Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. Тимофеева А.А
.pdf
24. ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПОВРЕЖДЕНИЯ НЕРВОВ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
Рис. 24.4.2. Внешний вид больной
с гемиатрофией лица:
а, б) до операции; в) через 14 дней после проведения
свободной пересадки тканей.
В редких случаях наблюдается двусторонняя прогрессирующая атрофия лица Гемиатрофии лица с одной стороны могут сочетаться с атрофией туловища и конечностей с другой стороны (перекрестная гемиатрофия).
Выделяют две стадии развития гемиатрофии лица: прогрессирующую и стационарную (Л.А Щуринок, 1967).
Диагноз не вызывает сомнений. В случае прогрессирующей гемиатрофии лица необходимо только выяснить протекает ли она как самостоятельное заболевание или является симптомом какого-либо другого патологического процесса, т.к. от этого зависит проведение дальнейшего лечения.
Лечение Специфического лечения нет Проводят симптоматическую терапию На ранних стадиях заболевания используются: противосудорожные препараты, дегидратация, витаминотерапия, электрофорез кальция и йода на шейные и грудные симпатические узлы, блокады звездчатого ганглия. Для устранения развившегося косметического дефекта проводятся пла-
570
24.4. Прогрессирующая гемиатрофия
стические операции (рис. 24.4.1-24.4.3). Свободная пересадка тканей будет рассмотрена в соответствующей главе.
Рис. 24.4.3. Внешний вид больной с гемиатрофией лица:
а,6) до операции; в,г) через 3 месяца после проведения свободной пересадки тканей.
571
24. ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПОВРЕЖДЕНИЯ НЕРВОВ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
КОНТРОЛЬНЫЕ ТЕСТЫ ОБУЧЕНИЯ " + " . правильный ответ; "-" - неправильные ответы.
1. Укажите корешки, которые участвуют в формиро-
вании ресничного ганглия:
- чувствительный - от внутреннего сонного сплетения, глазодвигательный - от глазодвигательного нерва, симпатический - от носоресничного нерва; - чувствительный - от глазодвигательного нерва, глазо-
двигательный - от носоресничного нерва, симпатический - от внутреннего сонного сплетения;
• чувствительный - от носоресничного нерва, глазодвигательный - от глазодвигательного нерва, симпатический - от внутреннего сонного сплетения
2. Укажите правильное расположение ресничного ганглия:
- у медиального угла глазного яблока, в толще жировой илетчатки;
• в толще жировой клетчатки, окружающей глазное ябпоко. на латеральной поверхности зрительного нерва;
-в толще жировой клетчатки у наружно - нижнего угла глазного яблока.
-в толще жировой клетчатки у верхне - наружного угла глазного яблока
3. От ресничного узла отходят следующие ветви:
-ресничные нервы, которые интернируют ресничную мышцу, а также мышцу, которая поднимает верхнее и опускает нижнее веки;
• ресничные нервы, которые иннервируют склеру и сетчатку глаза, радужку (сфинктер и дилятатор зрачка), ресничную мышцу и мышцу, поднимающую верхнее веко.
- ресничные нервы, которые иннервируют мышцы, поднимающие верхнее и опускающее нижнее веки.
4. Место расположения крылонёбного узла (ганглия):
• в крылонёбной ямке у крылонёбного отверстия;
-в крылонёбной ямке у овального отверстия,
--в крылонёбной ямке у круглого отверстия.
5. Крылонёбный ганглий является образованием какой нервной системы?:
- симпатической;
• парасимпатической, -двигательной
6. Какие волокна участвуют в формировании крылонёбного ганглия?:
-симпатические - от верхнечелюстного нерва, парасимпатические - от большого каменистого нерва, чувствительные - от глубокого каменистого нерва;
• парасимпатические - от большого каменистого нерва, симпатические - от глубокого каменистого нерва, чувствительные - от крылонёбной веточки верхнечелюстного нерва
-парасимпатические - от глубокого каменистого нерва, симпатические - от большого каменистого нерва, чувствительные - от верхнечелюстного нерва.
7. От крылонёбного узла отходят следующие нервы:
- глазничные, задние верхние носовые ветви, большой и малый нёбный нерв; -глазничные, нижние задние боковые носовые ветви, большой и малый нёбный нерв,
• глазничные, задние верхние носовые ветви и нижние задние боковые носовые ветви, большой и малый нёбный нерв; - задние верхние носовые ветви, нижние задние боко-
вые носовые ветви, большой и малый нёбный нерв
8. Местонахождениеушного ганглия?:
- выше овального отверстия с латеральной стороны нижнечелюстного нерва;
• ниже овального отверстия с медиальной стороны нижнечелюстного нерва; - выше круглого отверстия с латеральной стороны верхнечелюстного нерва.
