А5-2

3.сепсис с признаками тканевой и органной гипоперфузии и артериальной гипотонией, не устраняющейся с помощью инфузионной терапии и требующей назначения катехоламинов

4.сепсис, сочетающийся с органной дисфункцией, гипотензией, нарушениями тканевой перфузии. Проявлением последней, в частности, является повышение концентрации лактата, олигурия, острое нарушение сознания

5.сохраняющаяся артериальная гипотония,несмотря на адекватную инфузию,применение инотропной и вазопрессорной поддержки.

129.Анафилактический шок – это:

1.вид аллергической реакции немедленного типа, развивающейся при повторном попадании аллергена в организм

2.вид аллергической реакции немедленного типа, развивающейся при первом попадании аллергена в организм

3.гиповолемический шок

4.первая стадия аллергической реакции

5.все ответы правильные

130.Что характерно для 1 ст. гиповолемического шока:

1.повышение АД

2.полиурия

3.синдром малого сердечного выброса

4.гипертермия

5.все ответы правильные

131. К сосудистому относятся следующие виды шока:

1.геморрагический, травматический, ожоговый

2.геморрагический, травматический, ожоговый, септический

3.геморрагический, анафилактический, ожоговый

4.анафилактический, септический

132. Рефрактерный септический шок - это:

1.состояние, характеризующееся двумя или более из следующих признаков: температура 38oС или 36oС, ЧСС 90/мин, ЧД >20/мин или

гипервентиляция (РаСО2 32мм.рт.ст.), Лейкоциты крови >12 109/мл или 4 109/мл, или незрелых форм >10%

2.наличие очага инфекции и 2-х или более признаков синдрома системного воспалительного ответа

3.сепсис с признаками тканевой и органной гипоперфузии и артериальной гипотонией, не устраняющейся с помощью инфузионной терапии и требующей назначения катехоламинов

4.сепсис, сочетающийся с органной дисфункцией, гипотензией, нарушениями тканевой перфузии. Проявлением последней, в частности, является повышение концентрации лактата, олигурия, острое нарушение

281

сознания; 5. сохраняющаяся артериальная гипотония,несмотря на адекватную

инфузию,применение инотропной и вазопрессорной поддержки

133. Выделяют следующие фазы травматического шока:

1.компенсированная, декомпенсированная, необратимая

2.эректильная, торпидная

3.острая, подострая, молниеносная

4.гипердинамическая, гиподинамическая

5.компенсированная острая, компенсированная подострая

134.Для чего используется шоковый инднкс Альговера:

1.определения почасового диуреза

2.определения степени дегидратации

3.определения ориентировочного объема кровопотери

4.определения степени гипоксии

5.определения уровня сознания

135.Стартовым препаратом при развитии анафилактического

шока является:

1.преднизалон

2.дексаметазон

3.атропин

4.димедрол

5.адреналин

136. Септический шок имеет следующие фазы течения:

1.компенсированная, декомпенсированная, необратимая

2.эректильная, торпидная

3.острая, подострая, молниеносная

4.гипердинамическая, гиподинамическая

5.компенсированная острая, компенсированная подострая

137.Чем обусловлена тяжесть ожогового шока:

1.площадью ожога

2.возрастом и локализацией

3.глубиной поражения

4.все ответы правильные

138. Какому объему кровопотери, % ОЦК соответствует ШИ 1,3-1,4:

1.10%

2.20%

3.30%

4.40%

139. Что является первоочередной задачей при развитии геморрагического шока:

1. гемоплазмотрансфузия

282

2.введение вазопрессоров

3.восполнение ОЦК

4.введение глюкокортикоидов

140. Первоочередными мероприятиями при травматическом шоке являются:

1.обезболивание

2.иммобилизация

3.восполнение ОЦК

4.правило трех катетеров

5.все ответы правильные

141. Какому объему кровопотери, % ОЦК соответствует ШИ 0,9-1,2:

1.10%

2.20%

3.30%

4.40%

142. Какой из гормональных препаратов патогенетически обоснован при лечении септического шока:

1.метилпреднизолон 30-120мг\кг\сутки

2.дексаметазон 2мг\кг\сутки

3.бетаметазон 1мг\кг\сутки

4.гидрокортизона в дозах 240 - 300 мг\сутки

5.все ответы правильные

143. Шоковый индекс Альговера это:

