Приказ МЗ РБ от 30.09.2010 г № 1030.
.pdf
33
Алгоритм 27 «Кома неясного генеза»
Состояние пациента в |
|
Черепно-мозговая |
Да |
Алгоритм 39 «Черепно- |
|
|
|||
результате травмы |
|
травма |
|
мозговая травма» |
|
|
|
|
|
|
|
Нет |
|
|
|
|
Оценка уровня сознания |
|
|
|
|
по шкале Глазго |
|
|
|
|
|
Алгоритм 4 «Внезапная |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нет |
смерть, сердечно- |
|
|
|
||
|
|
Пульс |
легочная реанимация» |
|
|
|
|
Есть
Выполнить следующие мероприятия.
1.Обеспечить проходимость дыхательных путей.
2.Постановка воздуховода.
3.Ингаляция кислорода.
4.ИВЛ при неадекватном дыхании через ларингиальную маску (интубационную трубку).
5.Глюкометрия.
6.ЭКГ.
7.Контроль вены, 0,9% раствор натрия хлорида в/в.
8. АД.
|
|
|
|
|
|
Уровень глюкозы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Понижен |
|
|
|
Нормальный |
|
|
|
|
|
Повышен |
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
20-60 мл 40% раствора |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Алгоритм 28 «Комы при |
|
|
||||||||
|
|
|
Наличие аритмии |
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
глюкозы в/в |
|
|
|
|
|
|
сахарном диабете» |
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Есть |
|
|
|
|
|
Нет |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Налоксон 1- |
|
|
|
|
Улучшение |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 мл 0,5% |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Есть |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
раствора в/в |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
См. соответствующие |
|
|
|
|
|
|
Возможное |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
алгоритмы лечения аритмий |
|
отравление опиатами |
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Алгоритм 49 |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нет |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
«Отравление |
|
|
||||
|
|
Наличие очаговых или |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
неизвестным |
|
|
||||||
|
|
менингеальных симптомов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ядом» |
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
Есть |
Нет |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Есть |
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
Возможность гипотермии, |
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
гипертермии, гиповолемии |
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нет
Алгоритм 30 «Острое нарушение мозгового кровообращения» См. соответствующие
алгоритмы
Доставка в стационар (ОИТАР, минуя приемное отделение)
34
Алгоритм 28 «Комы при сахарном диабете»
Сахарный диабет в анамнезе
Оценка сознания по шкале Глазго. Оценка витальных функций. Определение уровня гликемии.
Гипогликемическая кома. |
|
Гипергликемическая кома. |
|
|
Клинические признаки: |
|
Клинические признаки: |
|
|
- влажные кожные покровы; |
|
- сухость кожных покровов; |
|
|
- повышенный тонус мышц; |
|
- дыхание |
Куссмауля |
с |
- клонико-тонические судороги; |
|
запахом ацетона; |
|
|
- тургор тканей не изменѐн; |
|
- тонус мышц снижен; |
|
|
- уровень гликемии |
|
- медленное развитие симпто- |
||
менее 3,5 ммоль/л; |
|
мов (от нескольких часов до |
||
- быстрое развитие симптомов. |
|
нескольких суток). |
|
|
|
|
|
|
|
Ввести |
40% |
раствор |
|
|
|
|
||
глюкозы в/в не более 80- |
|
|
|
|
||||
100 мл; при неэффектив- |
|
|
|
|
||||
ности |
– |
5% |
раствор |
|
|
|
|
|
|
|
|
Неотложная помощь: |
|||||
глюкозы |
в/в |
капельно 400 |
|
|
|
|||
|
|
|
- постановка воздуховода; |
|||||
мл. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
- оксигенотерапия, при неадекват- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ном дыхании – ИВЛ через ларин- |
|
|
|
|
|
|
|
|
геальную маску (интубационную |
|
|
|
|
|
|
|
|
трубку); |
|
|
|
|
|
|
Нет |
|
- обеспечить венозный доступ, |
|
|
|
|
|
|
|
- 0,9% раствор натрия хлорида |
|
Восстановление сознания |
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
500 мл в/в. |
|
|
|
