201403171024048

натрия и хлора, что свидетельствует об улучшении вегетативной регуляции. Закаливать ребенка необходимо уже после выписки его из роддома.

Закаливание воздухом включает:

–воздушные ванны. Начинать их следует с 1 мин при пеленании ребенка, в последующем проводить в тени на улице летом;

–прогулки (не менее 2 часов в день), сон на свежем воздухе.

Закаливание с помощью солнечных лучей приводит к тому, что

ворганизме ребенка осуществляется следующее:

–образуется витамин Д;

–усиливается обмен веществ в организме;

–улучшается выделение продуктов обмена через кожу;

–кожа становится менее чувствительной к охлаждению;

–происходит стимуляция гуморального и местного иммунитета. Однако надо опасаться солнечных ожогов, теплового и солнечного

ударов. Закаливание лучше всего проводить в естественных соляриях, оборудованных клеточными тентами («кружевная тень»). На курс рекомендуют 25–30 солнечных ванн при температуре воздуха в тени 20–22 ºС. В первые 2–3 дня их следует проводить в течение 5 мин, затем — до 25 мин лучше в 9–11 часов и июне и июле и в 10–12 часов утра в мае и августе.

Закаливание водой включает:

–ежедневное умывание ребенка водой комнатной температуры;

–ежедневные гигиенические ванны (до года) с последующим обливанием ребенка водой на 1–2 ºС ниже;

–обтирания (влажные). Их можно рекомендовать с 5–6 мес. Вначале температура 32–36 ºС, затем она постепенно снижается до 20–25 ºС. После обтирания ребенка необходимо растереть махровым полотенцем. Длительность процедуры — 6–8 мин;

–обливание (с 10–12 мес.). Начинают с температуры воды 37 ºС, которая постепенно снижается до 28–29 ºС. После обливания ребенка растирают. Длительность процедуры — 5 мин;

–прохладный душ. Он рекомендуется с 1,5–2-летнего возраста. Температура воды для детей до 2 лет — 30–32 ºС, для школьников — 19–21 ºС. Затем растирают кожу до покраснения, дают полежать 20 мин. Длительность процедуры — 5 мин;

–купание в реке (с 1,5–2 лет). Это сильнейший фактор закаливания, поскольку на организм воздействуют и солнце, и воздух, и вода. Температура воздуха — 24–25 ºС, воды — 20 ºС;

–морские купания (с 4 лет, дети младшего возраста плохо переносят акклиматизацию);

–плавание детей.

Массаж и гимнастика

41

Массаж и гимнастика повышают неспецифическую резистентность организма, способствуют наилучшему функционированию всех органов и систем, увеличивают их функциональные резервы (особенно дыхательной и сердечно-сосудистой системы).

Фитотерапия

Фитотерапия включает:

–электрофитоаэрозольтерапию (ингаляция 10%-ного отвара фитосбора: мать-и-мачехи, подорожника, календулы, череды, фиалки) № 8–10;

–ингаляции тепловлажные (настойка календулы, шалфея, зверобоя)

впервой половине дня по 20 капель на 100 мл воды;

–полоскание горла отварами или настоями трав: 20 капель настойки (календула, ромазулан, зверобой, эвкалипт) на 1/2 стакана воды утром. Курс 10 дней.

При рецидивирующих ринитах, фарингитах, трахеитах следует пульверизировать в полость носа и глотки сок коланхоэ 1–3 раза в день до 2 нед. (разбавлять теплой водой). При гипертрофических процессах рекомендуется отвар листьев эвкалипта (10 г на 200 мл воды) 1–3 раза в день 5–10 дней. При кровоточивости слизистой оболочки полости носа необходимо пульверизировать настойку травы тысячелистника (15 г на 200 мл воды) 1–3 раза в день 7–10 дней.

С целью оздоровления детей раннего возраста рекомендуются соляные ванны (на ведро воды 100 г морской или поваренной соли через день № 10–15). Температуру следует постепенно снижать в течение 3–5 мин от 36 ºС до 32 ºС детям в возрасте до 1 года и до 30 ºС с 3-летнего возраста.

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ПРОФИЛАКТИКА

Экстренная медикаментозная профилактика ОРИ является по своей сути превентивным лечением. Для этой цели используются интерфероны:

1.Интерферон человеческий — по 2–3 кап. в каждый носовой ход 2–3 раза в день в течение 2–4 дней.