- выше круглого отверстия с медиальной стороны верхнечелюстного нерва
9. Какие нервы участвуют в формировании ушного ганглия?:
• чувствительный - от ушновисочной веточки нижнечелюстного нерва, парасимпатический - от языкоглоточного нерва, симпатический - от сплетения средней менингиальной артерии; -чувствительный - от языкоглоточного нерва, парасим-
патический - от ушновисочной ветви нижнечелюстного нерва, симпатический - от сплетения средней менингиальной артерии,
-чувствительный • от ушновисочной веточки нижнечелюстного нерва, парасимпатический - от сплетения средней менингиальной артерии, симпатический - от языкоглоточного нерва
10. Ушной ганглий отдает волокна:
-к околоушной железе, мышцам, натягивающим барабанную перепонку, к барабанной струне;
-к околоушной и поднижнечелюстнои железе, к внутренней и наружной крыловидной мышцам, барабанной перегородке и барабанной струне;
-к околоушной железе, мышце, растягивающей мягкое нёбо, к внутренней и наружной крыловидной мышцам, барабанной струне,
• к околоушной железе, мышцам, натягивающим барабанную перепонку, мышце, растягивающей мягкое нёбо, к внутренней крыловидной мышце, к барабанной струне.
11.Местонахождениеподиижнечелюстногоганглия:
-в теле поднижнечелюстнои железы;
-на нижней поверхности поднижнечелюстнои железы в толще подкожной клетчатки;
• рядом с поднижнечелюстнои железой, ниже язычного нерва
12. Поднижнечелюстнои ганглий получает ветви:
-чувствительный - от барабанной струны, секреторный
-от язычного нерва, симпатический - от сплетения наружной сонной артерии;
-чувствительный - от язычного нерва, секреторный - от сплетения наружной сонной артерии, симпатический - от барабанной струны;
• чувствительный - от язычного нерва, секреторный - от барабанной струны, симпатический - от сплетения наружной сонной артерии
13.Поднижнечелюстнои ганглий отдает ветви:
+к поднижнечелюстнои железе и ее протоку;
-к поднижнечелюстнои и подъязычной железам и их протокам,
-к поднижнечелюстнои железе, ее протоку и частично к добавочной доле околоушной железы
14.Место расположения подъязычного ганглия:
-в толще подъязычной железы;
+рядом с подъязычной железой; - в толще корня языка.
16.Подъязычный ганглий получает волокна от:
- подъязычного и язычного нерва;
+язычного нерва и барабанной струны;
-подъязычного и языкоглоточного нервов;
-подъязычного, язычного и языкоглоточного нервов и барабанной струны.
16.Подъязычный ганглий отдает волокна к:
+подъязычной железе;
-подъязычной железе и мышцам корня языка,
-подъязычной и поднижнечелюстнои железам;
-подъязычной и поднижнечелюстнои железам, мышцам корня языка.
17. Точки Валле - это:
-участки, где проявляется вегетативная симптоматика невралгии тройничного нерва;
572
Контрольные тесты обучения
+ места выхода ветвей тройничного нерва из костного отверстия в мягкие ткани; - местонахождение триггерных (курковых) зон.
18. При осмотре больного у него возникли острые, режущие, приступообразные боли в течение 2-х минут. Боли возникли при начале разговора. Иррадиировали в нижнюю челюсть, шею. Больной застыл в определенной позе. Вегетативной симптоматики нет. Из анамнеза выяснено, что месяц назад у больного было атипичное удаление нижнего первого моляра с этой же стороны. Боли появились примерно через неделю после удаления зуба. Сначала они были длительностью 5-10 секунд, через неделю • 3060 секунд, а спустя три недели -1-2 минуты. Приступы повторялись часто, возникали при разговоре и приеме пищи. Врач сделал внутриротовую мандибулярную анестезию новокаином со стороны поражения. Боли прекратились на 2,5 часа. Какой диагноз можно поставить обследуемому больному?:
-ганглионит крылонёбного узла;
-ганглионит цилиарного узла.
• невралгия III ветви тройничного нерва.
-неврит нижнечелюстного нерва:
-ганглионит ушного узла;
-аурикуло - темпоральный синдром;
-синдром Эгля.
-ганглионит подчелюстного узла;
-ганглионит подъязычного узла.
19.Жалобы больного сводятся к многочасовой и мучительной боли в зоне иннервации трех ветвей тройничного нерва. Иррадиирует в половину головы с этой же стороны. В надбровной области (с этой же стороны) на коже появились герпетические высыпания. При обследовании больного врач установил потерю всех видов чувствительности на данной половине лица. Из анамнеза выяснено, что боли появились после ОРВИ, через неделю после начала болезни. Какой диагноз можно установить данному больному?:
-невралгия II и III ветви тройничного нерва периферического генеза;
-невралгия тройничного нерва центрального генеза.
-ганглионит крылонёбного узла;
• ганглионит полулунного узла;
-ганглионит ресничного узла;
-ганглионит ушного узла;
-аурикуло - темпоральный синдром;
-синдром поражения позвоночного нерва.
20. Жалобы больного сводятся к резким болям в течение 1 минуты в периорбитальной области, в глазном яблоке, в области корня носа, верхней и нижней челюсти. Боли иррадиируют в висок, ухо и затылок, выражена вегетативная симптоматика (гиперемия, слезотечение, ринорея). Триггерных зон нет. При осмотре врач обнаружил, что у больного имеется гиперемия и отечность слизистой оболочки заднего отдела носовой полости. Болевой приступ прекратился после проведения аппликационной анестезии 10% раствором лидокаина заднего отдела полости носа. Какой диагноз можно установить у этого больного на основании данной клинической симптоматики?:
-невралгия тройничного нерва,
-неврит тройничного нерва;
-ганглионит полулунного узла;
• ганглионит крылонёбного узла;
-ганглионит ресничного узла,
-ганглионит ушного узла;
-аурикуло - темпоральный синдром,
-синдром поражения позвоночного нерва.
