Конспект

Травматиеские повреждения

( вывих, перелом, переломовывих, отрыв связок и.т.д.)

Перелоы — нарушение меаниеской целости кости

По рекомендации Г. А. Зедгенидзе, П. Л. Жаркова придерживаются 5 этапов исследования:

1)При обращении больного в лечебное учреждение.

2)Сразу же после репозиции

3)При появлении клинических признаков консолидации.

4)В стационаре при выписке больного.

5)Через 1—2 года для определения функциональной полноценности кости или сустава.

Для сращения перелома необходимы

-иммобилизация конечности

-репозиция костей

По отношению к ростковому хрящу и эпифизу различают несколько типов переломов (классификация Salter-Harris)

Луевая диагностика забоеваний легких и плевры

Разрешающая способность КТ

Разрешающая способность ВРКТ более 0,1 мм

Видны:

бронхи до 8 генерации легочные артерии легочные вены междольковые перегородки висцеральная плевра внутрилегочные лимфоузлы

Не видны:

бронхи диаметром меньше 3 мм лимфатические сосуды альвеолы и ацинусы капилляры висцеральная плевра вне щелей

В норме внутридольковые бронхи не видны, а видны артерии.

первиная оькад возникает из последней респираторной

бронхиолы, содержит альвеолы, ходы, мешочки, сосуды

вториная оькад состоит из нескольких ацинусов

и ограничена междольковой перегородкой ; явл. наименьшей структурой в легком ограниченной соед. тк. перегородкой.

Бронх и артерия находятся в одном соединительно-тканном футляре и поэтому идут рядом друг с другом.

очаг в легком - любое уплотнение размером до 1 см, интенсивность не имеет значения.

Рентгенодиагностика пневмоний

Пневмония

—любой острый воспалительный процесс в легочной ткани или любая ее реакция на повреждение или раздражение

(как термин)

—самостоятельная группа инфекционных заболеваний с воспалительными изменениями в респираторных отделах легких без признаков некроза легочной ткани с преобладанием экссудативного компонента воспалительной реакции

(как нозологическая форма)

Критерии диагностики: острое начало заболевания с лихорадкой, кашель, мокрота, укорочение перкуторного звука, аускультативные признаки пневмонии, лейкоцитоз (лейкопения) с нейтрофильным сдвигом новый инфильтрат в легочной ткани при рентгенологическом исследовании

Диагностические мероприятия: клинический анализ крови

рентгенография органов грудной полости в двух проекциях (без нее нельзя ставить диагноз)

бактериоскопия мазка, окрашенного по Граму посев мокроты с количественным определением возбудителя и чувствительности к антибиотикам

Показания к КТ при пневмонии - дифференциальная диагностика при:

затяжном и рецидивирующем течении (опухоль перекрывает просвет ?) возможных осложнениях (абсцесс, осумкованный плеврит и др.) несоответствии клинической и рентгенологической картины

Рентгенологическая характеристика

1.Локализация (легкое, доля, сегмент, субсегмент)

2.Объем инфильтрации

3.Характер инфильтрации: структура (однородная, неоднородная)

интенсивность тени (высокая, средняя, низкая) изменения в плевре, корне легкого, средостении

Длительность обратного развития пневмонии 4-6 недель.

При МСКТ минимальные интерстициальные остаточные изменения с нарушением легочного рисунка могут сохраняться более длительно.

Инфильтративный туберкуле

Инфильтрат - масса слившихся (полностью или нет) очагов с элементами деструкции и обрывом просветов бронхов Участок казеозного некроза, окруженный зоной перифокального воспаления

Инфильтрат округлой, чаще неправильно округлой, иногда полигональной формы размером от 1,5 до 5 см средней интенсивности неоднородной (очаговой) структуры с нечеткими контурами; в виде тесно расположенных участков сливной дольковой инфильтрации, объединенных общим воспалением

+ дорожка к корню, корень не изменен или расширен + очаги отсева + экссудативный тип тканевой реакции

Деструктивный туберкуле

Происходит слияние очагов некроза

Кавернозный, фиброзно-кавернозный - стабильное и прогрессирующее течение

Каверна при первичном туберкулезе – пневмопиогенная (отсутствие фиброзной стенки)

Каверна при очаговом туберкулезе – отсутствие перифокальной реакции, С1-С2, субплевральная зона, небольших размеров, четкие внутренняя и наружная стенки, кальцинированные очаги

При туберкулеме – отсутствует перифокальная реакция, форма чаще серповидная, близко к дренирующему бронху

При инфильтративном туберкулезе –расплавление внутри инфильтрата, редко кальцинированные очаги

При диссеминированном туберкулезе – штампованные каверны, тонкостенные, в верхних долях, на фоне сетчатого легочного рисунка (пневмосклероз)

Бронхогенные каверны – разрушение стенки бронха

Локализация - задние сегменты верхних долей, рядом с главной м/д щелью, чаще сегментарной протяженности

Обострение по типу перифокальной пневмонии (инфильтративно-пневмонический тип)

Основной симптом – увеличение размера, вследствие перифокальной казеозной пневмонии, появление инфильтративнопневмонической нечеткой дорожки к корню и инфильтративные изменения интерстициальной ткани вокруг.

эллипсоидная форма за счет дорожки к корню и к плевре – «висячий вид».

