Труфанова _ Лучевая диагностика

92Глава 5. Основы и клиническое применение магнитно-резонансной томографии

•оценка радикальности удаления опухолей и оценка эффективности комбинированного лечения;

•планирование стереотаксического вмешательства и/или биопсии при опухолях головного мозга.

3.Заболевания сосудов головного мозга:

•диагностика артериальных аневризм и сосудистых мальформаций;

•диагностика острого и хронического нарушения мозгового кровообра­ щения;

•диагностика стенозирующих и окклюзирующих заболс ганий.

4.Демиелинизирующие заболевания головного мозга:

•определение активности патологического процесса.

5.Инфекционные поражения головного мозга (энцефалит, абсцесс).

6.Паразитарные заболевания.

7.Гипертензионно-гидроцефальный синдром:

•установление причины повышения внутричерепного давления;

•диагностика уровня и степени обструкции при окклюзионной гидро­ цефалии;

•оценка состояния желудочковой системы при неокклюзионной гидро­ цефалии;

•оценка ликворотока.

8.Черепно-мозговая травма:

•диагностика внутричерепных кровоизлияний и ушибов головного мозга.

9.Заболевания и повреждения органа зрения и ЛОР-органов:

•диагностика внутриглазных кровоизлияний;

•выявление инородных (неметаллических) тел в глазнице и околоносо­ вых пазухах;

•выявление гемосинуса при травмах;

•диагностика опухолевых и неопухолевых заболеваний;

•оценка распространенности злокачественных опухолей.

10.Контроль эффективности лечения различных заболеваний и травм го­ ловного мозга.

Грудь

1.Исследование органов дыхания и средостения:

•диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей средо­

стения;

•определение жидкости в полости перикарда, плевральной полости;

•выявление мягкотканных образований в легких.

2.Исследование сердца:

•оценка функционального состояния миокарда, сердечной гемодина­

мики;

•выявление прямых признаков инфаркта миокарда;

•оценка морфологического состояния и функции структур сердца;

•диагностика внутрисердечных тромбов и опухолей.

3, Исследование молочных желез:

• дифФеРенЦиальная диагностика доброкачественных и злокачествен­

ных опухолей;

•оценка состояния регионарных лимфатических узлов;

•оценка состояния имплантатов после протезирования молочных желез;

•диагностика воспалительных заболеваний;

•пункционная биопсия образований под контролем МРТ.

Позвоночник и спинной мозг

1.Аномалии и пороки развития позвоночника и спинного мозга.

2.Травма позвоночника и спинного мозга:

•диагностика позвоночно-спинномозговой травмы;

•диагностика кровоизлияний и ушибов спинного мозга;

•диагностика посттравматических изменений позвоночника и спинно­ го мозга.

3.Опухоли позвоночника и спинного мозга:

•диагностика опухолей костных структур позвоночника;

♦диагностика опухолей спинного мозга и его оболочек;

•диагностика метастатических поражений.

4.Интрамедуллярные неопухолевые заболевания (сирингомиелия, бляшки рассеянного склероза).

5.Сосудистые заболевания спинного мозга:

•диагностика артериовенозных мальформаций;

•диагностика спинального инсульта.

6.Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника:

•диагностика протрузий и грыж межпозвоночных дисков;

•оценка компрессии спинного мозга, нервных корешков и дурального мешка;

•оценка стеноза позвоночного канала.

7.Воспалительные заболевания позвоночника и спинного мозга:

•диагностика спондилитов различной этиологии;

•диагностика эпидуритов.

8.Оценка результатов консервативного и оперативного лечения заболеваний

иповреждений позвоночника и спинного мозга.

Живот

1. Исследование паренхиматозных органов (печень, поджелудочная железа, селезенка):

•диагностика очаговых и диффузных заболеваний (первичные добро­ качественные и злокачественные опухоли, метастазы, кисты, воспали­ тельные процессы);

•диагностика повреждений при травме живота;

•диагностика портальной и билиарной гипертензии;

•изучение метаболизма печени на биохимическом уровне (фосфорная

МР-спектроскопия).

2.Исследование желчных путей и желчного пузыря:

•диагностика желчнокаменной болезни с оценкой состояния внутри-

ивнепеченочных протоков;

•диагностика опухолей;

•уточнение характера и выраженности морфологических изменений

при остром и хроническом холецистите, холангите;

•постхолецистэктомический синдром.

полями, а также характеризуется большей проникающей способностью при равных условиях. Однако это излучение обладает меньшей ионизирующей способностью, чем а- и Р-излучения.

Современная радионуклидная диагностика основана на регистрации у-квантов, либо испускаемых непосредственно радиоактивными нуклидами при их распаде (сцинтиграфия, ОФЭКТ), либо образующихся при взаимодействии позитронов, испускаемых нуклидом, с электронами окружающих атомов.