21. Жалобы больного сводятся к приступам острой боли в области глазного яблока. Боли появляются ночью и сопровождаются выраженной вегетативной симптоматикой. Длительность приступа около 20 минут. При пальпации врач обнаружил болезненность глазного яблока, при осмотре - герпетические высылания на коже лба со стороны болевого синдрома, а также явления конъюктивита. На основании данной клинической симптоматики установите диагноз больному:
-невралгия I ветви тройничного нерва;
-неврит тройничного нерва;
-ганглионит полулунного узла.
-ганглионит крылонёбного узла;
-невралгия носоресничного нерва.
-ганглионит ушного узла;
+ ганглионит ресничного узла; - невралгия барабанного нерва.
22. Больной жалуется на мучительные боли в области правого глазного яблока, надбровья с иррадиацией в половину носа с этой же стороны. Боли возникают ночью, выражена вегетативная симптоматика. На коже носа имеются герпетические высыпания. При пальпации определяется болезненность у внутреннего угла глазницы. После проведения аппликационной анестезии переднего отдела носовой полости боли сразу же исчезли. На основании описанной симптоматики установите диагноз:
--невралгия тройничного нерва
-неврит тройничного нерва;
-ганглионит крылонёбного узла;
-ганглионит ресничного узла;
• невралгия носоресничного нерва;
-аурикуло - темпоральный синдром;
-синдром Эгля (удлиненного шиловидного отростка).
23. Жалобы больного сводятся к приступам жгучих болей, локализующихся кпереди от наружного слухового прохода и височной области. Приступы боли длятся несколько минут. Боли иррадиируют в нижнюю челюсть и шею. Имеется вегетативная симптоматика. При осмотре больного врач надавил на область наружного слухового прохода (между наружным слуховым проходом и головкой нижней челюсти) с этой же стороны и появился приступ болей. После проведения внутрикожной анестезии впереди козелка уха боли сразу же исчезли. Какой диагноз можно установить у этого больного?:
-невралгия тройничного нерва
-неврит тройничного нерва;
-ганглионит полулунного узла;
-ганглионит ресничного узла;
• ганглионит ушного узла;
-аурикуло - темпоральный синдром;
-невралгия барабанного нерва
24. Как можно прекратить боли при ганглионите крылонёбного узла ?:
-при проведении инфраорбитальной анестезии;
-при проведении аппликационной анестезии переднего отдела носовой полости;
• при проведении аппликационной анестезии заднего отдела носовой полости,
-при проведении внутрикожной анестезии впереди козелка уха;
-при проведении анестезии в пространстве между головкой нижней челюсти и козелком уха, под нижним краем скуловой дуги
25. Как можно прекратить боли при периферической невралгии II ветви тройничного нерва?:
+ при проведении инфраорбитальной анестезии;
-при проведении аппликационной анестезии переднего отдела носовой полости;
-при проведении аппликационной анестезии заднего отдела носовой полости;
-при проведении внутрикожной анестезии впереди козелка уха;
573
24 ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПОВРЕЖДЕНИЯ НЕРВОВ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
-при проведении анестезии в пространстве между головкой нижней челюсти и козелком уха. под нижним краем скуловой дуги 26. Как можно прекратить боли при аурикуло - темпоральном синдроме?:
-при проведении инфраорбитальной анестезии:
-при проведении аппликационной анестезии переднего отдела носовой полости,
-при проведении аппликационной анестезии заднего отдела носовой полости,
-при проведении внутрикожной анестезии впереди козелкауха;
• при проведении анестезии в пространстве между головкой нижней челюсти и козелком уха, под нижним краем скуловой дуги 27. Как можно прекратить боли при невралгии носоресничного нерва?:
-при проведении инфраорбитальной анестезии;
• при проведении аппликационной анестезии переднего отдела носовой полости.
-при проведении аппликационной анестезии заднего отдела носовой полости; -при проведении внутрикожной анестезии впереди козелкауха,
-при проведении анестезии в пространстве между головкой нижней челюсти и козелком уха. под нижним краемскуловой дуги.
28.Как можно прекратить боли при ганглионите ушного узла?:
-при проведении инфраорбитальной анестезии;
-при проведении аппликационной анестезии переднего отдела носовой полости;
-при проведении аппликационной анестезии заднего отдела носовой полости:
•при проведении внутрикожной анестезии впереди козелкауха;
-при проведении анестезии в пространстве между головкой нижней челюсти и козелком уха, под нижним краем скуловой дуги.
