Особенности стомприема от 0 до 3 лет

Результат опроса — предположение об инфекционном заболевании с поражением слизистой оболочки полости рта

4

Осмотр — объективное обследование ребенка

Вне ротовой осмотр: выявить характер

Возможно

использование

При ОГС часто; при тяжелой форме, как правило, есть

высыпаний на коже лица и красной кайме

увеличительного стекла

пузырьковые единичные или множественные высыпания на

губ

коже лица, на губах с прозрачным или подсохшим

экссудатом

Определить

наличие

и

тяжесть

Пальпация

Лимфаденит разной степени тяжести

лимфаденита

Осмотр полости рта: выявить наличие и

Стоматологический

набор,

Для легкой формы ОГС характерны: катаральный гингивит

тяжесть гингивита, количество и форму

шпатель

и единичные эрозии на разных участках слизистой

элементов поражения

оболочки полости рта.

При среднетяжелой форме ОГС: гингивит более выражен,

отечная десна закрывает коронки зубов до половины,

одной трети, эрозии (афты) — от 8–10 до 12–20, некоторые

из них сливаются.

При тяжелой форме множественные эрозии сливаются в

обширные участки поражения, разлитая гиперемия, часто

края

десны

эрозированы,

изъязвлены

(язвенно-

некротический гингивит)

5

Предварительный диагноз — нозологический — ОГС, легкая, среднетяжелая, тяжелая форма, стадия разгара, эпителизации,

выздоровления

6

Специальные методы обследования

Соскоб со слизистой оболочки полости

Возможность

направления

в

При ОГС выявляются гигантские клетки за счет

рта

клиническую лабораторию

баллонирующей дегенерации эпителия

Клинический анализ крови

Направить ребенка в клиническую

Повышение

СОЭ,

лейкоцитоз

или

лейкопения,

лабораторию

территориальной

гипохромная анемия или другие виды анемии

поликлиники

характеризуют реакцию организма на инфекцию, помогают

выбрать метод общеукрепляющего лечения, а главное,

исключить заболевания крови

Иммунологическое исследование

Возможность

направления

в

Изучается состояние местного иммунитета (содержание

клиническую лабораторию

лизоцима, уровень иммуноглобулинов в смешанной

слюне).

Материал для исследования —мазки, отпечатки.

Положительными на герпетический антиген считают

пробы, в которых ядра клеток окрашены флюоресцином и

наблюдаются

полиморфноядерные

нейтрофилы

и

макрофаги, специфично окрашиваемые герпетической

антисывороткой

ПЦР-диагностика

Возможность

направления

в

Высокочувствительный метод

клиническую лабораторию

7

Проведение дифференциальной диагностики

Выбрать заболевания, имеющие сходную

Признаки, не характерные для ОГС

клиническую картину

Симптоматическое:

Эпителизирующие в период эпителизации

– жаропонижающие при температуре свыше 38,5 °С

Тяжелая форма.

Этиотропное: противовирусные препараты 10–15

мг/кг массы тела

Местно анестезирующие препараты:

Часто требуется

4–5 раз в день 7–10 дней, лучше парентерально (в стационаре)

– антисептики;

госпитализация

– ферментные препараты;

– иммунные препараты местно: мегасин, лизобакт.

При наличии элементов поражения на коже —

Патогенетическое:

противовирусные мази, местно.

Интерфероны: виферон, полудан, интерферон и др.

ГНЛ 5–10 процедур.

Дезинтоксикационная терапия, обильное теплое

питье, щадящая

Эпителизирующие в период эпителизации

диета, витамины, аскорутин

Симптоматическое: жаропонижающие препараты

Профилактика герпетической инфекции:

№

Этапы диагностики

Средства и условия

Критерии и формы самоконтроля

1

Жалобы

Общее самочувствие

Провести опрос матери. При легкой и среднетяжелой формах — бессимптомно. При тяжелой — жалобы на сухость

СОПР, вязкую слюну

Температура

Повышение температуры (или субфебрильная) только при тяжелой форме

Прием пищи

Аппетит снижен. Отказ от приема пищи при тяжелой форме

2

Анамнез

жизни

и

Сведения

Тяжелой формой кандидоза чаще болеют ослабленные или недоношенные дети

заболеваний

предоставляет мать

3

Анамнез заболевания

Первые признаки

Сведения

Бессимптомно. Белый налет на разных участках СОПР, языке

Динамика развития болезни

предоставляет мать

Увеличение количества и площади налета, ухудшение общего состояния ребенка.

