Раннее детство

Гормон

Доза

Способ введения

Гидрокортизон

5-10 мг/кг/сут*

Внутривенно,

Преднизолон

2 мг/кг/сут*

внутримышечно или

внутрь

Таблица 2.28

Ингибиторы костной резорбции

Препарат

Сутки лечения

Доза

Способ введения

Кальцитонин

1 сутки от

5-10

В/вено капельно в 0,9% растворе

(миакальцик)

начала лечения

МЕ/кг

натрия хлорида каждые 6-12 час

Последующие

5-10

В/мышечно 1-2 раза в сутки в

сутки лечения

МЕ/кг

течение 3-4 дней

Клинические

Синдром

Стулчастый, водянистый, пенистый, сбольшимколичеством

мальабсорбции

газовикислымзапахом, увеличениеживотавследствие

метиоризма.

Симптомы

ГипотрофияI-II степени, признакиумеренновыраженного

дистрофиии

полигиповитаминоза, нередкорвота.

обменных

Клиническиепризнакизаболеванияотносительно

нарушений

рефрактерныктрадиционномулечению, эффектнаступает

послеисключенияизрационапродуктов, содержащих

лактозу.

Параклинические

Копрограмма

рНкаланиже5,0, высокоесодержаниеуглеводов(вгрудном

возрасте– более0,25%), молочнойкислотыислизи.

Нагрузочный

Принагрузкелактозойвдозе2 г/кммассытела– плоский

тестслактозой

илиуплощенныйвидгликемическойкривой (внорме

приростгликемиисоставляет 1,1 ммоль/л).

R-скопияЖКТ

Кишечникрастянут, перестальтикаегоактивна, контраст

продвигаетсяускоренно, гаустрациятолстойкишкирезко

выражена.

Анализмочи

Транзиторнаялактазурия

Исследование

Снижениеактивностилактазы

биоптатаили

смывовсо

слизистой

оболочки

тонкойкишки

Выявлениемутациигена-интронаприлактазной

Молекулярно-

генетическая

недостаточности«взрослоготипа»

диагностика

Припервичной

Ребенок сразу и полностью переводится на вскармливание

алактазии

безлактозноймолочнойсмесью(таб. 3.31).

новорожденных

При

¾Максимально полное и длительное сохранение

гиполактазии

у

материнскогомолокавпитанииребенка,

ребенка

на

¾Назначениеферменталактазы(см. таб. 3.32)

естественном

¾При неэффективности (сохранении выраженного

вскармливании:

беспокойства,

колик,

симптомах

обезвоживания,

недостаточной прибавке массы тела) - частичная замена

грудного молока безлактозной молочной смесью на ⅓ –⅔

объёмакаждогокормления(см. таб. 3.31)

При

Индивидуальный подбор диеты путем комбинации

искусственном

безлактозного продукта (таб. 3.31) и стандартной

илисмешанном

адаптированнойсмесивсоотношении2:1, 1:1 или1:2.

вскармливании

Привторичной

Коррекцию диеты следует начинать с безлактозных смесей

лактазной

на основе полного гидролизата белка (таб. 3.33). По

недостаточности

достижении ремиссии основного заболевания через 1–3

нафонепищевой

месяца диету следует постепенно расширять, вводя

аллергии

содержащие лактозу молочные смеси, под контролем

клинических симптомов (диарея, метеоризм) и экскреции

углеводовскалом.

Название

Фирма,

Ингредиенты, г

Энерго-

Углеводы

страна

ценность,

Продукта

Белки

Жиры

все-

производитель

лакто-

ккал

го

за

Безлактозные смеси

Нутрилак

Группа

1,6

3,5

7,3

0

66,3

безлактозный

Нутритек,

Россия

НАН

Нестле,

1,7

3,3

7,6

0

67

безлактозный

Швейцария

Энфамил

МидДжонсон,

1,42

3,7

7,2

<0,1

68

Лактофри

США

Низколактозныесмеси

Нутрилак

Нутритек,

1,6

3,5

7,3

0,9

66,3

низколактозный

Россия

Нутрилон

Нутриция,

1,4

3,6

7,1

1,33

66

низколактозный

Голландия

Хумана-ЛП

Хумана,

1,8

2,0

9,2

1,1

62

Германия

Хумана-

Хумана,

1,9

2,0

8,9

0,5

61

ЛП+СЦТ

Германия

Препараты лактазы

Таблица 3.32

Препарат

Фирма-

Доза

Способ

производитель

применения

«Лактаза

National Enzyme

по 1

капсуле

на

Препарат

дают

при

бэби»

Company, США

каждые

100

мл

каждом кормлении. Дозу

молока (в 1 капсуле

ферментного

препарата

700 ед)

смешивают с 20 – 30 мл

«Лактаза»

Nature’s Way

Начинать

с

1/4

(1/3

объема

кормления)

Products, Inc,

капсулы

на

сцеженного

молока

и

США

кормление

(в

1

выпаивают ребенку перед

капсуле3450 ед.).

