000278_719554_KrovAmb

1

2

3

4

5

6

7

8

ХМ

То же +

ОУ,

Сцинтигра-

То же +

12 дн.

То же

Респ.У

Биохимическое

фия миокар-

1. Препараты инотропной стимуля-

исследование

да

ции: добутамин 2,5 –5,0 мкг/кг/мин.

крови: коэффи-

Исследова-

под контролем АД и ЧСС, возмож-

циент атероген-

ние поздних

на комбинация с допамином

ности

потенциалов

2. По показаниям хирургическое

Коронарография

на ЭКГ

лечение

Вентрикулогра-

фия

ХМ

Стресс-Эхо-КГ

Кардиотора-

кальный индекс

Импульсный и

непрерывный

допплер

ВЭП

Эхо-КГ

Общий ан. крови

Бессимптом-

РУ

Ис-

ХМ

По показаниям:

8 дн.

Улучшение

ная ишемия

МУ

Биохимическое

ходно

1. БАБ: атенолол 25-100 мг/сут или

состояния

миокарда

исследование

и да-

пропранолол от 40-120 мг/сут или

(повышение

(I25.6)

крови: электро-

лее по

метопролол 25-100 мг/сут

толерантности

литы (К, Na),

пока-

2. АК: верапамил 40-240 мг/сут, или

к физической

мочевина, глю-

зани-

дилтиазем 120-360 мг/сут., или ни-

нагрузке (по

коза, КФК, МВ

ям

федипин-ретард 10-40 мг/сут

данным ВЭП)

фр., холестерин,

3. ИАПФ: каптоприл 6,25-75 мг/сут

уменьшение

ТГ

или эналаприл 2,5-20 мг/сут

частоты выяв-

1

2

3

4

5

6

7

8

АЧТВ

4. Пролонгированные нитраты: изо-

ления эпизо-

ПТИ

сорбид динитрат или изосорбид

дов ишемии

ЭКГ (всем боль-

мононитрат 20-120 мг/сут

миокарда, их

ным исходно и

5. Ацетилсалициловая кислота 75-

среднесуточ-

перед выпиской)

150 мг/сут

ного количе-

6. ЛФК

ства и про-

7. ФТ: магнитотерапия, лекарствен-

должительно-

ный электрофорез, лазеротерапия –

сти, уменьше-

5-10 сеансов

ние эктопиче-

8. Рекомендации по профилактике

ской активно-

факторов риска

сти миокарда,

стабилизация

основных ге-

модинамиче-

ских показа-

телей)

То же +

ГУ

То же

Биохимиче-

То же

8 дн.

То же

Биохимическое

ское иссле-

исследование

дование кро-

крови: тропони-

ви: ХС

новый тест или

ЛПВП, ХС

миоглобин или

ЛПНП, КА

МВ фракция

ВЭП

креатинкиназы

липидный

спектр (ОХС,

ТГ, ХС-ЛПВП,

ХС-ЛПНП)

ХМ

1

2

3

4

5

6

7

8

РЭГ, ЦГД

То же (ГУ) +

ОУ

То же

Коронароан-

То же+

10 дн.

То же

Респ.У

Липидный

гиография

По проказаниям хирургическое ле-

спектр (ОХС,

чение

ТГ, ХС-ЛПВП,

ХС-ЛПНП)

ВЭП

Информацион-

ная проба с кон-

тролем ЭКГ И

ЦГД

Эхо-КГ

Общий ан. кро-

Легочная эм-

РУ

Ис-

Коагуло-

1. Катетеризация подключичной

До пол-

Улучшение

болия (тром-

МУ,

ви+ тромбоциты,

ходно

грамма:

вены

ного

состояния

боэмболия

ГУ

гематокрит

и да-

АЧТВ,

2. Оксигенотерапия

купиро-

(уменьшение

массивная

Общий ан. мочи

лее по

МНО, фиб-

3. Обезболивание: дроперидол

вания

одышки, та-

(ствол или

на 2, 3 и 5-ые су-

пока-

риноген

0,25% 2 мл, фентанил 0,005% 1-2

болево-

хикардии,

крупные вет-

тки

зани-

мл, метамизол 50% 4-6 мл в сочета-

го син-

цианоза, об-

ви легочной

Биохимическое

ям

нии с 1 мл 1% дифенгидрамина или

дрома

ратное разви-

артерии))

исследование

2 мл 0,5% диазепама на 10 мл 0,9%

истаби-

тие признаков

(I26)

крови: глюкоза,

р-ра хлорида натрия в/в под кон-

лизации

перегрузки

мочевина, били-

тролем АД и частоты дыхания до

состоя-

правых отде-

рубин, холесте-

полного купирования болевого

ния 10-

лов сердца по

рин, ЛГД, КФК

синдрома

12 дн.

