35. Суставной синдром

Основные задачи терапии

подагрического артрита:

•купирование острых приступов болезни;

•снижение содержания уратов в организме;

•лечение хронического полиартрита;

•воздействие на внесуставную патологию

(почки).

Основные положения

рекомендаций EULAR по лечению подагры

•Оптимальное лечение подагры требует не только фармакологических подходов , но и нефармакологических принципов.

Обучение больного подагрой правильному образу жизни-

ключевой аспект лечения

•Диета (исключение/ ограничение продуктов, богатых пуринами), снижение калоража, ограничение поваренной соли.

•Уменьшение приема алкоголя, отказ от пива (редко- 1-2

бокала вина).

•Расширение питьевого режима (1,5-2 л, в.т.ч. щелочные минеральные воды).

•Снижение массы тела (уменьшение МК в среднем на 100 мкмоль/л в течение 4 мес.)

•1-2 дня в неделю - разгрузочные.

Диетой можно увеличить выведение мочевой кислоты на 200-400 мг/сут

Исключение или ограничение:

•Мясо, особенно молодое (свинина, говядина, телятина, баранина)

•Говяжья печенка, мозги, почки, легкое (субпродукты)

•Мясной бульон

•Птица (гусь, утка, курица) - жирных сортов

•Рыба (судак, щука, сельдь, треска, шпроты, сардины)

•Бобовые (горох, чечевица)

•Грибы (белые, грузди)

•Жиров до 1-1,1 г/кг веса

•Углеводов

•Соли

•Кофе, какао, крепкий чай,

•алкоголь (особенно пиво)

Провоцирующие факторы развития острого подагрического артрита

-прием ПНВП «по требованию»

•нарушение питания (переедание, употребление жирной, жареной пищи – мясо, дичь, наваристые супы) или употребление алкоголя;

•травма и микротравма –длительная ходьба,

статическая поза, узкая обувь;

•психические и физические нагрузки,

•инфекции – ОРИ, грипп;

•смена погоды, переохлаждение;

•прием лекарственных препаратов, повышающих содержание мочевой кислоты.

Лекарственные препараты, задерживающие мочевую кислоту почками:

Тиазидные и петлевые диуретики

НПВП

Салицилаты

Никотиновая кислота

Антибиотики

Инсулин

Этамбутол

Пиразинамид

Леводопа

Циклоспорин

Цитостатики

теофиллин

Гиперлипидемия, АГ, ожирение и курение должны выявляться у больного подагрой (и наоборот)

•Гиперурикемия связана с метаболическим синдромом.

•Коррекция данных факторов имеет большое значение для течения собственно подагры.

•Лозартан и фенофибрат имеют умеренный урикозурический эффект, что позволяет их назначать при АГ и дислипидемии.

Подагра, ассоциированная с диуретиками

•Необходимо их отменить , если нет жизненных к ним показаний, например ХСН.

•Даже малые дозы любых групп диуретиков могут вызвать

суставную атаку.

•Индапамид - менее всего влияет на метаболизм МК.

Существует 2 классических подхода к лечению острого приступа:

А) Наначение НПВП в макс./сут. дозах., лучше короткие и неселективные

•Диклофенак (Вольтарен) –«золотой стандарт» 25-50 мг 4 раза/сут.;

•Ибупрофен 800 мг 4 раза /сут.;

•Индометацин 25-50 мг 4 раза/сут.;

•Кетопрофен 75 мг 4 раза/сут.;

•Напроксен 500 мг 2 раза/сут.;

•Нимесулид до 400 мг/сут. ,

•возможно селективных ЦОГ-2 при наличии ФР: Целебрекс, мовалис

или Б) Комбинация НПВП + ГКС (Амбене)