Регистрация у-квантов производится несколькими способами — подсчетом ионизаций в ионизационных камерах, газоразрядных счетчиках и фиксацией пробега у-квантов в некоторых веществах при попадании в них ионизирующих излучений (так называемых сцинтилляторах). Число ионизаций, или сцинтилля­ ций, соответствует числу радиоактивных распадов и, соответственно, количеству радиоактивного нуклида.

Единицей измерения активности радиоактивного источника в системе СИ является беккерель (Бк). 1 Бк равен 1 ядерному превращению за 1 с. На практике еще используют внесистемную единицу кюри (Ки): 1 Ки = 3,7 х Ю10 ядерных превращений за 1 с; 1 Бк равен 0,027 нКи.

В общем виде схема превращений атомов с испусканием у-квантов или по­ зитронов выглядит:

• для у-излучающих нуклидов:

атом радиоактивного нуклида -* стабильный атом + у-квант\

• для позитрон-излучающих нуклидов:

протон -> позитрон (+) + нейтрино (0) + нейтрон (0);

• при дальнейшем взаимодействии позитрона с электроном электронной оболочки атомов в организме:

позитрон (+) + электрон (—) -* у-квант + у-квант.

В связи с различиями в физических свойствах у-квантов, образующихся при распаде у-излучающих и позитрон-излучающих нуклидов, в современной ядерной медицине методики с использованием тех и других выделились в само­ стоятельные методы, которые будут рассмотрены отдельно.

6.2. РАДИОНУКЛИДНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ НА ОСНОВЕ у-ИЗЛУЧАЮЩИХ НУКЛИДОВ

Радиофармацевтическим препаратом (РФП) называется разрешенное для вве­ дения человеку с диагностической или лечебной целью химическое соединение, содержащее в своей молекуле определенный радиоактивный нуклид.

Большинство РФП, меченных у-излучающими нуклидами, искусственно синтезированы. Эти химические соединения тем или иным образом отображают функцию органов и тканей или имитируют естественные метаболиты организма. В последние годы разработаны РФП на основе естественных химических соеди­ нений или их аналогов, которые более точно отражают течение биологических процессов при различных заболеваниях.

6.2.1. Основные типы аппаратов и принципы регистрации у-квантов

Взависимости от способа и типа регистрации излучений все радиометриче­ ские приборы подразделяются на следующие типы:

•лабораторные радиометры для измерения радиоактивности отдельных образцов или проб различных биологических сред;

•дозкалибраторы для измерения величины абсолютной радиоактивности образцов или растворов радионуклидов;

•медицинские радиометры для измерения радиоактивности всего тела или отдельного органа;

•радиографы для регистрации динамики перемещения РФП в органах с представлением информации в виде кривых;

•профильные сканеры для регистрации распределения РФП в теле больно­ го либо в исследуемом органе с представлением данных в виде изображе­ ний (сканеры) или в виде кривых распределения;

•сцинтилляционная гамма-камера — для регистрации динамики пере­ мещения РФП, а также для изучения его распределения в теле больного и исследуемом органе.

Внастоящее время все функции радиографов и сканеров совмещают в себе современные сцинтилляционные гамма-камеры.

6.2.2. Регистрация у-квантов

у-Кванты, испускаемые радионуклидами, в теле пациента распространя­ ются прямолинейно во всех направлениях. Они регистрируются специальны­ ми детекторами, расположенными вблизи тела пациента. Поскольку детектор имеет плоскую поверхность и находится во время исследования в одной пло­ скости по отношению к телу, регистрируются только у-кванты, распространя­ ющиеся в этой плоскости.

В общем виде устройство любого радиодиагностического прибора включа­ ет следующие части:

•сцинтилляционно-детектирующее устройство, осуществляющее преоб­ разование у- или p-излучения в энергию квантов света, а затем — в элек­ трические сигналы;

•усилитель электрических импульсов, поступающих со сцинтилляционно-

детектирующего устройства;

•амплитудный анализатор импульсов — устройство, дифференцирующее поступающие с усилителя сигналы;

•устройство регистрации и представления информации — преобразова­ тель сигналов дифференциального дискриминатора в цифровую, графи­

ческую или визуальную информацию;

• специализированный или универсальный компьютер для управления процессом сбора и обработки данных.

Сцинтил/гяционно-детектирующееустройство состоит, как правило, из сцин­ тиллятора и фотоэлектронного умножителя (ФЭУ). Чаще всего в современных гамма-камерах используются твердые сцинтилляторы на основе оптически прозрачных монокристаллов натрия йодида или калия йодида, активированных