Язвенная болезнь

Лечение HP-инфекции (Маастрихт, 2000 г.)

После завершения терапии эрадикацию H.pylori целесообразно подтвердить с помощью уреазного дыхательного теста, определения антигена в кале или эндоскопии (если последняя показана). При неосложненной язве 12-п. кишки дополнительная антисекреторная терапия после эрадикации микроба

не требуется.

Контроль рубцевания: дуоденальные язвы – через 4 и 6 недель; язвы желудка – через 6 и 8 недель.

31

Противоязвенная терапия

•ингибиторы протонного насоса париетальных клеток;

•Н2-блокаторы рецепторов гистамина;

•антихолинергические средства;

•антацидные препараты.

33

Противоязвенная терапия

Язвы желудка и 12-п. кишки рубцуются почти во всех случаях, если в течение суток

удается поддержать уровень

внутрижелудочного pH > 3 примерно 18 часов.

34

Противоязвенная терапия

Важным моментом в современной фармакотерапии язвенной болезни является отсутствие принципиальных различий в тактике лечения язв желудка и язв

двенадцатиперстной кишки.

После гистологического подтверждения добро-

качественного характера язвы желудка лечение таких

больных проводят точно так же, как и пациентов с

дуоденальными язвами, но нередко более длительно.

35

Блокаторы протонного насоса

•омепразол (20 мг),

•лансопразол (ланзап, 30 мг),

•пантопразол (40 мг),

•рабепразол (париет, 20 мг),

•эзомепразол (нексиум).

Антисекреторная активность и клиническая эффективность неодинакова: обусловлено различиями в их абсорбции, биодоступности, сроках начала антисекреторного действия, метаболизме.

36

Блокаторы протонного насоса

Биодоступность омепразола и особенно

эзомепразола (нексиума) возрастает в течение всей 1-

й недели приема, что связано со снижением

печеночного клиренса препарата при его повторном

приеме, становится максимальной лишь через 5-7 дней после начала лечения.

Биодоступность париета, имеющего еще и неэнзиматический путь метаболизма, становится максимальной уже в 1-ый день приема препарата, что обусловливает более быстрое достижение полного антисекреторного эффекта.

37

Блокаторы протонного насоса

Применение ингибиторов протонного насоса в

стандартной дозе позволяет достичь в короткие

сроки (4-6 нед.) заживления язв у подавляющего большинства больных (90-95%) с язвами желудка и 12-п. кишки.

Показания к поддерживающей антисекреторной терапии значительно сузились:

•проводят больным с HP-отрицательными язвами;

•проводят больным, у которых повторные попытки проведения эрадикации HP по принятым схемам оказались неудачными.

38

Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов

•циметидин 800 мг/сутки

•ранитидин 300 мг/сутки

•фамотидин 40 мг/сутки

•ранитидин-висмут цитрат 800 мг/сутки

(400 мг х 2 раза).

39

Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов

Недостатки Н2-блокаторов, ограничивающие их

применение при лечении язвенной болезни:

•ослабление контроля внутрижелудочного рН в

дневное время;

•недостаточная эффективность при сочетании с

антимикробными препаратами в схемах эрадикации

инфекции H.pylori;

•развитие толерантности к препаратам у некоторых

больных;

•синдром отмены (рикошета) после прекращения лечения.

40