1.отношение систолического АД к диастолическому

2.отношение диастолического АД к систолическому

3.отношение частоты пульса к систолическому АД

4.отношение частоты пульса к диастолическому АД

144. Какой из препаратов в рамках иммунозаместительной терапии сепсиса и СШ, является в настоящее время единственным реально доказанным методом иммунокоррекции:

1.иммунофан

2.полиоксидоний

3.ронколейкин

4.пентоглобин

5.гаммаглобулин

145. Какой объем составляет инфузионная терапия при кровопотере

16-20% ОЦК:

1.150-200% от величины кровопотери

2.200%

3.100%

4.250%

283

146. При каком объеме кровопотери не требуется инфузия компонентов крови (эритроцитной массы, плазмы):

1.до 10% ОЦК

2.до 20% ОЦК

3.до 15% ОЦК

4.до 25% ОЦК

5.до 30% ОЦК

147. Какие из инфузионных растворов обладают наиболее выраженным объемозамещающим и противошоковым действием:

1.раствор натрия хлорида 0,9%

2.раствор глюкозы 20%

3.дисоль

4.растворы гидроксиэтилкрахмала

5.реамберин

148. Эффективность противошоковых мероприятий можно оценить по следующим критериям:

1.повышению АД

2.увеличению почасового диуреза

3.снижению температурного градиента между кожей и прямой кишкой

4.повышение ЦВД

5.все ответы правильные

149. Массивная гемотрансфузионная терапия может осложняться передозировкой цитратов. Какое из следующих утверждений верно в отношении передозировки цитратов:

1.цитрат связывает кальций, и гипокальциемия оказывает неблагоприятное действие на миокард

2.цитрат приводит к метаболическому ацидозу

3.цитрат нефротоксичен

4.передозировка цитрата может вызвать эпиприпадок

5.цитрат вызывает гипокалиемию

150. Объем инфузионной терапии при ожоговом шоке рассчитывается:

1.40 мл/кг/сут

2.120 мл/кг/сут

3.2 мл * % ожога * кг/м.т. + 2000 мл глюкозы

4.4мл кристаллоидов и 2 мл коллоидов х % ожога

5.80 мл/кг/сут

151. Асфиксия в дословном переводе означает:

1.отсутствие сознания

2.отсутствие дыхания

3.отсутствие пульса

284

4. отсутствие кровообращения

152.Для утопления в пресной воде характерна:

1.Гиперволемия

2.Гипернатриемия

3.Гиперхлоремия

4.Все ответы правильные

153.Тепловой удар - состояние, возникающее в результате:

1.поражения электрическим током

2.воздействия низкой температуры

3.общего перегревания организма

4.нарушения теплопродукции

154.Клинические проявления электротравмы зависят от:

1.силы тока

2.длительности контакта с током

3.наличия сопутствующих заболеваний

4.времени года

155. Яд гадюковых и гремучих змей обладает:

1.нейротоксичным действием

2.асфиксическим действием

3.гемовазотоксичным действием

4.кардиодепрессивным действием

156.Яд кобры обладает:

1.нейротоксичным действием

2.асфиксическим действием

3.гемовазотоксичным действием

4.кардиодепрессивным действием

157.Для какой степени тяжести поражения электрическим током

характерно наличие судорог с потерей сознания, без нарушения дыхания и сердечной деятельности:

1.1 ст.

2.2 ст.

3.3 ст.

4.4 ст.

158.Для утопления в морской воде характерна:

1.гиповолемия

2.гипернатриемия

3.гиперхлоремия

4.все ответы правильные

159.Третья фаза асфиксии характеризуется:

1.учащением дыхания

2.усиленной деятельностью дыхательного центра

285

3.повышением АД

4.развитием гипоксической комы

160.Непосредственной причиной развития терминального состояния в момент поражения электрическим током могут быть:

1.фибрилляция желудочков

2.остановка дыхания центрального действия

3.остановка дыхания, вызванная тетаническим спазмом дыхательной мускулатуры

4.электрическим шоком

5.все ответы правильные

161.Гипертермическая кома характеризуется:

1.нарушением водно-электролитного баланса

2.циркуляторными расстройствами

3.периваскулярным и перициллюлярным отеком

4.мелкоточечными кровоизлияниями в мозг

5.все ответы правильные

162.Вторая фаза асфиксии характеризуется:

1.учащением дыхания

2.усиленной деятельностью дыхательного центра

3.повышением АД

4.развитием гипоксической комы

5.урежением дыхания

163.Для какой степени тяжести поражения электрическим током характерно наличие судорог с потерей сознания, нарушением дыхания и сердечной деятельности:

1.1 ст.

