29. Клиническая интерпретация лабораторных и инструментальных методов
.pdf
Ig E общий –
показатель апопического фона и аллергии
ВОЗРАСТ |
Единицы измерения |
|
( МЕ/мл) |
|
|
0-1 месяц |
0-1,5 |
|
|
1-12 месяцев |
0-15 |
|
|
1-5 лет |
0-60 |
|
|
6-9 лет |
0-90 |
|
|
10-15 лет |
0-200 |
|
|
> 15 лет и взрослых |
0-100 |
|
|
Гликозилированный гемоглобин
НОРМА НвА1С 4,0-5,9%
•Диагностика: преддиабета, СД, гестационного диабета
•6,0-6,4% характерно для преддиабета; НвА1с ≥ 6,5%- диабет
•Выбор стартовой терапии:
6,5-7,6% - монотерапия,
7,7-9,0% - комбинация сахароснижающих препаратов; > 9,0% - инсулинотерапия
Контроль СД (целевые показатели НвА1С ):
ПОКАЗАТЕЛЬ целевого контроля |
|
ВОЗРАСТ |
|
|
молодой |
средний |
Пожилой или ОПЖ |
|
|
|
˂ 5 лет |
|
|
|
|
Нет тяжелых максосудистых осложнений и/ или риска |
< 6,5% |
< 7,0% |
< 7,5% |
тяжелых гипогликемии |
|
|
|
|
|
|
|
Есть тяжелые максосудистые осложнения и/ или риска |
< 7,0% |
< 7,5% |
˂ 8,0% |
тяжелых гипогликемии |
|
|
|
|
|
|
|
> 8,0% - изменение терапии (неконтроль)
Мочевая кислота
исердечно - сосудистые заболевания
•Доказана прямая связь между уровнем мочевой кислоты
ириском развития ССЗ (АГ, МС, ИМ, ХСН, инсульт, заболевания периферических артерий)
•Гиперурикемия – маркер и независимый ФР развития ССЗ, их осложнений и прогноза.
•Важна оптимизация профилактики осложнений ССЗ.
Мочевая кислота
•Концентрация мочевой кислоты в сыворотке крови (ммоль/л)
До 60 лет:
•мужчины 0,26-0,45 (260-450 мкмоль/л)
•женщины 0,14-0,39 (140-380 мкмоль/л)
Старше 60 лет:
•мужчины 0,25-0,47 (250-470 мкмоль/л)
•женщины 0,21-0,43 (210-340 мкмоль/л)
Тактика медикаментозной коррекции гиперурикемии
•Считается, что мочевая кислота в крови не зависимо от пола
выше 360 мкмоль/л, - требует коррекция;
•Назначение урикингибитора аллопуринола (Алломарона).
•Диета: уменьшение в рационе продуктов с высоким содержанием пуринов;
•Уменьшение дозы мочегонных препаратов.
Артериальная гипертензия и
подагра
•Сложный пациент
•Любой мочегонный препарат, даже в малых дозах вызывает гиперурикемию - обострение подагры.
•Лозартан и другие сартаны – стартовая группа препаратов:
гипоурикемический эффект, повышение РН мочи и предотвращение камнеобразоваения в почках и мочевых путях.
ЦЕЛЬ – 360 мкмоль/л
Критерии стратификации риска ССО: Субклиническое поражение органов» при АГ
( рекомендации European of Hypertension, 2003)
•Гипертрофия левого желудочка (ЭКГ, Эхо-КГ, рентгенография): индекс Соколова –
Lyon > 38 мм;
•Протеинурия: экскреция альбумина 30-300 мг/сут;
•Креатининемия - 115-133 мкмоль/л – у мужчин и 107-124 мкмоль/л- у женщин
•Ультразвуковые или рентгенологические признаки атеросклеротической бляшки
на сонных артериях: увеличение толщины интима/медиа > 0,9 мм или наличие бляшки;
•Генерализованное или очаговое сужение артерий сетчатки.
•Лодыжечно - плечевой индекс давления (< 0,9)
•Скорость пульсовой волны (>12 м/с)
Лодыжечно – плечевой индекс
Норма - 0.91 - 1.30.
ЛПИ- скрининг атеросклеротического поражения периферических сосудов
ЛПИ: 0,91 – 1,3 – норма 0,9 – 0,6 –слабовыраженный атеросклероз;
0,6 – 0,4 – умеренно выраженный атеросклеоз; менее 0,4 – выраженный атеросклероз.
ДОППЛЕР-АНАЛИЗАТОР - скрининг-диагностика атеро-тромботических поражений периферических сосудов).
•УЗИ допплер в определении плече- лодыжечного индекса
•Периорбитальный, вертебральный УЗИ допплер
•Каротидный УЗИ допплер
•Допплер венозного кровотока в конечностях