Основы_медицинской_профилактики_и_реабилитации

Таблица 5.4. Классификация видов физической активности

Вне зависимости от своей интенсивности и продолжительности физические упражнения способствуют расходу энергии. Благодаря им легче, чем при помощи диеты, добиться отрицательного ба-

200

ланса энергии, т.е. способствовать контролю за массой тела. Также доказано, что люди с низкой физической активностью имеют большуювероятностьповышениясвоеговесавближайшиедесять лет, чем ведущие активный образ жизни.

Риск развития инфаркта миокарда снижен в три-четыре раза у мужчин, расходующих 2000 ккал/нед. на физическую активность, по сравнению с ведущими сидячий образ жизни.

У лиц пожилого возраста физическая нагрузка способствует выносливости. Кроме того, физические упражнения стимулируют аппетит, что немаловажно для большинства пожилых людей, для которых характерно его снижение.

Постоянно появляются новые исследования о применении умеренных физических нагрузок при реабилитации и лечении. Умеренные физические нагрузки снижают артериальное давление при артериальной гипертензии. Благодаря назначению физических упражнений, ускоряется реабилитация больных инфарктом миокарда.

Однако следует иметь в виду, что чрезмерная или неправильно подобранная физическая нагрузка неблагоприятно сказывается на состоянии организма. Она может приводить к травмам. Поэтому лицам с гиподинамией рекомендуют физические нагрузки увеличивать постепенно, начиная с 5-10 мин в день, в зависимости от физической работоспособности индивидуума, чтобы нагрузка не причиняла дискомфорта.

Приучение к физической активности начинается с детского возраста. В этом периоде в качестве программ укрепления здоровья эффективна организация спортивно-массовых мероприятий, использование средств наглядной агитации, пропагандирующих необходимость движения. Большую роль в формировании физической активности детей и подростков играет государственная политика, определяющая доступность спортивных учреждений.

Для лиц среднего и пожилого возраста эффективным методом укрепления здоровья являются индивидуальные беседы о необ-

201

ходимости вести более активный образ жизни в случае, если выявлена гиподинамия. При этом следует помнить, что изменение физической активности влечет за собой изменение сложившихся стереотипов поведения, поэтому следует максимально аккуратно рекомендовать дополнительные физические нагрузки. Кроме того, физические упражнения необходимо подбирать индивидуально, с учетом интересов и возможностей индивидуума.

Рекомендации назначения физической нагрузки лицам с гиподинамией75

1.Умеренная физическая нагрузка рекомендуется всем лицам с гиподинамией вне зависимости от продолжительности гиподинамии. Подобная физическая нагрузка позволяет снизить риск развития целого ряда хронических неинфекционных заболеваний, а в случае, если эти заболевания уже имеются у индивидуума, то сделать их течениеболееблагоприятным(замедлитьпрогрессирование заболевания).

2.Продолжительность начальной физической нагрузки должна составлять 5-10 мин в зависимости от физической работоспособности индивидуума и не должна причинять ему дискомфорта.

3.Рекомендуется начинать физическую нагрузку с 8-12 упражнений, направленных на растяжение и разработку различных групп мышц. Каждое упражнение повторяется 5-10 раз— допоявлениялегкойусталости. Через2-3 недели комплекс увеличивается, легкие упражнения усложняются или заменяются.

75 По: Крюкова Д.А. и др. Здоровый человек и его окружение. — Ростов н/Д: Феникс, 2003. — 383 с, Дубровский В.И. Валеология. Здоровый образ жизни. — М., 2001, Гуревич К.Г и др. Введение в здоровый образ жизни. — М.: Макс-пресс, 2004. — 184 с.

4.Комплекс упражнений рекомендуется начинать с ходьбы или бега. После этого начинают выполнять упражнения, вовлекающиевработумышцыразныхгрупп. Рекомендуется чередоватьупражнениядлярук, плечевогопояса, туловища иног.Упражнениянаразвитиесилыдолжныпредшествовать упражнениямнагибкость. Завершатькомплексупражнений должны движения, направленные на расслабление мышц.

