Шалимов Желудок 1975г

(рис. 38). Затем палец извлекают, завязывают кисетный шов, накладывают второй ряд узло­ вых швов. Желудок погружают в брюшную полость. Из брюшной полости извлекают прядь неизмененного сальника, который вши­ вают в мышечный дефект пищевода (рис. 39). Затем восстанавливают целость диафрагмальной ножки, не нарушая кровоснабжения саль­ ника. Грудную клетку ушивают наглухо.

Rudler (1951), Т. А. Суворова (1960), А. Н. Беркутов (1961) предложили закрывать дефект мышечной оболочки пищевода склад­ кой передней стенки желудка. Как указывает Т. А. Суворова, хорошо кровоснабжаемая стенка желудка обеспечивает надежную плас­ тику. Кроме того, предупреждается возникно­ вение стеноза, рефлюкс-эзофагита. При этой операции при рассечении мышечной оболочки суженной части пищевода (рис. 40) мобили­ зуется свод дна желудка и вшивается одно­ рядными швами в дефект мышечной части пищевода (рис. 41), покрывая таким образом

слизистую пищевода складкой стенки свода желудка.

Б. В. Петровский (1949, 1956) разработал эзофагокардиофренопластику, используя лос­ кут диафрагмы на ножке.

Эзофагокардиофренопластика по Б. В. Пет­ ровскому. Левосторонняя торакотомия по седьмому межреберью. Рассекают медиастинальную плевру (рис. 42) и тупо выделяют пищевод и берут его на марлевую держалку. Пересекают левую ножку диафрагмы. Из ла­ терального края диафрагмы выкраивают ос­ нованием к позвоночнику треугольной формы лоскут длиной 10 см, шириной у основания 5—6 см (рис. 43). Сосуды диафрагмы тща­ тельно лигируют. В вертикальном направле­ нии разрезом в 8—10 см рассекают мышечную оболочку суженной части пищевода с продле­ нием разреза вниз на кардию (рис. 44). Тупым путем отодвигают края мышечных разрезов в стороны, освобождая переднюю поверхность слизистой оболочки суженной части пищевода