Да |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
||
Доставка в стационар по профилю
основного заболевания
35
Алгоритм 29 «Судорожный синдром»
Провести дифференциальную диаг- |
|
|
|
|
1. Оградить пациента от возможных травм. |
|
|
|
Клинические |
признаки |
острой |
|||||||||||||||||||||||
ностику и оказать медицинскую по- |
|
|
|
|
2. Обеспечить проходимость дыхательных путей. |
|
|
|
дыхательной |
недостаточности – |
||||||||||||||||||||||||
мощь при следующих состояниях: |
|
|
|
|
3. Контроль АД, ЧСС, ЧДД. |
|
|
|
|
|
|
|
ЧДД более 40 или менее 8 в 1 мин |
|||||||||||||||||||||
- ОНМК; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
- ЧМТ; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Купирование судорожного синдрома: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
- острая инфекция ЦНС; |
|
|
|
|
|
|
- диазепам 0,5%–2-4 мл в/в, при некупировавшемся |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
- опухоли мозга; |
|
|
|
|
|
|
|
|
судорожном синдроме в течение 15 минут |
|
|
|
|
|
Алгоритм 3 «Острая |
|
||||||||||||||||||
- острые нарушения метаболизма; |
|
|
|
|
повторное введение диазепама в той же дозе; |
|
|
|
|
дыхательная недостаточность» |
||||||||||||||||||||||||
- интоксикации; |
|
|
|
|
|
|
|
|
- при повышенном АД – 25% раствор магния |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
- нарушения электролитного |
|
|
|
|
|
|
сульфата 5-10 мл в/в. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
состава крови; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
- гипогликемия; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
– глюкометрия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
- гипопаратиреоз; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
– ЭКГ-мониторирование |
|
|
|
|
|
|
Эпилептический статус |
|||||||||||||||
- эклампсия. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
– пульсоксиметрия |
|
|
|
|
|
|
|
|
(эпилептический |
припадок |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
продолжается более |
30 |
минут |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
или |
отмечаются |
повторные |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Отек головного мозга: |
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
припадки, |
между |
которыми |
|||||||
|
|
Достигнут эффект: |
|
|
|
|
|
|
Гипогликемия |
|
|
|
наличие |
рвоты, |
патологических |
реф- |
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
больной не приходит в сознание) |
||||||||||||||||||||||
судорожный синдром купирован, |
|
|
|
(< 3 ммоль/л) |
|
|
|
лексов, гиперэстезия, гипертермия, кол- |
|
|||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||
САД ≥ 90 мм рт. ст., SpO2 ≥ 90% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
лапс, брадикардия, нарушения дыхания |
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
Натрия оксибутират 20% – 15- |
||||||||||||||||||||||||||
|
|
Да |
|
|
Нет |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
40-60 мл 40% |
|
|
|
|
Оксигенотерапия под |
|
|
|
|
20 мл (70 мг/кг) в/в капельно |
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
раствора |
|
|
|
контролем SpO2 (≥90%). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
Актив |
невролога |
поликли- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
глюкозы в/в |
|
|
|
Фуросемид 1 % 2-4 мл в/в |
|
|
|
|
|
Отсутствие эффекта |
|
|||||||||||||||||
ники |
по |
месту |
жительства |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
при быстром восстановлении |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
сознания |
и |
|
отсутствии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Восстановить проходимость дыха- |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
общемозговой |
и |
очаговой |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
тельных путей (интубационная |
|||||||
неврологической |
симп- |
|
Доставка в стацио- |
|
|
Доставка в |
стацио- |
|
|
|
|
|
|
|
|
трубка, ларингиальная маска, ком- |
||||||||||||||||||
томатики при установленном |
|