5.Во время выполнения упражнений не следует задерживать дыхание. Если при выполнении упражнения возникают те или иные сложности, то следует ограничить амплитуду движенийилисократитьколичествоповторений. Неследует увлекатьсяфизическойнагрузкой, следуеториентироваться на личное самочувствие и пульс.

6.В начале выполнения физических упражнений могут возникнуть неприятные болезненные ощущения в мышцах различных групп. Им не следует придавать значения, они проходят самостоятельно в течение 2-3 нед. после регулярных занятий. При выраженном болевом синдроме можно рекомендовать массаж или самомассаж наиболее болезненных групп мышц.

7.При простуде, гриппе, высокой температуре, недомогании лучше на время отказаться от выполнения физических упражнений.

8.Во время беременности физическая нагрузка согласовывается с врачом.

9.После физических нагрузок рекомендуется переходить к водным процедурам.

10.Времядляфизическихнагрузокследуетподбиратьсучетом индивидуальной суточной активности. Рекомендуется заниматься физическими нагрузками в одно и то же время, через 2-2,5 ч после приема пищи или натощак.

Отказ от вредных привычек

Курение

Курение является самостоятельным фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, рака легких, трахеи, бронхов. Кроме того, курение усиливает негативное воздействие на состояние здоровья других факторов риска: нерационального питания и гиподинамии76. Употребление табака является одной из ведущих причин предотвратимой преждевременной смерти.

Следует отметить, что в России распространенность курения гораздовыше, чемвдругихстранах. Так, частотакурениясредимужчин Москвы почти в 2,5 раза выше, чем частота курения мужчин в США — 61,1 и 23% соответственно. В Москве женщины курят несколько больше, чем в США — 26,9 и 21% соответственно77.

Эффективностьснижениябременикурения, преждевсего, определяется государственной политикой. В настоящее время общепризнанными мерами по борьбе с табаком являются78:

•повышение цен на табачные изделия путем повышения налогов;

•просвещение потребителей о вреде табака, включая рекламу в средствах массовой информации, нанесение информации о вреде табака на этикетки;

•законодательное ограничение курения табака в местах работы и общественных местах;

•никотинзаместительная терапия и другие методы прекращения курения.

Эффективность перечисленных мер может иметь различную эффективность. По мнению экспертов ВОЗ, наилучший результат

76Доклад о состоянии здравоохранения в Европе. ВОЗ, 2002.

77Разработка системы мониторирования поведенческих факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний в России. CINDI Россия, 2002. www.cindi.ru

78Какие механизмы борьбы против табака являются наиболее эффективными, в том числе с точки зрения затрат? HEN. ВОЗ, 2003. Далее на основе документа дается расшифровка имеющихся данных по эффективности указанных мер.

достигается при сочетанном применении всех перечисленных мер ограничения курения.

Повышение цен на табачные изделия на 10% снижает спрос на них на 2,5-5%. При этом наиболее чувствительно реагируют на повышение цен подростки и молодежь: спрос на сигареты среди молодежи падает в 2-3 раза по сравнению с людьми среднего возраста. Есть данные, позволяющие предположить, что женщины более чувствительны к повышению цен, чем мужчины.

Однако повышение цен может иметь и негативный результат: приводить к покупке более дешевых табачных изделий. Как правило, такие изделия содержат больше вредных для здоровья веществ.

Наиболее эффективно просвещение потребителей через СМИ. При этом для достижения ожидаемого результата необходима разработка концепции рекламной кампании и ее реализация одновременно во всех СМИ.

Нанесение информации на этикетки табачных изделий имеет спорную эффективность как средство профилактики курения. С одной стороны, большинству россиян известно, что «Минздравсоцразвития предупреждает: курение может быть опасно для здоровья», с другой масштабы распространения курения в стране не снижаются.

Ограничение курения является эффективной мерой по снижению употребления табака, если одновременно ограничиваются, как сбыт продукции, так и места для курения. Эффективность проводимых программ увеличивается при одновременном запрете на рекламу табака.

Никотинзаместительная терапия назначается индивидуально врачом для лиц, желающих отказаться от курения. Она облегчает состояние индивидуума в период отказа от курения. Никотинзаместительная терапия предполагает назначение пластырей, жевательных резинок, мундштуков и т.д., содержащих никотин.