В тяжелых случаях — поражение ногтей, кожи, внутренних органов и гематогенная

диссеминация кандидомикоза

Назначенные ранее препараты

Нарушение диеты, самолечение. Длительный прием антибиотиков, цитостатиков,

гормонов

Результат опроса — выявление кандидоза полости рта

4

Осмотр — объективное обследование ребенка

Внеротовой

осмотр:

выявите

Возможно

использование

При средней форме могут наблюдаться единичные заеды, при

характер высыпаний на коже

увеличительного стекла

тяжелой форме — ангулярный хейлит, поражения прилегающей кожи

лица и красной кайме губ

лица

Определите

наличие

и

Пальпация

Лимфаденит разной степени выраженности при средней и тяжелой

тяжесть лимфаденита

форме

Осмотр полости рта

Стоматологический набор, шпатель

Для легкой формы кандидоза характерен белый (творожистый)

точечный налет на ограниченных участках щек, губ и языка.

Снимается легко

При среднетяжелой форме кандидоза налет на значительных

участках гиперемированной СО. Удаление налета затруднено

При тяжелой форме налет диффузный, плотный, грязно-серого цвета,

спаян с подлежащими тканями. Сухость слизистой

5

Предварительный диагноз — нозологический, кандидозный стоматит; легкая, среднетяжелая, тяжелая форма. Течение: острое,

хроническое

6

Специальные методы обследования

Соскоб с пораженных участков

Возможность

направления

в

Почкующиеся клетки или псевдомицелий грибов рода Candida

слизистой оболочки

полости

клиническую лабораторию

albicans и Candida pseudotropicalis

рта

Клинический анализ крови

Направить ребенка

в клиническую

Возможна анемия

лабораторию

в

территориальную

поликлинику

Лабораторная диагностика

Возможность

направления

в

В соскобах количества колоний грибов Candida более 3000.

клиническую лабораторию

Изменение титра антител в сыворотке крови

7

Проведение дифференциальной диагностики

Выберите

заболевания,

Признаки не характерные для кандидоза слизистых оболочек полости

имеющие

сходную

рта

клиническую картину

Лейкоплакия

Эпителий мутный, пятна с четким контуром, не снимаются

Красный плоский лишай

У детей практически не наблюдается

Аллергический

стоматит

Высыпания (сыпь), как при кори, исчезают сразу после устранения аллергена

(хейлит)

Эксфолиативный хейлит

Характерная локализация поражений — зона Клейна. Корки желтоватого оттенка

Атопический хейлит

Сезонность течения. Жжение, зуд губ

Острый

герпетический

Ухудшение общего состояния. Полиморфизм элементов поражения, катаральный гингивит

стоматит

Хронические трещины губ

Желтые корки, после удаления мокнущая поверхность

Сифилитическая папула

Безболезненность и уплотнения

8

Постановка

окончательного диагноза на основании выявленного клинического симптомокомплекса, результатов лабораторных методов

диагностики (микроскопическое и серологическое исследование, внутрикожная проба с аллергеном, иммуноферментный метод и др.) и

проведения дифференциальной диагностики

Форма заболевания

Лечение

Местное

Общее

Острый

Гигиена: обработка полости рта ребенка после каждого кормления.

Общеукрепляющие

мероприятия

псевдомембранозный

Обработка предметов ухода — соски, бутылочки и др.

(витамины, закаливание)

кандидозный

стоматит,

Антисептическая обработка: обработка

5 раз в день 2% р-ром

легкая форма

гидрокарбоната натрия, йодинолом, 0,05%

хлоргексидина. Настоями

Общее

противомикотическое

лечение

у

трав — календулы, тимьяна, шалфея, эвкалипта.

детей

с

соматической

патологией

Диета: исключить избыток углеводов. Назначение продуктов с

согласовывается с педиатром

бифидобактериями.

Срок лечения: до полного исчезновения клинических симптомов + 1

неделя

Острый

Гигиена: обработка полости рта ребенка после каждого кормления.

Общеукрепляющие

мероприятия

псевдомембранозный

Обработка предметов ухода — соски, бутылочки и др.

(витамины, закаливание)

кандидозный

стоматит,

Антисептическая обработка: обработка

5 раз в день 2% р-ром

Общее

противомикотическое

лечение

у

среднетяжелая форма

гидрокарбоната натрия, йодинолом, 0,05% р-ром хлоргексидина.

детей

с

соматической

патологией

Настоями трав — календулы, тимьяна, шалфея, эвкалипта.

согласовывается с педиатром

Противогрибковое лечение местное: натамицин (пимафуцин) по

Иммунокорригирующее

лечение

по

0,5–1 мл в виде капель до 10 дней. 1% канестена (клотримазола), 1%

согласованию с педиатром

мазь ламизил 2–3 раза в день в течение 5–7 дней.

Назначение про и эубиотиков: линекс, биофлор, бифидумбактерин и

др.

Диета: исключить избыток углеводов. Назначение продуктов с

бифидобактериями

Срок лечения: до полного исчезновения клинических симптомов + 1

неделя

Острый

Лечение в условиях специализированного стационара

псевдомембранозный

кандидозный

стоматит,

тяжелая форма