нар по профилю |
|
|
нар по профилю ос- |
|
|
|
ОИТАР |
|
|
|
|
битюб), ИВЛ 100% кислородом |
||||||||||||||||||||
диагнозе |
|
|
|
|
|
основного |
|
|
новного заболевания |
|
|
|
стационара |
|
|
|
|
под контролем SpO2 |
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
заболевания |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
36
Алгоритм 30 «Острое нарушение мозгового кровообращения»
|
|
|
|
|
|
|
|
Сознание |
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Есть |
|
Нет |
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
1. |
Оценка уровня сознания по шкале Глазго. |
|
1. Оценка уровня сознания по шкале |
||||||||||||||||
2. |
Признаки травмы. |
|
|
|
|
|
|
Глазго. |
|
|
|
|
|
|
|||||
3. |
Асимметрия лица, движения |
|
2. Обеспечение проходимости |
||||||||||||||||
конечностей. |
|
|
|
|
|
|
дыхательных путей. |
|
|
|
|||||||||
4. |
Размер и реакция зрачков. |
|
3. ЭКГ. |
|
|
|
|
|
|
||||||||||
5. |
АД. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
6. |
ЭКГ. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Да |
Самостоятельное дыхание |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нет |
|
|
|
|
|
|
Нет |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
АД более 200 мм |
|
Эмоксипин 3% - 5 мл в/в |
|
|
1. Постановка |
ларингиальной |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
рт. ст. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
маски (интубация трахеи). |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
Гипотензивные с учетом |
|
|
2. ИВЛ. |
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
Да |
АД; эмоксипин 3% - 5 мл |
|
|
3. Оценка кровообращения. |
|||||||||||
|
|
|
|
в/в |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
Алгоритмы в зависимости от |
|
|
|
|
|
|
||||||
|
Нарушения ритма |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
вида нарушения ритма |
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Пульс |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Да |
|
Нет |
||
Судороги |
|
|
Диазепам 0,5% - 2 мл |
|
Продолжить |
|
См. алгоритм 4 |
|||
|
|
|
в/в, магния сульфат |
|
ИВЛ. |
|
«Внезапная |
|||
|
||||||||||
|
|
|
25% - 10 мл в/в при АД |
|
ЭКГ контроль. |
|
смерть, |
|||
|
|
|
не менее 180/120 мм рт. |
|
АД контроль. |
|
сердечно- |
|||
|
|
|
ст. |
|
|
|
|
|
легочная |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
реанимация» |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Метоклопрамид |
|
|
|
|
|
|
Рвота |
|
|
|
|
|
Эффективная реанимация |
||||
|
|
|
0,5% - 2 мл в/в |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Доставка в стационар по профилю основного заболевания
Причины ясны
Инфекционные |
|
Неинфекционные |
заболевания |
|
заболевания |
|
|
|
Симптоматическая терапия: 2 мл 50% раствора метамизола с 2 мл дротаверина или 1 мл 3% раствора кеторолака в/в; диазепам 0,5% 2 мл при
возбуждении и судорогах.
Рекомендации, дообследование в ам- булаторно-поликлиническом учреждении (актив) или доставка в стационар (по показаниям)
37
Алгоритм 31 «Гипертермия»
Гипертермия ≥ 38,5°С |
|
Неясной этиологии |
|
|
|
Осложнения
Отек головного |
|
ОДН: |
|
Инфекционно- |
мозга: |
|
- ЧДД более 40 или |
|
токсический шок: |
- распирающая |
|
менее 8 в 1 мин, |
|
- холодная, |
головная боль; |
|
- SpО2 ≤ 90% при |
|
бледная, влажная |
- угнетение |
|
дыхании |
|
кожа; |
сознания; |
|
атмосферным |
|
- САД менее 90 |
- брадикардия; |
|
воздухом. |
|
мм рт. ст., ЧСС |
- судороги. |
|
|
|
более 100 в 1 мин. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дексаметазон 8-32 |
|
|
|
|
мг (преднизолон 90- |
|
Алгоритм 3 «Острая |
|
Алгоритм 5 |
120 мг), фуросемид |
|
дыхательная |
|
«Гиповолеми- |
до 4 мл 1% |
|
недостаточность» |
|
ческий шок» |
раствора в/в |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Положение на боку, при необходимости – установка воздуховода интубация трахеи; пульсоксиметрия.
Оксигенотерапия (под контролем SpО2 – не менее 90%). Инфузионная терапия под контролем АД (САД ≥ 90 мм рт. ст.). Симптоматическая терапия.
