Применение глюкокортикоидов

Показания к назначению

глюкокортикоидов

Супрессивная терапия - применение при адреногенитальном синдроме в фармакологических (супрафизиологических) дозах, что ведет к подавлению секреции адренокортикотропного гормона и последующему снижению гиперсекреции андрогенов корой надпочечников.

Назначение - 1/3 дозы утром, а 2/3 вечером или равными дозами три раза в день.

21

Показания к назначению глюкокортикоидов

Фармакодинамическая терапия в

фармакологических дозах системно и

местно.

При системной терапии назначают в

расчете на

•противовоспалительное,

•противоаллергическое,

•иммуносупрессивное,

•противошоковое,

•противорвотное действие.

22

Терапевтическая тактика при системной

глюкокортикоидной терапии

• Отдавать предпочтение ГК средней

продолжительности действия в оптимальной дозе и на протяжении

оптимального времени (не превышать

срок, необходимый для контроля

активности болезни).

• Проводить подбор начальной дозы ГК,

длительности терапии и темпов снижения

дозы, ориентируясь на стандартизованные клиниколабораторные параметры активности заболевания.

23

Противопоказания к назначению

глюкокортикоидов

Противопоказания только относительные и должны учитываться при планировании длительной терапии:

•сахарный диабет (особенно опасны фторированные ГК);

•психические заболевания, эпилепсия;

•язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;

•выраженный остеопороз;

•тяжелая артериальная гипертензия;

•тяжелая сердечная недостаточность.

24

Характеристика отдельных препаратов

Гидрокортизон

•природный ГК;

•при применении высокая вероятность развития отеков, задержки натрия, потери калия;

•не рекомендуется для фармакодинамической терапии, особенно у больных с отеками, гипертензией, сердечной недостаточностью;

•используется для заместительной терапии.

26

Характеристика отдельных препаратов

Преднизолон

•синтетический ГК;

•для фармакодинамической терапии;

•средняя продолжительность

действия;

• в 4 раза сильнее гидрокортизона.

27

Характеристика отдельных препаратов

Преднизон

•по активности близок к преднизолону;

•является пролекарством - метаболически неактивный препарат;

•путем гидроксилирования в печени превращается в преднизолон;

•не рекомендуется использовать при тяжелых заболеваниях печени.

28

Характеристика отдельных препаратов

Метилпреднизолон

•по сравнению с преднизолоном имеет большую на 20% активность, минимальное минералокортикоидное действие;

•реже вызывает нежелательные реакции, особенно изменения психики, аппетита, ульцерогенное действие;

•предпочтителен у больных с психическими нарушениями, ожирением, язвенной болезнью, при проведении пульс-терапии.

29

Характеристика отдельных препаратов

Триамцинолон

•фторированный ГК;

•обладает более сильным на 20% и

длительным глюкокортикоидным

действием, чем преднизолон;

• не имеет минералокортикоидной

активности;

• чаще вызывает нежелательные реакции,

особенно со стороны мышечной ткани

(«триамцинолоновая» миопатия) и кожи

(стрии, кровоизлияния, гирсутизм).

30