Показано, что эффективность никотинзаместительно терапии повышается при проведении программ индивидуального психологи-

ческогоконсультированияилигрупповойтерапии. Эффективность подобных программ также повышается, если государство обеспечивает бесплатный отпуск никотинзамещающих препарататов.

Злоупотребление алкоголем

Употребление алкоголя по-разному сказывается на состоянии здоровья. Существуют противоречивые данные, позволяющие предположить, чтовдозедо20 г/сут. впересчетеначистыйспирткрасное вино является фактором профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

Употребление алкоголя в дозе более 40 г/сут. в пересчете на спирт является фактором риска развития ряда хронических неинфекционных заболеваний. Эпидемиологические исследования алкоголя как фактора риска затруднены, т.к. люди склонны занижать количества потребляемых спиртных напитков, кроме того, существуют генетические факторы, предрасполагающие к развитию психических нарушений на фоне употребления алкоголя.

Ежедневноеупотреблениеболее30 галкоголявпересчетенаспирт повышает риск развития артериальной гипертензии. Ограничение потребления алкоголя улучшает контроль за артериальным давлением у лиц с артериальной гипертензией.

В настоящее время нет однозначного ответа о связи количества потребляемого спиртного с риском развития алкоголизма. Ряд исследователей считает, что такая связь существует; другие же предполагают наличие генетических факторов, на фоне которых возможно развитие данного заболевания.

Статистические данные показывают, что в состоянии опьянения растет вероятность увечий, травм. Особенно сильно возрастает число ДПТ, в т.ч. со смертельными исходами.

По результатам статистических исследований, существует связь между употреблением алкоголя и раком ротовой полости, пищевода и гортани. Риск увеличивается пропорционально принимаемой дозе алкоголя. Риск возрастает при курении.

Возможно, алкоголь увеличивает риск развития рака толстой кишки. Нет данных, подтверждающих, что алкоголь влияет на частоту развития рака желудка, поджелудочной железы или двенадцатиперстной кишки.

Чрезмерное потребление алкоголя, особенно низкосортного, приводит к токсическим поражениям печени. Конечная стадия данного процесса проявляется в виде цирроза79.

Профилактика алкоголизма, прежде всего, определяется государственной политикой. Она должна предусматривать жесткие правила регулирования отпуска алкогольных напитков80. В какой мере эффективны индивидуальные методы профилактики алкоголизма, не известно.

Наркомания

По данным ВОЗ, в странах Западной Европы в 60-е годы прошлого столетия по поводу острого отравления госпитализировался в среднем один человек на 1000 жителей, а в 80—90-е годы — уже вдвое больше. Эти больные составляют 15— 20% всех, экстренно поступающих в стационары, а число умерших от отравлений, в том числе на догоспитальном этапе, превышает число умерших от всех инфекционных заболеваний, включая туберкулез.

ПАВ — это совокупность наркотических и токсикоманических средств, применяемых для изменения психического состояния и способных привести к развитию зависимости (наркомании или токсикомании). Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ в зависимости от применяемых государственных мер контроля, включают в себя следующие списки:

списокI — наркотическиесредства, психотропныевещества, оборот которых в РФ запрещен в соответствии с законодательством РФ и международными договорами РФ;

79Гурр М. Основы здорового образа жизни. ILSI, 1998.

80Доклад о состоянии здравоохранения в Европе. ВОЗ, 2002.

список II — наркотические средства, психотропные вещества, оборот которых в РФ ограничен, и в отношении которых устанавливаются меры контроля в соответствии с законодательством РФ и международными договорами РФ;

список III — психотропные вещества, оборот которых в РФ ограничен, ивотношениикоторыхдопускаетсяисключениенекоторых мер контроля в соответствии с законодательством РФ и международными договорами РФ;

список IV — прекурсоры, оборот которых в РФ ограничен, и в отношении которых устанавливаются меры контроля в соответствии с законодательством РФ и международными договорами РФ.

Порядок составления списков регламентируется Федеральным законом «О наркотических средствах и психотропных веществах», принятым Государственной думой Российской Федерации

10.12.97г.