2.2 ст.

3.3 ст.

4.4 ст.

164.Истинное утопление развивается в результате:

1.ларингоспазма

2.попадания жидкости в дыхательные пути

3.рефлекторной остановки сердца

4.погружения в холодную воду

165. В патогенезе интоксикации при укусе гадюк и гремучников имеют значение:

1.цитолитическое и некротизирующее влияние протеолитических ферментов на ткани

2.нарушение целостности сосудистой стенки в месте попадания яда и во внутренних органах

3.освобождение в месте попадания яда гистамина, брадикинина и др.

286

биологически активных веществ 4. все ответы правильные

166. Для какой степени тяжести поражения электрическим током характерно развитие клинической смерти:

1.1 ст.

2.2 ст.

3.3 ст.

4.4 ст.

167. Асфиксическое утопление развивается в результате:

1.ларингоспазма

2.попадания жидкости в дыхательные пути

3.рефлекторной остановки сердца

4.погружения в холодную воду

168. Четвертая фаза асфиксии характеризуется:

1.учащением дыхания

2.усиленной деятельностью дыхательного центра

3.агональным дыханием

4.развитием гипоксической комы

169. Для поражения электрическим током характерен следующий вид остановки сердечной деятельности:

1.асистолия

2.фибрилляция желудочков

3.электромеханическая диссоциация сердца

170. Можно ли накладывать жгут на конечность при укусе гадюковых змей:

1.можно на 40 мин.

2.нельзя

3.можно

4.можно на 20 мин.

171. Синкопальное утопление развивается в результате:

1.ларингоспазма

2.попадания жидкости в дыхательные пути

3.отеке легких

4.погружения в холодную воду

172. Первая фаза асфиксии характеризуется:

1.учащением дыхания

2.усиленной деятельностью дыхательного центра

3.агональным дыханием

4.развитием гипоксической комы

173. При развитии 4 степени поражения электрическим током необходимо:

287

1.вызвать скорую помощь

2.уложить пострадавшего в кровать

3.выполнить прекардиальный удар

4.дать пострадавшему вдохнуть нашатырный спирт

174.При укусе кобры смерть может наступить от:

1.ТЭЛА

2.остановки дыхания

3.болевого синдрома

4.обезвоживания

175.Что является показанием для госпитализации в отделение

реанимации при электротравме:

1.наличие меток тока

2.1 степень поражения электрическим током

3.нарушение сознания

4.локальный ожог в месте контакта с электротоком

288

Ответы к вопросам для самоконтроля

289

Рекомендуемая литература:

1.Е.В. Волков, И.А. Гольтяпина, О.В. Зинченко, С.Я. Лаврухин, В.В. Фишер. «Ожоговый шок: клиника, диагностика и лечение». Учебно-методическое пособие. Изд. СтГМУ, 2014 г.- 56 с.

2.Б.Р. Гельфанд. «Анестезиология и интенсивная терапия». Практическое руководство. М., 2006 г., 576 с.

3.И.А. Гольтяпина. «Интенсивная терапия критических состояний». Курс лкций. Изд.4-е. Изд. СтГМА, 2009 г.-264 с.

4.А.П.Зильбер. «Этюды критической медицины». М. Медпресс-

информ, 2006 г. – 568 с.

5.А.П.Зильбер. «Этюды респираторной медицины». М. Мед- пресс-информ, 2007 г. – 568 с.

6.Г.Г. Жданов, А.П. Зильбер. «Реанимация и интенсивная терапия». Учебник для студ. высш. учебных заведений. – М.: Издательский центр «Академия», 2007 г. – 400 с.

7.Ю.Б. Жидков, Л.В. Колотилов. «Инфузионно-трансфузионная терапия при инфекционных болезнях у детей и взрослых». МЕД- пресс-Информ, 2005 г.

8.П.Ф Литвицкий. «Патофизиология». В 2 Т. - М.: ГЭОТАР -

МЕД, 2002 г. - Т. 1. - 752 с., Т. 2. - 808 с.

9.Методические рекомендации. «Сепсис в начале XXI века: классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение». Согласительной конференции РАСХИ М.- 2004г., 130 с.

10.Дж. Морган-мл., С.Мэгид. «Клиническая анестезиология». – Невский Диалект, 2006 г.

11.С.А. Сумин. «Неотложные состояния». Москва-МИА-2002 г.

290