2.Гриппферон — интраназально по 2 кап. 2 раза в сут на протяжении контакта с больным.

Можно применять индукторы интерферона и химиопрепараты:

– Амиксин: детям старше 7 лет — по 0,06 г 1 раз в неделю в течение 4–6 недель;

– Анаферон детский — рассасывать по 1 таб. 1 раз в день;

– Оксолиновая мазь — смазывать носовые ходы 1–2 раза в день;

– Арбидол: детям до 7 лет — по 1 таб. ежедневно 5–7 дней; старше 7 лет — по 2 таб. в день в течение 5–7 дней;

– Ремантадин: детям с 7 до 14 лет — по 25 мг; старше 14 лет — по 50 мг (1 таб.) 1 раз в день, длительность курса — до 30 дней.

42

В качестве экстренной профилактики ОРИ могут быть использованы препараты, обладающие антисептическими и дезинфицирующими свойствами, например Пиносол (интраназально в виде капель, мази для детей с 6 лет, крема — с 2 лет 1–2 раза в день). Как с лечебной, так и профилактической целью возможно применение гомеопатических средств: Афлубина, Агри (антигриппин гомеопатический), обладающих жаропонижающим, противовоспалительным, иммуномодулирующим действием.

Неспецифическую резистентность организма можно повысить использованием фитоадаптогенов: настойки женьшеня, элеутерококка, родиолы розовой, китайского лимоннника, эхинацеи (эстифан, иммунал). Они обладают способностью стимулировать продукцию интерферонов, оптимизируют процессы энергетического и пластического метаболизма в организме, индуцируют выработку кортикостероидов при их недостаточной продукции. Фитоадаптогены целесообразно применять весной при выраженных климатических колебаниях в течение 1–3 недель после перенесенных заболеваний.

Прием поливитаминных препаратов существенно снижает заболеваемость ОРИ. Для проведения профилактической витаминизации используют поливитамины, содержащие одновременно и микроэлементы

(Вибовит, Дуовит, Центрум и др.), бета-каротин [1].

Инфекции дыхательных путей являются серьезной проблемой, поскольку могут быть причиной возникновения различной иммунопатологии в организме человека [8]. Часто болеющим детям, имеющим очаги хронической инфекции, для профилактики осложнений бактериальной этиологии желательно использовать иммуномодуляторы вакцинного типа: бактериальные лизаты (ИРС-19, имудон, бронхомунал); рибосомальный иммуномодулятор (рибомунил), мембранные фракции бактерий и их синтетические аналоги (ликопид, биостим) и др. (табл. 28).

43

Эффект местной иммунизации заключается в том, что сорбированные антигены стимулируют в слизистой оболочке синтез антител всех классов, мало влияющих на системный иммунитет. В ответ на их введение повышается активность нейтрофилов и макрофагов, Т- и В-лимфоцитов, стимулируется фагоцитоз, синтез альфа-интерферона, активизируется продукция секреторного иммуноглобулина А и выработка антител.

Новым зарегистрированным ВОЗ иммуномодулятором для терапии респираторных инфекций у часто болеющих пациентов является Иммунорикс (пидотимод), разрешенный к применению с 3-летнего возраста. Он выпускается во флаконах по 7 мл (400 мг) № 10 (табл. 29). Препарат увеличивает активность фагоцитов, стимулирует хемотаксическую активность и полиморфноядерный фагоцитоз, активирует естественные клеткикиллеры. Иммунорикс стимулирует образование В- и Т-лимфоцитов, активизирует продукцию лимфокинов и выработку гамма-интерферона.

44

ЛИТЕРАТУРА

1.Ботвиньева, В. В. Респираторные заболевания : этиопатогенез, клиника, лечение, профилактика : рук. для врачей / В. В. Ботвиньева, Н. А. Арефьева, Л. Ф. Азнабаева ; под ред. М. Г. Романцева. СПб., 2002. 80 с.

2.Василевский, И. В. Иммунологические аспекты оздоровления часто болеющих детей / И. В. Василевский // Медицинская панорама. 2003. № 1(26). С. 43–46.

3.Результаты многоцентрового исследования применения ИРС-19 для профилактики ЛОР-заболеваний у часто болеющих детей / Т. И. Геращенко [и др.] // Детский доктор. 2001. № 1. С. 24–28.