Существует большой разрыв между характером использования различных наркологических терминов в России и за рубежом. В соответствии с принятыми в нашей стране понятиями злоупотребление алкоголем вызывает наркологическое заболевание, а именно — алкоголизм, злоупотребление наркотиками — наркоманию, злоупотребление токсическими веществами — токсикоманию. Термины «одурманивающее» и «психотропное» вещество являются в данном контексте синонимами понятия «токсическое вещество».

В Международной же классификации болезней (МКБ-10) все субстанции, которыми злоупотребляют наркологические больные, обозначаются термином ПАВ, а любое наркологическое заболевание называется зависимостью от ПАВ. Такая зависимость может сопровождаться острым отравлением (передозировкой), связанным с одномоментным поступлением большой дозы токсиканта; хронической интоксикацией ПАВ, когда токсикант поступает в организм длительно в малых, субтоксических дозах; синдромом отмены (абстиненция) ПАВ.

208

Причиной вызова СМП являются острые отравления и синдром отмены, требующие неотложной помощи.

Синдром отмены обычно возникает через несколько часов после последнего употребления ПАВ, способного вызывать физическую зависимость. Нет сомнения, что вызывать физическую зависимостьспособныэтанол, опиаты, каннабиноидыикокаин. Развитие абстиненции при употреблении других ПАВ остается спорным. Однако автоматически переключиться с терминов, принятых у нас в стране, на западные, которые используются, в частности, в МКБ10, мы не можем, так как многие используемые отечественными наркологами понятия вошли в тексты законов и подзаконных актов. Например, в соответствии со статьями 97 и 99 УК РФ принудительное лечение может быть рекомендовано только больному наркоманией, но не лицу, страдающему зависимостью от ПАВ.

В адаптированном для использования в России варианте МКБ-10 применяются 7 знаков, которые позволяют формализовать диагноз обнаруженного у больного расстройства. Первый буквенный знак обозначает группу расстройств той или иной системы: сердечнососудистой, пищеварительной и т.д. Психические и поведенческие расстройства кодируются с помощью латинской буквы «F». Второй цифровой знак обозначает характер патологии в пределах данной группы расстройств. Психическим и поведенческим расстройствам, вызванным употреблением ПАВ, присвоена цифра «1». Третий цифровой знак обозначает группы ПАВ:

F10 — алкоголь; Fll — опиоиды;

F12 — каннабиноиды;

F13 — седативные или снотворные вещества;

F14 — кокаин;

F15 — другие стимуляторы, включая кофеин;

F16 — галлюциногены;

F17 — табак;

F18 — летучие растворители;

F19 — сочетанное употребление психоактивных веществ

209

(одновременный прием нескольких веществ).

Классификация острых отравлений ПАВ.

В основе классификации лежат три ведущих принципа: этиопатогенетический, клиническийинозологический. Согласноэтиопатогенезуострыеотравлениянаркотическимисредствамираспределяются следующим образом:

1)по причине их развития (случайные и преднамеренные);

2)по условиям возникновения (бытовые, ятрогенные);

3)по пути поступления ядов (ингаляционные, пероральные, накожные, инъекционные).

Оценивая степень тяжести, различают легкие, средней тяжести, тяжелые и смертельные отравления.

Нозологическая классификация основана на названиях отдельных химических препаратов (например, метамфетамин), группы родственных веществ (опиоиды) или по целому виду химических соединений, объединенных общностью их происхождения (растительные, синтетические).

Повышение качества жизни

Выше мы уже неоднократно говорили о том, что программы укрепления здоровья не должны причинять субъективного дискомфорта индивидууму. Но как оценить восприятия человека? – Инструмент, позволяющий это сделать, основан на измерении качества жизни.

Под качеством жизни понимают комплекс индивидуальных восприятий людьми их положения в жизни в контексте существующей культуры и системы ценностей81. То есть качество жизни позволяет оценить связь ожиданий, устремлений индивидуума с

81 Quality of Life Assesment. The WHOQOL Group, 1994.

существующими стандартами, нормами, проблемами и трудностями в обществе.

Общественный строй оказывает влияние на качество жизни. Так, в развивающихся странах человек может рассчитывать только на экстренную медицинскую помощь, и его качество жизни высоко, если нет явных признаков болезней, которые ведут к необходимости пользования подобными службами. В развитых странах качество жизни многих людей сопряжено с доступностью услуг эстетической медицины.