«Лихорадка неясной этиологии»: повышение температуры до 38,5оС и выше не менее 3-х дней при отсутствии явной этиологической причины
Доставка в стационар инфекционного |
|
Провизорная доставка в стационар |
профиля (ОИТАР, минуя приемное |
|
инфекционного профиля |
отделение) |
|
|
|
|
|
|
|
|
37
38
Алгоритм 32 «Высокопатогенный грипп»
Эпидемиология
1.Начало заболевания в течение 7 дней после тесного контакта с больным с подтвержденным высокопатогенным гриппом.
2.Заболевание, возникшее в течение 7 дней после возвращения из региона, где имеются случаи подтвержденного высокопатогенного гриппа.
3.Заболевание, отмеченное в коллективе, где зарегистрирован
1и более случай высокопатогенного гриппа.
1.Лихорадка.
2.Насморк.
3.Кашель.
4.Боль в горле.
5.Одышка.
Осложнения 
Да
Нет
Симптоматическая терапия:
–при гипертермии метамизол 50% 2 мл или кеторолак 1030 мг в/в;
–при судорогах и возбуждении диазепам 2 мл 0,5% раствора в/в.
Доставка в стационар по профилю основного заболевания
Клиника (не менее 2-х из перечисленных
признаков)
Инфекционнотоксический шок. Клинические признаки:
1)холодная, бледная, влажная кожа;
2)САД менее 90 мм рт.ст., ЧСС более 100 в 1 мин.
Острая
дыхательная
недостаточность
Алгоритм 3 «Острая дыхательная недостаточность»
Отек головного мозга:
-распирающая головная боль;
-угнетение сознания;
-брадикардия;
-судороги.
1.Обеспечить внутривенный доступ через периферический катетер наибольшего диаметра.
2.В/в быстро струйно инфузия кристаллоидных растворов до стабилизации АД и пульса с последующим переходом на капельную инфузию. (при неопределяемом уровне АД в 2 вены и более).
3.При отсутствии эффекта – внутривенно капельно допамин
200мг.
4.Оксигенотерапия.
5.Дексаметазон 8-16 мг (преднизолон 60-120 мг).
Доставка в стационар инфекционного профиля (ОИТАР минуя приемное отделение)
-обеспечить внутривенный доступ через периферический катетер наибольшего диаметра; антибактериальная терапия – цефтриаксон 1,0 в/в, хлорамфеникол 25 мг/кг веса в/м;
-дексаметазон 8-16 мг (преднизолон 60-120 мг) в/в.
-фуросемид 1% до 4 мл в/в.
39
Алгоритм 33 «Менингиальная инфекция»
Клинические симптомы:
-распирающая головная боль;
-многократная рвота;
-лихорадка.
|
|
Менингиальные |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сыпь на коже и слизистых |
|
||||||||||||
|
|
симптомы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
от розеолезной до геморрагической |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Да |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нет |
|
|
|
|
Нет |
|
|
|
|
|
|
|
Да |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Симптоматическая терапия: |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
Очаговая |
|
|
|
|
- при |
|
гипертермии |
50% |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
раствор метамизола 2 мл или |
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
неврологическая |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|
кеторолак 10-30 мг в/в; |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
симптоматика |
|
|
|
|
|
|
|
Менингококкцемия |
||||||||||||||||||
|
|
|
|
- диазепам 0,5% - 2 мл при |
|
|
|
|||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
возбуждении и судорогах в/в. |
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Стационар по профилю |
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Менингит |
|
|
Менингоэнцефалит |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Осложнения |
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нет |
|
|
|
Да |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
Осложнения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Симптоматическая |
|
|
|
Инфекционно- |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
терапия. |
|
|
|
|
|
|
токсический шок: |
|||
Да |
|
|
|
|
|
|
|
|
Нет |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Антибактериальная |
|
- холодная, бледная, |
