы:

1. Стимулируют лейкопоэз а) пентоксил б) ферковен

в) натрия цитрат г) аминокапроновая кислота

2. При гиперхромных анемиях назначают

39

4. Непрямые антикоагулянты а) снижают агрегацию тромбоцитов

б) связывают ионы кальция; « используются для консервации в) похожи по строению на витамин К г) действуют в печени

д) тормозят синтез факторов свертывания крови 5. Действие непрямых антикоагулянтов проявляется через 24—48 ч, так как

а) они плохо всасываются в ЖКТ б) они связываются с белками крови

в) факторы свертывания в плазме истощаются не сразу г) конкуренция с витамином К происходит медленно

д) они действуют в печени, в то время как в крови есть ранее синтезированные факторы

6. Показания к применению цианокобаламина а) лейкопения б) гиперхромная анемия

в) заболевания печени (гепатиты) г) пеллагра д) пернициозная анемия е) невриты

7. Отметьте антикоагулянты непрямого действия а) гепарин б) аценокумарол (синкумар)

в) фениндион (фенилин) г) натрия гидроцитрат

д) этилбискумацетат (неодикумарин) е) аминокапроновая кислота

8. Фибринолитиками являются а) урокиназа б) гепарин

в) фениндион (фенилин) г) стрептокиназа д) фитоменадион

9. Отметьте ингибиторы фибринолиза а) стрептокиназа б) кислота аминокапроновая

в) апротинин (контрикал) г) урокиназа д) гепарин

10. Стрептокиназа а) лизирует образовавшиеся свежие тромбы

б) повышает свертываемость крови в) активирует переход профибринолизина в фибринолизин г) действует подобно апротинину д) дозируется в единицах действия е) переводит протромбин в тромбин

11. Натрия нуклеинат а) стимулирует лейкопоэз

б) необходим для построения нуклеиновых кислот в) действует по принципу обратной связи г) ослабляет фибринолиз

40