Изначально термин «Качество жизни» был предложен в социологии, и лишь после был распространен на медицину. Исходя из определения, качество жизни характеризует не только состояние индивидуума, но и его отношение к этому состоянию, исходя из тех возможностей, что ему предоставляет общество, и которые он принимает как данность.

Концепция качества жизни многими воспринимается как гуманистическое направление в медицине. Рост интереса к этому направлению во многом связан с недовольством населения уровнем оказываемыхемумедицинскихуслуг. Медицинскийработникдолжен не только лечить или предотвращать болезнь, но и улучшать качество жизни индивидуума.

Качество жизни имеет две составляющие:

•объективную, которая в случае медицины характеризует состояние здоровья индивидуума;

•субъективную, определяемую восприятием индивидуумом собственного состояния здоровья.

Для обычного человека качество жизни будет высоким, если зубы не будут болеть и их будет достаточно для пережевывания пищи. Звезда телеэкрана может воспринимать свое качество жизни как высокое, только если у нее будет «голливудская улыбка».

Ещеразподчеркнемтотфакт, чтокачествожизнисвязаноссубъективной оценкой индивидуумом своего состояния. Любой человек постоянно соотносит собственное положение с другими людьми.

Позитивная или негативная оценка зависит как от самого положения, так и от устремлений индивидуума.

ВОЗ выделяет шесть основных аспектов качества жизни, воспринимаемых через призму культурных отличий:

•физическая сфера – сила, энергия, усталость, боль, дискомфорт, сон, отдых;

•область психологии – положительные или отрицательные эмоции, мышление, изучение, концентрация, самооценка, внешний вид, переживания;

•уровень независимости, самостоятельности – мобиль-

ность, подвижность, повседневная активность, работоспособность, зависимость от лекарств, лечения или чьей-либо опеки;

•социальные взаимосвязи – личные взаимоотношения,

общественная ценность субъекта, сексуальная активность, социальная поддержка;

•окружающая среда – благополучие, безопасность, быт, обеспеченность, доступность и качество медицинского и социального обеспечения, доступность информации, возможность получения знаний и повышения квалификации, досуг, экология;

•личные взгляды, духовность – личные и религиозные

убеждения, поиск смысла жизни.

Таким образом, области качества жизни и здоровья являются взаимодополняющими, дублирующими.

Качество жизни позволяет описать такие восприятия и представлениялюдей, которыеспособствуютудовлетворениюихпотребностей. Иными словами, люди не лишены возможности достижения счастья и самореализации вне зависимости от состояния здоровья или социально-экономических условий.

Именно поэтому программы укрепления здоровья должны не толькоспособствоватьпредотвращениюилизамедлениюразвития болезней, но и повышению качества жизни.

212

Как следует из приведенных выше сведений, качество жизни является одним из центральных аспектов программ укрепления здоровья. Качество жизни нельзя определить только на основании данных врачебного осмотра или клинико-инструментальных методов исследований, так как оно учитывает и субъективное мнение индивидуума.

Поэтому для оценки качества жизни используются специальные инструменты - анкеты, опросники. Они могут заполняться как самим индивидуумом, так и медицинским персоналом на основании ответов индивидуума на предлагаемые вопросы анкеты. Как правило, любой вопрос имеет несколько четко градированных вариантов ответов.

Каждый ответ в опросниках соответствует определенному числу баллов. Набранные за ответы на все вопросы баллы суммируются. Суммабалловчисленнохарактеризуеткачествожизни. Изменение этой суммы баллов, например, при реализации программ укрепления здоровья, характеризует изменение качества жизни.

Одну и туже анкету качества жизни можно составить по-разному. Так, ответы на вопрос «Вы испытываете боль?» возможно проранжировать следующим образом:

Если за точку отсчета выбрать число баллов в варианте А, то, чем меньше число набранных баллов за все вопросы анкеты, тем выше качество жизни. Если выбрать число баллов в варианте Б, то чем больше число набранных баллов, тем выше качество жизни. В вариантахВиГтакжеувеличениечислабалловсоответствуетповышению качества жизни, однако сумма баллов будет иной, нежели в варианте Б.