данным ЭКГ

на 2 и 3 сут.,

4. Тромболитическая терапия:

R-графии ор-

тропониновый

стрептокиназа в/в 250 тыс. ЕД в те-

ганов грудной

тест, миоглобин,

чение 15-30 мин., затем 100 тыс.

клетки и Эхо-

МВ фракция

ЕД/час до стабилизации состояния

КГ)

1

2

3

4

5

6

7

8

креатинкиназы

(не менее 24-48 час.)

R-графия орга-

5. Через 3 часа после окончания

нов грудной

введения стрептокиназы - гепарин

клетки

по (фибриноген не ниже 1 г/л) 5-10

тыс. ЕД 4 раза/сут п/к под контро-

ЭКГ

еже-

лем АЧТВ (1,5-2,5 раза выше нор-

АЧТВ, фибрино-

днев-

мы) - 7-10 дней или надропарин по

ген

но в

0,6 2 раза/сут п/к - 7-10 дней или

пери-

эноксапарин в дозе 1 мг/кг массы

од ле-

тела п/к 2 раза/сут 7-10 дней.

чения

6. За 4-5 дня до отмены гепарина

гепа-

назначаются непрямые антикоагу-

рином

лянты – фениндион 30-60 мг/сут

ПТИ (за 3-4 дня

внутрь под контролем ПТИ (55-

до отмены гепа-

60%)- 3 мес. после первого эпизода

рина и через

ТЭЛА, 12 мес. - после повторной

день приема фе-

ТЭЛА, пожизненно - при рециди-

ниндиона)

вирующей ТЕЛА

7. По показ: антибиотики при ин-

фарктной пневмонии,

8. При мерцательной аритмии тахи-

систолической форме и недоста-

точности кровообращения сердеч-

ные гликозиды (дигоксин 0,025% р-

р 0,75-0,5 мл в 200 мл 5% р-ра дек-

строзы в/в капельно)

9. При острой дыхательной недос-

таточности - аминофиллин 2,4% 5-

10 мл в/в капельно

10. При острой сердечно-сосудис-

1

2

3

4

5

6

7

8

ОУ

То же +

То же

То же +

То же

То же

Эхо-КГ

Непрямые антикоагулянты: варфа-

Допплерографи-

рин 2-5 мг/сут под контролем МНО

ческое исследо-

вание вен пече-

ни, малого таза,

нижних конеч-

ностей

МНО (до и на 1-

2-3-5-7 день

приема варфа-

рина)

То же (ОУ) +

Респ.У

То же

Пульмоно-

То же (ОУ) +

То же

То же

Сцинтиграфия

ангиография

По показаниям: тромбэктомия, им-

органов грудной

КТ

плантация фильтра в нижнюю по-

клетки

МРТ

лую вену в кардиохирургическом

Коагулограмма:

отделении

АЧТВ, МНО,

фибриноген

Общий ан. кро-

Легочная эм-

РУ

Ис-

Коагуло-

1. Катетеризация подключичной

8 дн.

Улучшение

болия (тромМУ,

ви+тромбоциты,

ходно,

грамма:

вены

До пол-

состояния

боэмболия

ГУ

гематокрит

на 2-3-

АЧТВ,

2. Оксигенотерапия

ного

(уменьшение

средних вет-

Общий ан. мочи

5 сут.