29. Жалобы больного сводятся к жгучим болям в околоушно - жевательной области. Во время приступа боли появляется покраснение кожи и гипергидроз в этой области. Возникает приступ боли во время приема острой пищи. Из анамнеза выявлено, что два года назад больной перенес операцию на околоушной железе по поводу удаления доброкачественной опухоли. Через год начали появляться ноющие, а затем жгучие боли во время еды, которые сопровождались потоотделением в области околоушной железы (со стороны ранее проведенной операции). Какой диагноз можно установить данному больному на основании клинической симптоматики?:
- неврит лицевого нерва; - невралгия тройничного нерва,
- неврит тройничного нерва: - ганглионит ушного узла;
- синдром поражения позвоночного нерва;
•аурикуло - темпоральный синдром;
-синдром удлиненного шиловидного отростка,
-невралгия барабанного нерва
30. Больной жалуется на приступообразные боли, которые начинаются с корня языка или в области миндалины, иррадиируют в глотку, глаз, ухо. Приступ боли возникает при глотании, приеме пищи или разговоре. Длятся приступы несколько минут. Во время приступа боли появляется сухость в горле. Какой диагноз можно установить этому больному на основании клинической симптоматики?:
-невралгия тройничного нерва;
-ганглионит полулунного узла;
• невралгия языкоглоточного нерва;
-синдром Эгля;
-ганглионит крылонебного узла;
-невралгия ушно - височного нерва; -невралгия язычного нерва:
- невралгия верхнего гортанного нерва
31.Больной отмечает боли при глотании и движении языком с иррадиацией в ухо. Боли наблюдаются при повороте головы, имеется головная боль с тошнотой, головокружение. Возникает дисфагия и отталгия. При пальпации миндаликовой ямки у больного возникает боль, которую он постоянно испытывал. Какой диагноз можно установить данному больному на основании приведенной клинической симптоматики?:
-невралгия тройничного нерва;
-ганглионит крылонебного узла;
• синдром Эгля;
-невралгия ушно - височного нерва;
-невралгия барабанного нерва,
-невралгия язычного нерва.
-невралгия верхнего гортанного узла
32.Жалобы больного сводятся к приступообразным режущим болям в области наружного слухового прохода с иррадиацией в лицо и область сосцевидного отростка. Боли возникают остро и медленно стихают. При пальпации наружного слухового прохода у больного возник приступ боли. На основании приведенной клинической симптоматики какой диагноз можно установить данному больному?:
-невралгия тройничного нерва;
-ганглионит крылонебного узла;
-ганглионит ушного узла:
--невралгия ушно - височного нерва
-синдром удлиненного шиловидного отростка
-невралгия верхнего гортанного нерва.
+ невралгия барабанного нерва.
33. Боли, которые возникают в гортани носят приступообразный характер. Возникают во время еды или при глотательных движениях. Иррадиируют в ухо. Во время приступа боли появляется кашель.
Учитывая данную клиническую симптоматику, какой можно установить диагноз?:
-невралгия тройничного нерва;
-невралгия языкоглоточного нерва;
• невралгия верхнего гортанного нерва.
-ганглионит крылонебного узла;
-ганглионит ушного узла;
-ганглионит подчелюстного узла;
-невралгия язычного нерва.
34. У больного имеется резкая, приступообразная боль, которая локализуется в области передних двух третей половины языка. Со слов больного боли возникают чаще без видимых причин и лишь иногда при разговоре. При осмотре больного врач обнаружил гиперестезию соответствующей половины языка. Приведенная клиническая симптоматика указывает на наличие какого диагноза?:
-невралгия тройничного нерва;
-ганглионит подъязычного узла;
-ганглионит подчелюстного узла; + невралгия язычного нерва;
-невралгия языкоглоточного нерва;
-невралгия верхнего гортанного нерва
35. У больного возникают приступы острой боли в поднижнечелюстной области только после приема острой пищи. Боли длятся 3 минуты и иррадиируют в нижнюю губу, затылок, шею. Припухлости мягких тканей нет. На основании перечисленных симптомов какое заболевание можно заподозрить?:
-калькулезный субмаксиллит;
-хронический интерстициальный субмаксиллит
-невралгия III ветви тройничного нерва.
• ганглионит подчелюстного узла.
-ганглионит подъязычного узла;
-ганглионит крылонебного узла;
-синдром поражения позвоночного нерва:
-невралгия языкоглоточного нерва
574
Контрольные тесты обучения
36. У больного возникает приступ острой боли в поднижнечелюстной области и языке только после приема обильной пищи. Длятся боли 1-2 минуты, иррадиируют в кончик языка и подъязычную область. Припухлости мягких тканей нет. Какое заболевание можно заподозрить у данного больного?:
• ганглионит подъязычного узла;
-ганглионит подчелюстного узла;
-ганглионит крылонёбного узла;
-невралгия языкоглоточного нерва,
-невралгия язычного нерва.
-калькулезный субмаксиллит;
-ранула
37. У больного имеются приступы жгучих пульсирующих болей, которые начинаются в области шеи и иррадиируют в лицо с этой же стороны. Приступ боли длится несколько минут, триггерных зон и вегетативных проявлений нет. Отмечается головокружение, тошнота, звон в ухе. При осмотре больного врач надавил в проекцию поперечного отростка III шейного позвонка и появился приступ боли, но менее интенсивный, чем была ранее. Из анамнеза выявлено, что боли чаще возникают при переутомлении, переохлаждении и после нервного стресса. Какой диагноз можно поставить данному больному?:
-невралгия тройничного нерва;
-ганглионит полулунного узла;
• синдром поражения позвоночного нерва;
-ганглионит крылонёбного узла;
-ганглионит ушного узла,
-невралгия ушно - височного нерва;
-невралгия языкоглоточного нерва.
38.У больного имеется невралгия III ветви тройничного нерва в результате оссификации нижнечелюстного канала. Какой метод лечения невралгии будет у этого больного наиболее эффективным?:
-новокаиновые блокады; -блокады маркаином;
-блокады спазмолитином, -алкоголизация нерва, -операциянейротомии.