Обострение по типу деструкции (псевдокаверна)

Основной симптом – образование полостей распада; форма распада –щелевидная, серповидная; расплавление казеоза вблизи дренирующего бронха. Появление инфильтративно-пневмонической нечеткой дорожки к корню, эндобронхит (видимость дренирующего бронха) и инфильтративных изменений интерстициальной ткани вокруг. Толстые стенки в отличие от каверн. Эллипсоидная форма.

ХОБЛ

— первично хроническое воспалительное заболевание с преимущественным поражением дистальных отделов дыхательных путей и паренхимы легких с развитием эмфиземы.

Характеризуется ограничением воздушного потока с развитием необратимой бронхиальной обструкцией

(по интерстициальному типу)

Эмфизема — патологическое необратимое увеличение воздухсодержащих пространств легкого в результате

деструкции стенок альвеол при отсутствии воспалительных изменений.

Центрилобулярная

Парасептальна

Панлобулярная

Буллезная

Луевая диагностика забоеваний органов желудочно-кишеного тракта

Основные методы:

Обзорная рентгенограмма органов брюшной полости Рентгеноскопия и рентгенография пищевода, желудка, 12-перстной кишки, тонкого кишечника в условиях искусственного

контрастирования сульфатом бария или водорастворимыми йодсодержащими КВ или в условиях двойного контрастирования

(газ+BaS04)

Ирригоскопия (ирригография) –исследование толстой кишки (КВ – сульфат бария или двойное контрастирование (газ+BaS04).

Дополнительные методы:

УЗИ МСКТ органов брюшной полости, виртуальная колоноскопия

МРТ органов брюшной полости Позитронная эмиссионная томография

Методика описания рентгенологического исследования органов желудочно-кишечного тракта:

1.Положение, форма, размеры: нормальные или патологически изменены (определить характер и степень изменений­ ).

2.Характер контуров: ровные или неровные;

четкие или нечеткие; плавные, выпрямленные;

имеются выступы или втяжения (размеры, форма, характер изменений­ ); другие изменения контура.

3.Состояние просвета органа: просвет нормальный; сужен (местно, диффузно); расширен (местно, диффузно);

4.Состояние рельефа слизистой оболочки: складки слизистой­ оболочки: (утолщены, истончены, отсутствуют; имеют продольное направление, извилистые, анастомозируют между собой; эластичные, выпрямленные, ригидные; конвергируют, дивергируют; прослеживаются на всем протяжении, разрушены (обрываются­ ); имеют на гребнях или между ними округлые (овальные) разрастания­ , эрозии; желудочные поля (ареолы): - нормальных размеров, правильной формы, - увеличены, имеют неправильно овальную или полигональную форму, нечетко очерчены; рельеф нормальный или патологически изменен (местно, диффузно);

5.Состояние эластичности стенок органа и перистальтики: нормальная или патологически изменена:

ослаблена, отсутствует; - на ограниченном участке («немая» зона) на всем протяжении; - кратковременно или стойко (устанавливается на основании серии рентгенограмм после фармакологического стимулирования функции­ ); имеются уступы («ступеньки») на границе с неизмененной стенкой.

6.Наличие и других рентгенологических симптомов (синдромов)

7.Состояние тонической, моторной и секретообразующей функций органа

(оценивается с помощью рентгеноскопии, серийной рентгенографии).

8.Точная локализация патологических изменений (в пищеводе, желудке или кишечнике); в просвете органа; относятся к его стенке; ограничиваются исследуемым органом; - распространяются­ на смежные органы.

Рентгенологические синдромы болезней глотки, пищевода, желудка, кишечника:

Синдросмещения (дислокации) органа

Дислокация органов желудочно-кишечного тракта может возникнуть в результате поражения самого органа (рубцующаяся язва, фибропластическая форма рака, перигастрит, периколит) или являться следствием патологии в смежных органах (пороки сердца, опухоли­ и кисты средостения, брюшной полости и забрюшинного пространства­ , аневризма грудной или брюшной аорты). Нарушения положения часто сочетается с деформацией смещенного органа, и могут привести к его перегибу, сужению просвета и нарушению функции­ . Самостоятельного диагностического значения этот симптом не имеет и позволяет облегчить­ распознавание основного заболевания, обусловившего смещение (оттеснение, подтягивание, перетягивание) исследуемого органа.

Синдроизменения рельефа слизистойочкиоб

Изменение рельефа слизистой оболочки: утолщение­ или истончение складок­ чрезмерная извилистостью­ или их выпрямление неподвижность (ригидность)

появление на складках дополнительных­ разрастаний разрушение (обрыв)

схождение (конвергенция­ ) или расхождение (дивергенция), полным отсутствием («голое плато») складок.

Изменения рельефа могут быть локальными или диффузными, встречаются в различных сочетаниях и обусловливают рентгенологическую картину патологического рельефа слизистой оболочки пораженного отдела ЖКТ.

Синдрорасширения органа

Расширение просвета органа часто сочетается со значительным скоплением в нем содержимого, обычно газа и жидкости. Местное расширение просвета наблюдается при наличии умеренно выраженного­ или недавно существующего органического

сужения, связанного с существующим патологическим процессом или перенесенным хирургическим­ вмешательством или травмой стенки органа.

Диффузное расширение чаще обусловлено пороками развития (обычно кишечника­ ), резко выраженными функциональными расстройствами (парез) либо наличием длительно существующего органического сужения­ (стеноз) нижележащего участка пищеварительной трубки (супрастенотическое расширение).