4.Германенко, И. Г. Современные подходы к диагностике и лечению ОРВИ

удетей : метод. рек. / И. Г. Германенко. Минск : БГМУ, 2001. 28 с.

5.Горячкина, Л. А. Лечение поллинозов / Л. А. Горячкина, Е. В. Передкова, Е. Р. Бжелугова // Леч. врач. 2004. № 3. С. 42–46.

6.Дрынов, Г. И. Результаты лечения детей с хроническим тонзиллитом препаратом Тонзилгон / Г. И. Дрынов, О. К. Иванюшина, Ф. Н. Дьякова // Детский доктор. 2001. № 1. С. 67–69.

7.Захарова, И. Н. Лихорадка у детей : принципы выбора рациональной жаропонижающей терапии / И. Н. Захарова, А. В. Чебурекин, А. Л. Заплатников // Рос. педиатр. журнал. 2000. № 6. С. 41–44.

8.Клиническая эффективность профилактического действия Анаферона у детей раннего возраста из различного социального окружения / Т. В. Казюкова [и др.] // Педиатрия. 2004. № 6. С. 42–46.

9.Караулов, А. В. Иммунотерапия респираторных заболеваний : рук. для врачей / А. В. Караулов, В. Ф. Ликов. М., 2004. 32 с.

10.Острые респираторные заболевания у детей : лечение и профилактика : науч.-практ. программа / под ред. А. А. Баранова. М., 2002. 70 с..

11.Рациональная антимикробная фармакотерапия. Инфекции верхних дыхательных путей и ЛОР-органов : рук. для практикующих врачей / под ред. В. П. Яковлева, С. В. Яковлева. М., 2004. 32 с.

12.Регистр лекарственных средств России РЛС-Доктор : справ. пособие. М., 2002. 960 с.

13.Самсыгина, Г. А. Лечение кашля у детей / Г. А. Самсыгина // Педиатрия.

2004. № 3. С. 84–92.

14.Стандартизированные принципы диагностики, лечения и экстренной профилактики гриппа и других острых респираторных инфекций у детей / под ред. О. И. Киселева. СПб., 2004. 96 с.

15.Страчунский, Л. С. Антибактериальная терапия синуситов, острого среднего

отита, стрептококковых тонзиллита и фарингита у детей / Л. С. Страчунский, М. Р. Богомильский // Детский доктор. Спец. выпуск. 2001. № 1. С. 4–9.

16.Сукало, А. В. Опыт использования мегакара (ампициллин + флуклоксациллин) в педиатрической практике / А. В. Сукало // Медицинская панорама. 2003.

№1(26). С. 47.

17.Таточенко, В. К. Флемоксин Солютаб — оптимальная форма амоксициллина / В. К. Таточенко // Детский доктор. 2001. № 1. С. 42–44.

18.Учайкин, В. Ф. Диагностика, лечение и профилактика гриппа и острых респираторных заболеваний у детей : пособие для врачей / В. Ф. Учайкин. М., 2001. 15 с.

45

19.«Кипферон, суппозитории» в лечении детей, больных острыми респираторными заболеваниями / Л. В. Феклисова [и др.] // Вопр. совр. педиатрии. 2003. Т. 2.

№6. С. 81–84.

20.Practice guidelines for the diagnosis and management of group A streptococcal pharyngitis / A. L. Bisno [et al.] // Clin. Infect. Dis. 2002. Vol. 35. Р. 113–125.

46

47

Учебное издание

Бовбель Инна Эрнстовна Малюгин Виктор Юрьевич

ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ

Учебно-методическое пособие

2-е издание, дополненное

Ответственный за выпуск А. В. Сукало Редактор О. В. Лавникович Компьютерная верстка Н. М. Федорцовой

Подписано в печать 26.05.11. Формат 60 84/16. Бумага писчая «Кюм Люкс». Печать ризографическая. Гарнитура «Times».

Усл. печ. л. 2,79. Уч.-изд. л. 2,33. Тираж 50 экз. Заказ 783.

Издатель и полиграфическое исполнение:

учреждение образования «Белорусский государственный медицинский университет». ЛИ № 02330/0494330 от 16.03.2009.

ЛП № 02330/0150484 от 25.02.2009. Ул. Ленинградская, 6, 220006, Минск.

48