24. ХСН. Дифдиагноз отеков

Блокаторы If каналов

vНазначение блокаторов If каналов показано пациентам с ЧСС выше 100 уд/мин с целью контроля ЧСС (в том числе при параллельном назначении положительных инотропных препаратов).

vНазначение блокаторов If каналов улучшает прогноз.

vНазначение блокаторов If каналов возможно в сочетании с малыми дозами ß-адреноблокаторов.

vТитрацию блокаторов lf каналов следует начинать с малых доз, при хорошей переносимости увеличивать дозу до среднетерапевтической (для ивабрадина с 5 мг 2 раза в сутки, в дальнейшем дозу препарата увеличивают до 7,5 мг 2 раза в сутки),

vЦелевые значения ЧСС 55-60 уд/мин (снижение риска смерти на 29%, что сравнимо с эффектами бета-блокаторов).

Препараты, применяющие в определенных клинических ситуациях.

1.Диуретики – при застойных явлениях

2.Ивабрадин - непереносимость БАБ, ЧСС >70

3.Гликозиды - при МА

4.Омега 3 ПНЖК - при ПИК или ФВ < 35%

5.НОАК или АВК - при МА или внутрисердечном тромбозе

6.Гепарин и НМГ – при венозных тромбоза

Диуретики

n Диуретики применяются у всех больных ХСН II–IV ФК с ФВ ЛЖ <40 % и признаками застоя

n Диуретики могут быть назначены при задержки жидкости у пациентов с СНсФВ/СНпФВ, но их следует

использовать с осторожностью, чтобы не вызвать чрезмерное снижение преднагрузки

Сердечные гликозиды

nПоказания к лечение гликозидами у больных с ХСН с

синусовым ритмом:

-низкая фракция выброса (<25%);

-большие размеры сердца;

-неишемическая этиология СН.

nПредпочтительным является сочетание СГ и БАБ, при котором:

-лучше контролируется ЧСС;

-снижается риск опасных желудочковых НРС;

Оральные антикоагулянты (ОАКГ)

n ОАКГ не должны применяться у всех больных ХСН I–IV ФК при синусовом ритме без признаков внутрисердечного тромба.

n Для больных с ХСН и неклапанной ФП,

назначение НОАК вместо АВК

n Вне зависимости от риска тромбоэмболий

НОАК не должны применяться у пациентов с ФП и СКФ <30 мл / мин/1,73 м2.

Вспомогательные лекарственные препараты

1.Антиаритмики - амиодарон, соталол при ЖНРС

2.БМКК - для контроля АД

3.Внутривенно железо - при Hb < 120 г/л

4.Статины - только при ИБС

5.Аспирин – ОКС < 8 недель

6.Цитопротекторы – триметазидин при ИБС

7.Периферические вазодилататоры

Основные лекарственные препараты. Применяют у всех больных.

1.ИАПФ

2.БРА II

3.АРНИ (больным с ХСН II-III ФК с ФВ ЛЖ <40% стабильного течения) АРНИ (ангиотензиновых рецепторов и неприлизина ингибиторы)

4.БАБ

5.Ивабрадин (при непереносимости БАБ, ЧСС >70)

6.Антагоисты минералокордикоидных рецепторов (АМКР)