213

Опросники качества жизни могут быть:

•общие, т.е. рассчитанные на оценку состояния индивидуума в целом.

•специальные, созданные, чтобы оценивать состояние индивидуума при определенной болезни.

Общие опросники позволяют определять качество жизни вне зависимости от наличия болезни, однако они могут быть нечувствительными к изменениям качества жизни при определенной патологии. Специальные опросники отражают проблемы конкретного заболевания инемогутиспользоваться дляоценки качества жизни у здоровых людей. Суммарные данные о преимуществах и недостатках различных опросников приведены в таблице 5.5.

Таблица 5.5. Сравнение различных видов опросников

Определение качества жизни важно не только при реализации программ укрепления здоровья, но и при лечении хронических заболеваний, например, артериальной гипертензии, бронхиальной астмы, сахарного диабета. В этом случае качество жизни помогает оценить эффективность проводимых лечебных мероприятий.

Обычно важно оценить не только сиюминутное качество жизни

индивидуума, но и его динамику в процессе реализации программ укрепления здоровья в течение длительного времени. Именно по динамикеизмененийкачестважизниможноопределятьэффективность лечебных или профилактических мероприятий.

Организация и проведение школ пациента82

Медико-санитарное просвещение населения в настоящее время признанооднимизприоритетныхнаправленийдеятельностиздравоохранения. Информированность населения о факторах риска развития той или иной патологии, здоровом образе жизни, поведении при наличии хронических заболеваний, а также осознание пациентами необходимости выполнения рекомендаций врача оказывает влияние на работоспособность и состояние здоровья населения, а также способы уменьшить заболеваемость и смертность.

Одним из методов вторичной профилактики хронических неинфекционных заболеваний является организация школы пациента. В настоящее время доказана эффективность подобных школ при сахарном диабете II типа, артериальной гипертензии, нарушениях липидного обмена и некоторых других заболеваниях.

Школыдляпациентов - эффективнаяорганизационнаяформапрофилактического группового консультирования (гигиенического обучения и воспитания, класс XXI МКБ-10; Z70 –Z-76), медицинская профилактическая услуга, оказываемая населению и включённая в отраслевой классификатор «Сложные и комплексные медицинские услуги» (ОК СК МУ).

Необходимость обучения не только самих пациентов, но и их родственников продиктована особенностями больных, перенесших различные тяжелые заболевания, которые зачастую приводят к нарушениям когнитивных функций, дезадаптации, как пациентов, так и его родственников.

Обучение пациента проводится в условиях стационара, поликли-

82 По: Карташов ВТ, Бакшеев ВИ, Кломоец НМ Организация школы больного гипертонической болезнью. - Качество жизни. Медицина, 2005. № 3 (10): 54-55.

ники, диспансера и др. лечебно-профилактических учреждений. Онопозволяетувеличитьответственностьиндивидуумазасостояние собственного здоровья. Об успешной работе школы пациента может свидетельствовать:

•замедление прогрессирования заболевания;

•уменьшение числа обострений или их тяжести.

Школа пациента предполагает сообщение следующих сведений:

•причина развития заболевания;

•методы восстановления здоровья;

•преодоление психологических проблем, связанных с болезнью;

•причины развития обострений и прогрессирования заболевания;

•правила самоконтроля при заболевании;

•ограничения по диете;

•рекомендации по физической активности;

•рекомендации по гигиеническим мероприятиям;

•рекомендации по приему лекарственных средств и периодичности консультации медицинскими специалистами;

•профилактика осложнений.

Школа пациента предполагает наличие нескольких занятий, на каждом из которых рассматриваются перечисленные проблемы. Обучение может проводиться:

•ежедневно, чаще данная схема реализуется в условиях стационара;

•еженедельно, чаще данная схема реализуется в амбулатор-

ных условиях.

Метод изложения материала – лекция-беседа. Обязательны иллюстрации в виде плакатов, слайдов, мультимедийных презентаций, фильмов. Хорошо, если пациенты получают брошюры, содержащие основные материалы.

Для повышения эффективности обучения пациентов необходимо их активно привлекать к дискуссии. Занятия проводятся в группе из 12-15 человек.