•декортикация нижнечелюстного канала с резекцией нервно - сосудистого пучка
39.Схема назначения финлепсина при невралгиях:
-по 1 таблетке 2-3 раза в сутки в течение 3-х недель;
-по 0.5 таблетки 4-6 раз в сутки в течение 3-х недель;
•в первые сутки 0,1 г 2 раза в сутки, увеличивают ежедневно дозу до 0.6-0.8 г. а затем снижаютдозу до 0.1 г в сутки, курс лечения составляет 3-4 недели; - в первые сутки 0.8 г 2 раза в сутки, увеличивают дозу
до 1.5 г, а затем снимают дозу до 0.5 г в сутки; курс лечения составляет 3-4 недели
40.Схема введения никотиновой кислоты при невралгиях:
• 1% раствор вводится, начиная с 1 мл, ежедневно увеличиваядозу на 1 мл и доводится до 10 мл, а затем снижаетсяежедневно на 1 мл и доводится до 1 мл, - 2-3% раствор вводится начиная с 1 мл, ежедневно
увеличивая дозу на 1 мл и доводится до 10 мл, а затем снижается ежедневно на 1 мл и доводится до 1 мл, - по 1 мл 1 % раствора 2-3 раза в сутки в течение
20дней; - по 3 мл 1 % раствора 1 раз в сутки в течение 20 дней.
41.В чувствительных нервах различают следующие их поражения:
- только невриты; -только невралгии;
• невриты и невралгии
42.В двигательных нервах различают следующие их поражения:
• только невриты; -только невралгии;
- невриты и невралгии.
43. При невралгиях патоморфологические изменения наблюдаются?:
• в миепиновых оболочках нервного волокна;
-в миелиновой оболочке, интерстиции и осевых цилиндрах;
-изменений никаких нет;
-в периневральных тканях
44. При невритах патоморфологические изменения происходят:
- в миелиновых оболочках нервного волокна; + в миелиновой оболочке, интерстиции и осевых цилиндрах;
--изменений никаких нет;
-в периневральных тканях
45. Особенностью клинического проявления неврита тройничного нерва является то, что заболевание проявляется:
-только болями,
-только нарушением чувствительности;
-только двигательными нарушениями;
-болями и нарушением чувствительности;
-нарушением чувствительности и двигательными нарушениями:
-болями и двигательными нарушениями:
•болями, нарушением чувствительности и двигательными нарушениями 46. При невритах какой веточки тройничного нерва
могут наблюдаться одновременно боли, нарушение чувствительности и двигательные расстройства?:
•неврите нижнелуночкового нерва.
-неврите верхних луночковых нервов (верхнего зубного сплетения:
-неврите язычного нерва.
-неврите щечного нерва
47. В каком случае электровозбудимость пульпы зубов может не восстанавливаться при невритах верхних луночковых нервов? Если повреждены:
- нервы, которые подходят к верхнечелюстному сплетению, --само верхнечелюстное сплетение;
•нервы, которые отходят от верхнечелюстного сплетения 48. Неврит щечного нерва сопровождается:
-болями;
•выпадением чувствительности:
-парестезиями;
-болями и выпадением чувствительности:
-болями, парестезиями и выпадением чувствительности 49. Невролиз - это:
-воспаление нерва при неврите;
-воспаление нерва при неврите и невралгиях:
+выделение нерва из рубцов:
-некроз нервного волокна
60. Необходима ли санация полости рта больным с невритами тройничного нерва и его периферических ветвей?:
• необходима обязательно,
-не обязательна;
-необходима только в том случае, если пораженный зуб является причиной невралгии 51. Лицевой нерв содержит в себе волокна какого предназначения?:
-двигательные;
-чувствительные.
-вегетативные,
-двигательные и чувствительные; -двигательные и вегетативные, - чувствительные и вегетативные.
+ двигательные, чувствительные и вегетативные. 52. Невриты лицевого нерва бывают:
-при нарушении целостности нерва,
-без нарушения целостности нерва;
+при нарушении целостности нерва и без нарушения целостности нерва.
53. Паралич мимических мышц - это: -уменьшение силы и (или) амплитуды произвольных движений мышц:
575
24. ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПОВРЕЖДЕНИЯ НЕРВОВ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
- увеличение силы и (или) амплитуды произвольных движений мышц;
•полное отсутствие произвольных движений мышц; - полное отсутствие произвольных движений мышце одновременными их гиперкинезами.
54. Парез мимических мышц - это:
•уменьшение силы и (или) амплитуды произвольных движений мышц;
- увеличение силы и (или) амплитуды произвольных движений мышц;
-полное отсутствие произвольных движений мышц,
-полное отсутствие произвольных движений мышц с одновременными их гиперкинезами
55. Клиническая картина поражения лицевого нерва характеризуется:
-парезом мимической мускулатуры;
-параличом мимической мускулатуры;
-парезом и параличом мимической мускулатуры,
-парезом и параличом мимической мускулатуры, чувствительными расстройствами;
• парезом и параличом мимической мускулатуры, чувствительными расстройствами и вегетативными нарушениями.
