Тревожно-фобические расстройства

Социальная фобия

Это форма фобии — отличающаяся от специфических фобий — чрезмерным или постоянным страхом индивида оказаться в ситуации, где он может подвергнуться пристальному вниманию со стороны окружающих людей.

•Пациент обычно осознает, что данный страх чрезмерен. Попытки избегания и/или тревога нарушают социальную или профессиональную деятельность.

•Следует отличать социальную фобию от обоснованного страха и тревоги пристального внимания со стороны окружающих как результата соматических нарушений, таких как тремор, синдром де ля Туретта, наличие рубцов, ожирение или физические дефекты.

•Специфическая социальная фобия — страх вызывается лишь одной ситуацией (например, страх публичных выступлений).

•Генерализованная социальная фобия —

страх вызывается более чем одной фобической ситуацией.

•Простая и коморбидная социальная фобия

•Коморбидные состояния: агорафобия,

обсессивно-компульсивное расстройство, паническое расстройство, большая депрессия, алкоголизм, расстройства питания.

•Оценка симптомов: Шкала Либовица

•Оценка социальных нарушений: Шкала Шихана

Взаимосвязь некоторых вариантов социальнотревожного расстройства (СТР) и личностных расстройств тревожного кластера

•СТР и уклоняющееся личностное расстройство - единый континуум, крайним проявлением которого выступает социальная тревога (Cloninger, 1988; Bruch и Cheek, 1995; Dahl, 1996). Именно в этих случаях формирование СТР можно интерпретировать как личностное развитие (Reich и соавт., 1994; Tyrer и Emmanuel, 1999).

•Этот вариант СТР принято определять как “генерализованный”, или “диффузный”, (при котором социальная тревога затрагивает большую часть социальных ситуаций) в противоположность “негенерализованной”, или “дискретной”, форме СТР, при которой социальная тревога фокусируется вокруг небольшого круга ситуаций, (например, ситуации социального представления или ситуации, связанной с принятием пищи в присутствии посторонних).

Взаимосвязь некоторых вариантов социально-тревожного расстройства (СТР) и личностных расстройств тревожного кластера

Характерным считается сочетание генерализованного СТР с циркулярными и хроническими депрессиями и такими обсессивно-фобическими нарушениями, как паническое, генерализованное тревожное расстройство и агорафобия, которые регистрируются более чем у 70% больных с СТР.

Особой группой стоят случаи коморбидности СТР с нарушениями сверхценного регистра, объединяемые понятием “бредовая социальная фобия” (Yamashita, 1993).

Выделена разновидность СТР, коморбидного с органными неврозами, обнаруживаемая, в частности, у 1/3 пациентов с синдромом раздраженной толстой кишки (СРТК).

Использование близнецового метода показало, что когнитивные профили социальной тревоги имеют тенденцию к наследственной передаче (Stein и соавт., 2002).

Таким образом, предполагается, что СТР является результатом взаимодействия средового влияния и в первую очередь родительского окружения с приоритетом таких составляющих, как психологические/психопатологические особенности родителей и образ родительского воздействия (“парентальный стиль” с преобладанием паттернов сверхзащиты и отказа) с упоминаемой выше генетически определенной предиспозицией (Kendler и соавт., 1999; Lieb и соавт., 2000).

Уникальный в сравнении с другими расстройствами круга обсессивно-фобических расстройств (ОФР) равновеликий вклад биологических, конституциональных и средовых факторов в развитие СТР определяет отсутствие единого мнения о предпочтительности тех или иных подходов к его терапии.

Лечение социальной фобии

1.обратимые ингибиторы МАО (моклобемид\ауорорикс, бефол, пиразидол), 2.клоназепам (антилепсин, ривотрил), 3.бета-блокаторы,

4.когнитивно-поведенческая психотерапия

Новые данные: показана эффективность селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС)

Генерализованая форма СТР

•Терапевтический ответ этой группы больных значительно ниже. Так, результаты проведенного на большой выборке пациентов с генерализованным подтипом СТР исследования показали, что в зависимости от применяемого сочетания терапевтических методик доля положительного ответа на терапию значительно ниже и находится в диапазоне от 24% для плацебо до 45,5% для сочетания фармакотерапии с поведенческой (экспозиционной) терапией – exposure therapy (S.Blomhoff и соавт., 2001). Другие исследования (эффективность сертралина) - 29 и 53% респондеров соответственно (van Ameringen и соавт., 2001).

•Основой поведенческой экспозиционной терапии является стимуляция пациента к регулярному вовлечению в критические для него и избегаемые ситуации с последующим анализом различных аспектов его реагирования на фобический контекст.

•Близкой к этой технике является поэтапная десенсибилизация, при которой в контролируемых условиях производится последовательное приближение пациента к типовой ситуации избегания: от имажинативного уровня (когда пациенту в лабораторных условиях предлагают вообразить себе пугающую ситуацию) к уровню реальной экспозиции аверсивного стимулов в полевых условиях (Ястребов, 2000).

Шкала Либовица для оценки симптомов социальной фобии