кормлением

грудью.

«Лактазар»

Фармстандарт,

1 капсула – на 1

Эффективность

Россия

кормление

(в

1

препаратов

возрастает,

капсуле700 ед).

если сцеженное молоко с

лактазой

оставляют

для

ферментации на 15 минут,

а также

при

обработке

лактазой

всего объема

молока.

Таблица 3.33

Смеси на основе гидролизатов белка, не содержащие лактозы

Химический состав

Название

Альфаре

на

основе

гидролизата

белков

молочной

сыворотки

не

содержит

лактозы

Прегестимил

на основе гидролизата казеина, не содержит лактозы

Нутрамиген

на основе гидролизата казеина, не содержит лактозы

Алиментум

на основе гидролизата казеина, не содержит лактозы

Таблица 3.34

Особенности введения прикормов при лактазной недостаточности

Особенности

Срокивведенияприкормов

приготовленияблюд

Возраст

Продуктыприкорма

прикорма

Блюдаприкормадетям

4 – 4,5 месяца

Фруктовыепюрепромышленного

первогогодажизни

производстваилипеченоеяблоко

готовятненамолоке, а

4 – 4,5 месяца

Каша (рисовая,

кукурузная,

гречневая)

натойнизкоили

или пюре из овощей с негрубой

безлактознойсмеси,

растительной клетчаткой (цветная

которуюполучает

капуста, кабачок, тыква, морковь) с

ребенок

добавлениемрастительногомасла

Удетейвторого

5 – 5,5

Мясноепюре

полугодиявозможно

месяцев

использование

6 месяцев

Возможно использование отмытого от

молочныхпродуктов,

сывороткисливочногомасла

гдесодержаниелактозы

После6

Фруктовые соки, разбавленные водой

незначительно-

месяцев

1:1

отмытогоотсыворотки

После6

Возможно использование отмытого от

творога, сливочного

месяцев

сывороткитворогаилитвердогосыра

масла, твердогосыра

7 месяцев

Желтоккуриногояйца

8-9 месяцев

Рыбноепюре

Синдром

Полифекалия, появляющаяся сразу после введения

маль-

глютенсодержащих продуктов – вес кала более 5% массы

абсорбции

пищи;

Стул обильный, пенистый, светло-желтый, с жирным

блеском, зловонный, безслизиикрови;

Боливживоте;

Горшок ипеленкитрудноотмываютсяоткала;

Увеличение живота вследствие скопления жидкого химуса в

атоническирасширенныхпетляхкишечника.

Синдром

Значительное отставание в физическом развитии (гипотрофия

дистрофии и

2-3 степени);

обменных

Старческоевыражениелица;

нарушений

Резкоувеличенныйживот, тонкиеконечности– вид«паука»;

Анорексия;

Рвотыотредкихдоежедневных;

Изменениеповедения(негативизм, плаксивость, апатичность);

Симптомы полигиповитаминоза (сухость, бледность кожи,

гиперпигментация в области локтевых, коленных суставов, за

ушами, фолликулярный гиперкератоз, ангулярный стоматит,

глоссит, койлонихии, обесцвеченность иломкостьволос);

Снижениетургоратканей;

Мышечнаягипотония;

Симптомы нарушения минерального обмена – карпо-

педальный спазм, тетания, деформация скелета, боли в костях,

кариес зубов, у некоторых больных – спонтанные переломы

конечностей.

Параклинические

Клинический

анализ

Гипохромная анемия, пойкилоцитоз, анизоцитоз,

крови

снижениеуровняретикулоцитов;

Биохимический анализ

Гипопротеинемия, сидеропения, гипокальциемия,

крови

гипокалиемия, гипохолестеринемия, уплощенная

сахарнаякривая;

Копрограмма

Большое количество жирных кислот, нейтрального

жира, кальцийных мыл, остаточное количество

жиров в кале более 7% (в норме – не более 3-5%),

рНкаланиже6,0;

Пробасd-ксилозой

Снижение экскреции d-ксилозы с мочой (менее

15% введенногопрепаратавтечение9 часов);

Эзофагогастродуодено-

Атрофическийдуоденитиеюнит;

скопия

Рентгенологическое

Изменение рельефа слизистой, уровни жидкости в

исследование

органов

расширенныхпетляхкишечника;

брюшнойполости

Микробиологическое

Дисбактериозразличнойстепенивыраженности;

исследованиекала

Серологические тесты

Обнаружение антиглиадиновых антител (АГА)

классов A и G, антиэндомизийных (АЭМА) и

антиретикулиновых (АРА) антител, антител класса

Актрансглютаминазе;

Морфологическое

Укорочение ворсинок, углубление и расширение

исследование

биоптата

крипт,

появление

кубического

эпителия,

слизистой

оболочки

инфильтрация

воспалительными

клетками

тонкойкишки

собственногослояслизистойоболочки.