56. Симптом Бергара - Вартенберга при неврите лицевого нерва - это:
-при зажмуривании глаз ресницы полностью вбираются в веки на здоровой стороне, а на пораженной - ресницы четко видны;
-при попытке закрыть глаз верхнее веко на пораженной стороне опускается недостаточно, чтобы закрыть глазную щель и видно, что одновременно с этим глазное яблоко отходит кверху и кнаружи;
-больному предлагают смотреть вперед и попытаться медленно закрыть глаза, при этом верхнее веко на стороне поражения несколько поднимается;
-при выворачивании нижней губы мышцы лица на стороне поражения не сокращаются;
-невозможно закрыть гпаз на стороне поражения;
-при пассивном поднятии верхнего века и при одновременном сопротивлении больного (зажмуривании) отсутствует нормальное вибрирование в круговой мышце глаза
• отсутствие вибрации сомкнутых век на пораженной стороне 67. Симптом Вартенберга при неврите лицевого
нерва • это:
-при зажмуривании глаз ресницы полностью вбираются в веки на здоровой стороне, а на пораженной - ресницы четко видны;
-при попытке закрыть глаз верхнее веко на пораженной стороне опускается недостаточно, чтобы закрыть глазную щель и видно, что одновременно с этим глазное яблоко отходит кверху и кнаружи;
-больному предлагают смотреть вперед и попытаться медленно закрыть глаза, при этом верхнее веко на стороне поражения несколько поднимается;
-при выворачивании нижней губы мышцы лица на стороне поражения не сокращаются;
-невозможно закрыть глаз на стороне поражения;
• при пассивном поднятии верхнего века и при одновременном сопротивлении больного (зажмуривании) отсутствует нормальное вибрирование в круговой мышце глаза;
-отсутствие вибрации сомкнутых век на пораженной стороне 58. Симптом Равильо при неврите лицевого нерва - это:
-при зажмуривании глаз ресницы полностью вбираются в веки на здоровой стороне, а на пораженной - ресницы четко видны;
-при попытке закрыть глаз верхнее веко на пораженной стороне опускается недостаточно, чтобы закрыть глазную щель и видно, что одновременно с этим глазное яблоко отходит кверху и кнаружи:
-больному предлагают смотреть вперед и попытаться медленно закрыть глаза, при этом верхнее веко на стороне поражения несколько поднимается;
-при выворачивании нижней губы мышцы лица на стороне поражения не сокращаются;
• невозможно закрыть глаз на стороне поражения;
-при пассивном поднятии верхнего века и при одновременном сопротивлении больного (зажмуривании) отсутствует нормальное вибрирование в круговой мышце глаза;
-отсутствие вибрации сомкнутых век на пораженной стороне.
59. Симптом Говерса при неврите лицевого нерва - это:
-при зажмуривании глаз ресницы полностью вбираются в веки на здоровой стороне, а на пораженной - ресницы четко видны;
-при попытке закрыть гпаз верхнее веко на пораженной стороне опускается недостаточно, чтобы закрыть глазную щель и видно, что одновременно с этим глазное яблоко отходит кверху и кнаружи;
-больному предлагают смотреть вперед и попытаться медленно закрыть глаза, при этом верхнее веко на стороне поражения несколько поднимается;
• при выворачивании нижней губы мышцы лица на стороне поражения не сокращаются, - невозможно закрыть глаз на стороне поражения;
- при пассивном поднятии верхнего века и при одновременном сопротивлении больного (зажмуривании) отсутствует нормальное вибрирование в круговой мышце глаза;
- отсутствие вибрации сомкнутых век на пораженной стороне.
60. Симптом Цестана при неврите лицевого нерва - это:
-при зажмуривании глаз ресницы полностью вбираются в веки на здоровой стороне, а на пораженной - ресницы четко видны,
-при попытке закрыть глаз верхнее веко на пораженной стороне опускается недостаточно, чтобы закрыть глазную щель и видно, что одновременно с этим глазное яблоко отходит кверху и кнаружи;
• больному предлагают смотреть вперед и попытаться медленно закрыть глаза, при этом верхнее веко на стороне поражения несколько поднимается;
-при выворачивании нижней губы мышцы лица на стороне поражения не сокращаются;
-невозможно закрыть глаз на стороне поражения;
-при пассивном поднятии верхнего века и при одновременном сопротивлении больного (зажмуривании) отсутствует нормальное вибрирование в круговой мышце глаза;
-отсутствие вибрации сомкнутых век на пораженной стороне 6 1 . Симптом Белла при неврите лицевого нерва - это:
-при зажмуривании глаз ресницы полностью вбираются в веки на здоровой стороне, а на пораженной - ресницы четко видны; + при попытке закрыть глаз верхнее веко на пораженной
стороне опускается недостаточно, чтобы закрыть глазную щель и видно, что одновременно с этим глазное яблоко отходит кверху и кнаружи;
-больному предлагают смотреть вперед и попытаться медленно закрыть глаза, при этом верхнее веко на стороне поражения несколько поднимается;
-при выворачивании нижней губы мышцы лица на стороне поражения не сокращаются;
-невозможно закрыть глаз на стороне поражения;
-при пассивном поднятии верхнего века и при одновременном сопротивлении больного (зажмуривании) отсутствует нормальное вибрирование в круговой мышце глаза;
-отсутствие вибрации сомкнутых век на пораженной стороне.