Цели занятия в школе:

•повышение информированности пациентов и их родственников о различных заболеваниях (определяется целевая аудитория), о причинах возникновения, типах, клинических проявлениях, осложнениях и сопутствующих заболеваниях;

•формирование ответственного отношения населения к своему здоровью; контролю некоторых основных показателей работы кровеносной (артериального давления, пульса), эндокринной и других систем, основных показателей крови (содержание холестерина, липопротеинов высокой и низкой плотности, глюкозы и др.;

•формирование мотивации к своевременному и постоянному профилактическому лечению при выявлении отклонений тех или иных показателей;

•формирование современных навыков реабилитации и ухода за больными членами семьи.

Для занятий следует выбрать будний день (но не понедельник и не пятницу), вторую половину дня. Занятие должно длиться не более 1,5 часов с небольшим 5-минутным перерывом. Для привлечения внимания аудитории лучше использовать методы психологической разгрузки. Более одного раза в неделю занятия проводить не рекомендуют, но и реже тоже. Взаимоотношения с родственниками пациентов следует строить с учётом оказания им моральнопсихологической поддержки.

В качестве примера организации школ здоровья ниже приводится примерная программа занятий школы пациента с артериальной гипертензией83

Программа занятий 1. Определение понятий: артериальное давление, систоличе-

83 Карташов ВТ, Бакшеев ВИ, Кломоец НМ Организация школы больного гипертонической болезнью. - Качество жизни. Медицина, 2005. № 3 (10): 54-55

ское и диастолическое артериальное давление, нормальное и повышенное артериальное давление, артериальная гипертензия.

2.воздействиеповышенногоартериальногодавлениянаорганизм. Органы-мишени. Цели лечения артериальной гипертензии, контроль эффективности лечения. Методика измерения артериального давления.

3.Осложнения артериальной гипертензии. Роль курения и злоупотребления алкоголя в развитии артериальной гипертензии.

4.Избыточная масса тела и ее роль в развитии артериальной гипертензии. Значениерациональногопитанияиоптимальной физической нагрузки в коррекции массы тела.

5.Стресс – факторрискаразвитияартериальнойгипертензии. Способность предотвращения и преодоления стрессовых ситуаций.

6.Атеросклероз и артериальная гипертензия. Коррекция липидного обмена как фактор профилактики артериальной гипертензии.

7.Соль и артериальная гипертензия. Заменители соли.

8.Лекарственная терапия артериальной гипертензии. Основные группы гипотензивных средств.

9.Артериальная гипотензия.

10.Нетрадиционные методы лечения артериальной гипертензии.

11.Побочное действие лекарственных средств.

12.Собеседование. Выдача сертификатов об окончании школы.

Структура занятия:

•10 мин. – вступление (краткое повторение пройденного,

218

обоснование актуальности текущего занятия);

•30 мин. – изложение основной темы;

•10 мин – дискуссия, обмен опытом;

•10 мин. – заключение (подведение итогов, ответы на вопросы, раздача методических материалов, определение домашнего задания).

Паллиативный уход

Термин «паллиативный» происходит от латинского «pallium», что имеет значение «маски» или «плаща». Эта определяет то, чем по существу является паллиативная помощь: сглаживание – сокрытие проявлений неизлечимой болезни и/или обеспечение плащапокрова для защиты тех, кто остался «в холоде и без защиты». Паллиативная помощь - направление медицинской и социальной деятельности, цельюкоторогоявляетсяулучшениекачестважизни инкурабельных больных и их семей посредством предупреждения и облегчения их страданий, благодаря раннему выявлению, тщательной оценке и купированию боли и других симптомов - физических, психологических и духовных.

По своей сути любая помощь терминальным пациентам является паллиативной. Основной проблемой у подобных пациентов является образование пролежней.

Несмотря на соблюдение правил гигиены кожи, у лежащих пациентов риск развития пролежней повышен. Это связывают с неподвижностью пациентов.

Факторы риска развития пролежней можно разделить на внутренние (связанные с пациентом) и внешние (связанные с окружающей средой) (табл. 5.6). Индивидуальный риск развития пролежней рассчитывается на основании ответов на вопросы анкеты в таблице 5.7.

219