Про-дукты

Пшеница

Рожь

Ячмень

Овес

Крупы, каши

Манная,

Ржаная

Ячменная,

Овсяная,

пшеничная,

«Nordic» и

перловая,

«Геркулес»,

«Артек»,

т.п.

ячневая

«Спортивная»

«Полтавская»,

, толокно

«4 злака», «7

злаков»,

полбаит.п.

Мукаи

Пшеничная

Ржанаямука

Овсянаямука

отруби

мукаиотруби

иотруби

Детские

«Малютка2

молочные

плюс» и

смеси

«Малыш» с

овсяной

мукой

Детскиекаши

Наоснове

«7 злаков»,

«Гербер»

Всеготовые

пшеничной,

«смешанные

ячневаякаша,

кашис

маннойкрупы

злаки»

«Бич-Нат»

овсяной

ихлопьев,

ячменная

мукойи

«смешанные

каша, «7

хлопьями,

злаки», «7

злаков»,

«Вэллинги»

злаков» ит.п.

«смешанные

мультизлаков

злаки»

ый, овсяный,

«7 злаков»,

«смешанные

злаки»

Детские

Консервыдля

Детскиемясо-

консервы

детского

овощные,

питанияс

рыбные

мясом, рыбой,

фруктовые

овощами,

консервыс

фруктами,

овсяной

йогуртом,

мукой(см.

сливкамис

составна

добавками

упаковке)

пшеничной

муки, манной

крупы

Хлебихлебо-

Хлеб, сушки,

Ржанойхлеб,

Ячменные

Хлеб

булочные,

сухари,

лепешки,

лепешки;

«Геркулес»

кондитерские

печенье,

сухари

готовые

изделия

бублики,

завтракис

баранки,

ячменной

соломка,

патокой

хлебцы, сдоба

Макаронные

Макароны,

изделия

вермишель,

рожкиит.д.

Таблица 4.37

Подбор продуктов для сбалансированной диеты при целиакии

Углеводный

Белковый компонент

Жировой компонент

компонент

составляется за счет

составляется за счет

составляется за счет

переносимых круп

мяса

Растительного масла

(рис, гречиха, кукуруза,

пшено),

картофеля,

яиц

сливочного масла

бобовых,

рыбы

овощей, фруктов и ягод;

молочных продуктов

Период

Особенности

Мероприятия

заболевания

состояния

Острый

Прирезкой

Назначается диета, содержащая не более

период

анорексии,

3 – 4 г белка и 120 – 130 ккал на 1 кг

сниженной

фактическоймассытела

толерантностик

пищевымнагрузкам

При

развитии

Исключаются

лактозосодержащие

вторичной

лактазной

молочные

продукты;

недостающее

недостаточности

количество

белка

компенсируется с

помощью продуктов на мясной основе -

детских

мясных

консервов

отечественного

и

зарубежного

производства, а также смесей на основе

изолята соевого белка (табл. 4.39), для

восполнения

углеводного

компонента

используются

безглютеновые каши

соевыеилибезмолочные(табл. 4.40)

Прирезко

Используютсяспециализированные

выраженной

смесинаосновевысоко

дистрофии, высокой

гидролизованногобелка(табл. 5.41-5.42)

степени

поливалентной

сенсибилизации

Период

При

улучшении

Диета постепенно расширяется за счет

клинико-

клинико-

включения

продуктов,

ранее

морфологиче-

лабораторных

элиминированных

по

причине

скойремиссии

показателей

транзиторной

непереносимости:

молочные продукты вводятся, начиная с

низколактозных – сыр, сливочное масло,

творог, отмытый от сыворотки,

низколактозные

молочные

смеси;

постепенно (с учетом переносимости)

назначают

кисломолочные

продукты

(кефир, йогурт)

После1 года

Вводятся кашинаразведенноммолокеи

цельноемолоко.

Название

Фирма

Ингредиенты

Энерго-

цен-

производитель

Жиры,

Углево

смеси

страна

Белки, г

г

ды, г

ность,

ккал

Нутрилак Соя

Нутритек, Россия

1,8

3,6

6,7

67

Нутрилон Соя

Нутриция, Голландия

1,8

3,6

6,7

67

Фрисосой

Фризленд Фудс,

1,7

3,5

7,1

67

Голландия

Хумана СЛ

Хумана, Германия

2,0

3,6

7,9

72

Энфамил Соя

Мид Джонсон, США

2,0

3,6

6,5

67

Таблица 4.40

Каши для лечебного питания детей при непереносимости глютена

Фирменные названия

Продукты

Соевые

Каша на основе Хуманы СЛ (яблоки, рис, кукуруза)

безглютеновые каши

без молока и глютена

Безмолочные

Каши на основе Хуманы ГА (рис, яблоки, кукуруза)

безглютеновые каши -

– с гидролизатом молока;

гипоаллергенные

Хумана – яблочная и кукурузно-рисовая,

Кукурузный Веллинг,

Тип-Топ,

Матушка.