576
Контрольные тесты обучения
62. Симптом "ресниц" при неврите лицевого нерва - это:
• при зажмуривании глаз ресницы полностью вбираются в веки на здоровой стороне, а на пораженной - ресницы четко видны;
-при попытке закрыть глаз верхнее веко на пораженной стороне опускается недостаточно, чтобы закрыть глазную щель и видно, что одновременно с этим глазное яблоко отходит кверху и кнаружи;
-больному предлагают смотреть вперед и попытаться медленно закрыть глаза, при этом верхнее веко на стороне поражения несколько поднимается;
-при выворачивании нижней губы мышцы лица на стороне поражения не сокращаются;
-невозможно закрыть глаз на стороне поражения;
-при пассивном поднятии верхнего века и при одновременном сопротивлении больного (зажмуривании) отсутствует нормальное вибрирование в круговой мышце глаза;
-отсутствие вибрации сомкнутых век на пораженной стороне 63. Синкинезии -это:
-гиперкинезы мимических мышц лица; + рефлекторное содружественное движение группы
мышц, которые сопутствуют движению определенной части лица;
-прогрессирующая гемиатрофия половины лица;
-гемигипертрофия части лица.
64. Веко •лобная синкинезия - это:
-непроизвольное приподнимание угла рта при на морщи ва ни и лба;
-при зажмуривании непроизвольно приподнимается ушная раковина;
-при зажмуривании непроизвольно сокращается подкожная мышца шеи;
-при закрывании глаз поднимается угол рта на той же стороне;
• при закрывании глаз наморщивается лоб. 65. Веко - губная синкинезия • это:
-непроизвольное приподнимание угла рта при наморщивании лба;
-при зажмуривании непроизвольно приподнимается ушная раковина;
-при зажмуривании непроизвольно сокращается подкожная мышца шеи;
•при закрывании глаз поднимается угол рта на той же стороне;
-при закрывании глаз наморщивается лоб
66. Веко - платизмовая синкииезия - это:
- непроизвольное приподнимание угла рта при наморщиваниилба; -при зажмуривании непроизвольно приподнимается ушная раковина.
• при зажмуривании непроизвольно сокращается подкожнаямышца шеи;
-при закрывании глаз поднимается угол рта на той же стороне,
-при закрывании глаз наморщивается лоб.
67. Веко -ушная синкинезия - это:
-непроизвольное приподнимание угла рта при на морщивании лба; + при зажмуривании непроизвольно приподнимается
ушная раковина; - при зажмуривании непроизвольно сокращается под-
кожнаямышца шеи; -при закрывании глаз поднимается угол рта на той же стороне;
-при закрывании глаз наморщивается лоб.
68.Лобно - губная синкинезия • это:
• непроизвольное приподнимание угла рта при наморщивании лба:
- при зажмуривании непроизвольно приподнимается ушная раковина; -при зажмуривании непроизвольно сокращается подкожная мышца шеи;
-при закрывании глаз поднимается угол рта на той же стороне;
-при закрывании глаз наморщивается лоб
69.Тест мигания при диагностике неврита лицевого нерва - это:
• глаза мигают асинхронно; - при закрытых глазах пациента вибрация век на больной стороне отсутствует.
- больной слабо удерживает полоску бумаги углом губ пораженной стороны, - больной не может надуть щеки;
- больной не может зажмурить глаз на больной стороне, хотя зажмурить оба глаза одновременно может
70.Тест вибрации век при диагностике неврита лицевого нерва - это:
- глаза мигают асинхронно;
• при закрытых глазах пациента вибрация век на больной стороне отсутствует; - больной слабо удерживает полоску бумаги углом губ пораженной стороны;
- больной не может надуть щеки; - больной не может зажмурить глаз на больной сторо-
не, хотя зажмурить оба глаза одновременно может
71.Тест исследования круговой мышцы рта при обследовании больных невритом лицевого нерва - это:
- глаза мигают асинхронно; - при закрытых глазах пациента вибрация век на больной стороне отсутствует;
+ больной слабо удерживает полоску бумаги углом губ пораженной стороны; - больной не может надуть щеки;
- больной не может зажмурить глаз на больной стороне, хотя зажмурить оба глаза одновременно может
72.Тест надутых щек при обследовании больных с невритом лицевого нерва - это?:
-глаза мигают асинхронно;
-при закрытых глазах пациента вибрация век на больной стороне отсутствует;
-больной слабо удерживает полоску бумаги углом губ пораженной стороны:
+ больной не может надуть щеки;
-больной не может зажмурить глаз на больной стороне, хотя зажмурить оба глаза одновременно может 73. Тест на раздельное зажмуривание при обследовании больных с невритом лицевого нерва - это:
-глаза мигают асинхронно;
-при закрытых глазах пациента вибрация век на больной стороне отсутствует;
-больной слабо удерживает полоску бумаги углом губ пораженной стороны,
-больной не может надуть щеки;
+ больной не может зажмурить глаз на больной стороне, хотя зажмурить оба глаза одновременно может. 74. Кантопластика - это:
-вскрытие нагноившегося слезного мешка;
-рассечение наружной спайки век;
•пластическая операция удлинения, расширения или сужения глазной щели; - рассечение внутренней спайки век;
- пластика встречными треугольными лоскутами (при иссечении рубцов) в области наружного угла глаза; - пластика встречными треугольными лоскутами (при иссечении рубцов) в области внутреннего угла глаза. 75. Назовите, кто из врачей впервые описал, и в
честь кого именуется заболевание, которое называется прогрессирующая гемиатрофия лица?:
-CaUwelJ.