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
Отек головного мозга: |
|
|
Симптома |
|
терапия |
– цефтриак- |
|
влажная кожа; |
|
|||||||||||||||||||
- |
|
распирающая |
|
|
тическая |
|
|
|
сон |
1,0 |
в/в, |
|
- САД менее 90 мм |
|||||||||||||||
головная боль; |
|
|
|
|
терапия |
|
|
|
хлорамфеникол |
25 |
|
рт. ст., ЧСС более |
||||||||||||||||
- угнетение сознания; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
мг/кг веса в/м. |
|
|
|
|
100 |
в 1 мин; |
SpО2 |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
- брадикардия; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
менее 90%. |
|
||||||
- судороги. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
Доставка в стационар по профилю |
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
основного заболевания |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1. Обеспечить |
внутривенный |
|
|
|
1. Обеспечить |
внутривенный |
доступ |
через |
||||||||||||||||||||
доступ |
через |
периферический |
|
|
|
периферический катетер наибольшего диаметра. |
||||||||||||||||||||||
катетер наибольшего диаметра. |
|
|
|
2. В/в быстро |
струйно инфузия |
кристаллоидных |
||||||||||||||||||||||
2. Антибактериальная |
терапия |
|
|
|
растворов до стабилизации АД и пульса с |
|||||||||||||||||||||||
(цефтриаксон |
|
|
|
|
или |
|
|
|
последующим переходом на капельную инфузию. |
|||||||||||||||||||
хлорамфеникол). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(при неопределяемом уровне АД в 2 вены и более). |
||||||||||||||||||
3. Дексаметазон 8-16 мг (пред- |
|
|
|
3. При отсутствии эффекта – в/в капельно допамин |
||||||||||||||||||||||||
низолон 60-120 мг) в/в струйно. |
|
|
|
200 мг в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида. |
||||||||||||||||||||||||
4. Фуросемид 1% раствор до 4 |
|
|
|
4. Симтоматическая терапия. |
|
|
|
|
||||||||||||||||||||
мл в/в. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5. Оксигенотерапия. |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
5. Симптоматическая терапия. |
|
|
|
6. Дексаметазон 8-16 мг (преднизолон 60-120 мг) |
||||||||||||||||||||||||
6. Оксигенотерапия. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в/в струйно. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Доставка в стационар по профилю основного заболевания (ОИТАР, минуя приемное отделение)
40
Алгоритм 34 «Острые кишечные инфекции»
Эпидемиологический анамнез:
-употребление недоброкачественных продуктов;
-контакт с больным ОКИ.
Клинические признаки:
-интоксикация с первых часов заболевания;
-диспепсические проявления (тошнота, рвота, жидкий стул);
-болевой синдром.
Определение степени обезвоживания
1 степень |
|
2 степень |
|
|
3 степень |
|
4 степень |
||||
Жажда, |
су- |
|
1 степень |
+ сухость |
|
2 степень + сниж- |
|
3 степень |
+ гипо- |
||
хость во рту, |
|
кожных покровов, ак- |
|
ение |
тургора тка- |
|
термия, |
тотальный |
|||
стул 3-10 раз |
|
роцианоз, |
уменьше- |
|
ней, олигоили |
|
цианоз, |
судороги, |
|||
в сутки, рвота |
|
ние диуреза, стул 11- |
|
анурия, |
тахикар- |
|
возможно |
прекраще- |
|||
1-2 |
раза. |
|
20 раз, рвота 3-10 раз. |
|
дия, |
гипотензия, |
|
ние рвоты и отсутст- |
|||
Потеря |
веса |
|
Потеря веса тела 4- |
|
одышка. |
Потеря |
|
вие стула. Потеря ве- |
|||
тела до 3%. |
|
6%. |
|
|
веса тела 7-9%. |
|
са тела 10% и более. |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Промывание желудка при повторяющейся рвоте (зондом или самостоятельно пациентом).
Оральная регидратация (растворы электролитов с добавле-
нием 20-40 мл 40%
глюкозы).
Промывание желудка при повторяющейся рвоте (зондовое), парентеральная регидратация (растворы электролитов в/в капельно) в соответствии с дефицитом ОЦК
Клинические признаки гиповолемического шока:
-холодная, бледная, влажная кожа;
-САД менее 90 мм рт. ст., ЧСС более 100 в 1 мин, шоковый индекс более 0,7;
-SpО2 менее 90%.