- Kazanjian V.; -Converse L;
•Parri C.H., Romberg M.H.;
-Romberg M.H.;
-Lyer V.S.
76. Гемиатрофия лица протекает: -только как самостоятельное заболевание;
- только как симптом основного заболевания;
577
24. ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПОВРЕЖДЕНИЯ НЕРВОВ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
+ как самостоятельное забопевание и как симптом ос- |
+ они атрофируются, |
новного заболевания |
- они гипертрофируются. |
77. При прогрессирующей гемиатрофии лица на- |
- жировое перерождение мышцы, |
блюдается атрофия: |
80. Если у больного наблюдается гемиатрофия лица |
--кожи |
с одной стороны, сочетающаяся с атрофией туло- |
-кожи и подкожной клетчатки; |
вища и конечностей с другой стороны, то это забо- |
- кожи, подкожной клетчатки и мышц. |
левание называется?: |
* кожи подкожной клетчатки, мышц и кости. |
- прогрессирующая гемиатрофия лица. |
78. Изменяются пи волосы на стороне поражения |
-• прогрессирующая атрофия лица. |
при гемиатрофии лица?- |
+ перекрестная гемиатрофия |
- нет. не изменяются |
81. У больных с прогрессирующей гемиатрофией |
- волосы только депигментируются. но прочно находят- |
лица имеется ли специфическое лечение?: |
ся в волосяных луковицах: |
• специфического лечения нет; |
• волосы депигментируются и выпадают |
- проводятся блокады звездчатого ганглия: |
79. Что происходит на пораженной стороне с жева- |
- проводятся пластические операции. |
тельными мышцами при прогрессирующей гемиат- |
|
рофии лица?: |
|
- ничего не происходит: |
|
578
А.А, Тимофеев. 'Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии"
25. НЕОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ
25.1.ОСТРЫЕСИАЛАДЕНИТЫ |
579 |
|||
® |
|
Эпидемический паротит |
580 |
|
® |
|
Гнойно - некротический паротит |
581 |
|
® Лимфогенный паротит |
583 |
|||
® |
Контактный сиаладенит |
587 |
||
® |
Сиаладенит, вызванный внедрением инородного тела в проток железы |
588 |
||
25.2. ХРОНИЧЕСКИЕ СИАЛАДЕНИТЫ |
589 |
|||
® |
Паренхиматозный паротит |
589 |
||
® |
Склерозирующий субмаксиллит |
593 |
||
® |
Калькулезный сиаладенит |
594 |
||
® |
Посттравматический сиаладенит |
603 |
||
® |
Сиалодохит |
604 |
||
® |
Специфические сиаладениты |
608 |
||
25.3.СИАЛОЗЫ |
609 |
|||
25.4. СИНДРОМЫ С ПОРАЖЕНИЕМ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ |
612 |
|||
® Синдром Шёгрена |
612 |
|||
® |
Болезнь Микулича |
615 |
||
® |
Саркоидоз слюнных желез |
616 |
||
616 |
||||
® |
Доброкачественное лимфоэпителиальное поражение |
|||
618 |
||||
25.5. КИСТЫ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ |
||||
618 |
||||
® |
Кисты малых слюнных желез |
|||
619 |
||||
® |
Кисты подъязычной железы |
|||
622 |
||||
® |
Кисты околоушных желез |
|||
623 |
||||
® |
Кисты поднижнечелюстной железы |
|||
624 |
||||
® |
Кисты главных выводных протоков больших слюнных желез |
|||
624 |
||||
25.6. НАРУЖНЫЕ СЛЮННЫЕ СВИЩИ |
||||
|
||||
|
|
|
|
|
25.1. ОСТРЫЕ СИАЛАДЕНИТЫ
Сиаладенит (sialadenitis; сиал- + греч. aden - железа + -um) - воспаление слюнной железы. Являются одним из наиболее распространенных заболеваний слюнных желез. Клинические проявления сиаладенитов многообразны. Это зависит от этиологии, локализации воспалительного процесса в той или иной железе, реактивности организма, сопутствующих заболеваний, возраста больного и других факторов.
В зависимости от характера клинического течения сиаладениты делятся на две группы: острые и хронические. Воспалительный процесс наиболее часто развивается в околоушной и поднижнечелюстной железах, реже - в подъязычной железе и малых слюнных железах слизистой оболочки полости рта.
На основании этиологических и патогенетических факторов целесообразно различать следующие клинические формы острого сиаладенита (по И.Ф. Ромачевой и соавт., 1987):
Острый вирусный сиаладенит:
—вызванный вирусом эпидемического паротита;
—вызванный вирусом гриппа;
—вызванный другими вирусами (цитомегалии, герпеса и др.).
Острый бактериальный сиаладенит:
—возникший при острых инфекционных заболеваниях;
—в послеоперационном периоде;
—возникший при кахексии, сердечно - сосудистой недостаточности и других общих хронических заболеваниях, нарушающих трофику тканей;
—лимфогенный (паротит Герценберга);
—контактный (при флегмоне в прилежащих к железе областях);
—при попадании инородного тела в протоки слюнных желез (исключая слюнные камни). В зависимости от клинических проявлений острого сиаладенита выделяют три степени
тяжести его течения: легкая, средняя, тяжелая.
579