Алгоритм 5 «Гиповолемический шок»
|
|
|
|
САД ≥ 90 мм рт. ст., SpО2 ≥ 90% |
|
|
|
Да |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нет |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Доставка в стационар по профилю |
|
|
Доставка в ближайший стационар |
|
основного заболевания |
|
|
(ОИТАР, минуя приемное отделение) |
|
|
|
|
|
|
Примечание.
Расчет парентеральной регидратации проводится по формуле: х (мл) = вес больного (кг) × % потери веса × 10.
41
Алгоритм 35 «Острый инфекционный гепатит»
|
Обструкция |
|
|
|
|
|
|
Эпидемиологический анамнез: |
|
|
Гемолитическая |
|||
|
желчных |
|
ет |
|
- проведение оперативных вмешательств, парентеральное введение препаратов и |
ет |
желтуха (кроме |
|||||||
|
путей |
|
|
|
др. вмешательства за последние 180 дней; |
|
|
|
|
малярии) |
||||
|
|
|
|
|
- контакт с больным. |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
а |
|
|
|
|
|
|
Дифференциальные |
|
признаки |
обструкции |
Дифференциальные |
признаки |
Дифференциальные признаки гемолитической |
|||||||
|
желчных путей: |
|
|
|
|
|
острого инфекционного гепатита: |
желтухи (кроме малярии): |
|
|||||
|
- желтуха имеет зеленоватый оттенок; |
|
|
- желтуха |
имеет красноватый |
- желтушность склер и кожи умеренная, имеет |
||||||||
|
- чаще встречается у лиц старше 40 лет; |
оттенок; |
|
|
|
лимонно-желтый оттенок; |
|
|||||||
|
- в анамнезе может быть желчнокаменная |
- может быть кожный зуд и |
- одновременно имеется бледность кожи (из-за |
|||||||||||
|
болезнь; |
|
|
|
|
|
следы расчесов на коже; |
|
|
анемии); |
|
|
||
|
- развитию желтухи предшествует присту- |
- увеличение печени и селезенки; |
- кожный зуд и расчесы тела отсутствуют; |
|||||||||||
|
пообразная, острая боль в правом подреберье; |
- темная моча, обесцвеченный |
- боли в области печени возникают редко; |
|||||||||||
|
- при опухолях может быть менее интенсивной, |
кал; |
|
|
|
- увеличение печени незначительное; |
||||||||
|
но имеет постоянный характер; |
|
|
- болевой |
синдром |
слабо |
- значительное увеличение селезенки; |
|||||||
|
- диспепсические расстройства (тошнота, рвота); |
выражен. |
|
|
|
- резкое окрашивание в темный цвет кала. |
||||||||
-повышение температуры;
-кожный зуд.
При выраженном болевом синдроме 2-4 мл 2% раствора дротаверина гидрохлорида в/в
Доставка в стационар по |
|
Доставка в стационар по |
|
Доставка в стационар по |
профилю заболевания |
|
профилю заболевания |
|
профилю заболевания |
|
|
|
|
|
42
Алгоритм 36 «Почечная колика»
Анамнез, осмотр
Приступ впервые |
|
Приступ повторно, в анамнезе МКБ |
|
|
|
В/в дротаверин 2% раствор 2-4 мл
В/в дротаверин 2% раствор 2-4 мл, в/в метамизол 50% раствор 2 мл (при отсутствии эффекта атропин 0,1% – 0,5 мл п/к)
При отсутствии в |
|
При |
|
При отсутствии эффекта от оказания |
анамнезе аппендэктомии |
|
аппендэктомии, |
|
медицинской помощи, наличии ос- |
аппендэктомии и |
|
отсутствии |
|
ложнений (анурия, макрогематурия, |
правосторонней |
|
симптомов |
|
гипертермия с явлениями интоксика- |
локализации, при |
|
раздражения |
|
ции), двухсторонней почечной |
наличии симптомов |
|
брюшины |
|
колике, МКБ единственной почки |
раздражения брюшины |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Доставка в стационар для исключения острой хирургической
патологии
Доставка в стационар по профилю заболевания