МНО, фиб-

3. Обезболивание: дроперидол

купироодышки, та-

вей легочной

Биохимическое

и пе-

риноген

0,25% р-р 2-4 мл, фентанил 0,005%

вания

хикардии, по-

1

2

3

4

5

6

7

8

артерии) (I26)

исследование

ред

р-р 1-2 мл, метамизол 50% р-р 4-6

болево-

ложительная

крови: глюкоза,

выпис-

мл в сочетании с 1 мл 1% р-р ди-

го син-

динамика

мочевина, били-

кой

фенгидрамина или 2 мл 0,5% р-ра

дрома и

ЭКГ, умень-

рубин, холесте-

диазепама на 10 мл 0,9% р-ра хло-

стаби-

шение при-

рин, ЛГД, КФК

рида натрия в/в под контролем АД

лизации

знаков легоч-

на 2 и 3 сут, (на

и частоты дыхания

состоя-

ной гипертен-

городском уров-

4. По показаниям (нарастающий

ния

зии и дис-

не – тропонино-

акроцианоз, тахикардия, гипотония,

функции пра-

вый тест, миог-

резко выраженная правожелудоч-

вого желудоч-

лобин, МВ

ковая недостаточность) – тромбо-

ка сердца по

фракция креа-

литическая терапия: стрептокиназа

данным Эхо-

тинкиназы)

в/в 250 тыс. ЕД в течение 15-30

КГ и рентге-

ЭКГ

мин., затем 100 тыс. ЕД в час.

нографии)

R-графия орга-

5. Через 3 часа после окончания

нов грудной

введения стрептокиназы - гепарин

клетки

(фибриноген должен быть не ниже

АЧТВ, фибрино-

1 г/л) по 5-10 тыс. ЕД 4 раза/сут п/к

ген (ежедневно в

под контролем АЧТВ (в 1,5-2,5 раза

период лечения

выше нормы) – 7-10 дней или над-

гепарином)

ропарин по 0,6 мл 2 раза/сут п/к 7-

ПТИ (за 3-4 дня

10 дней или эноксапарин в дозе 1

до отмены гепа-

мг/кг массы тела п/к 2 раза/сут 7-10

рина и через

дней

день приема фе-

6. При отсутствии тромболизиса

ниндиона)

проводится гепаринотерапия: по-

стоянная в/в инфузия (10000 ЕД

струйно, затем 1000 ЕД/час не ме-

нее сут.) под контролем АЧТВ каж-

дые 4 часа (1,5-2,5 раза выше нор-

мы), затем п/к введение гепарина по

1

2

3

4

5

6

7

8

1

2

3

4

5

6

7

8

То же +

ОУ

Ис-

То же +

То же

То же

Эхо-КГ

ходно

Непрямые антикоагулянты: варфа-

Допплерографи-

и на 1-

рин 2-5 мг/сут под контролем МНО

ческое исследо-

2-3-5-

вание вен пече-

7 сут

ни, малого таза,

прие-

нижних конеч-

ма

ностей

вар-

МНО

фари-

То же +

на

Респ.У

То же

Чрезпище-

То же +

То же

То же

Коагулограмма:

водная Эхо-

Непрямые антикоагулянты: варфа-

АЧТВ, МНО,

КГ

рин 2-5 мг/сут под контролем МНО

фибриноген

Пульмоно-

ангиография

КТили МРТ

Общий ан. крови

Легочная эм-

РУ

Ис-

Коагуло-

1. Гепаринотерапия:

7-10 дн.

Улучшение

болия (тром-

МУ,

+ тромбоциты,

ходно,

грамма:

п/к введение гепарина по 10 тыс.

состояния

боэмболия

ГУ

гематокрит

на 2-3

АЧТВ,

ЕД 4 раза/сут под контролем АЧТВ

(стабилизация

мелких ветвей

Общий ан. мочи

5 сут и

МНО, фиб-

(в 1,5-2,5 раза выше нормы) с по-

гемодинами-

легочной ар-

Биохимическое

перед

риноген

степенной отменой лекарственного

ки, уменьше-

терии) (I26)

исследование

выпис-

Эхо-КГ

средства или надропарин по 0,6 мл

ние дыхатель-

крови: глюкоза,

кой

тропонино-

2 раза/сут п/к 7-10 дней или энок-

ной недоста-

мочевина, ЛГД,

вый тест,

сапарин в дозе 1 мг/кг массы тела

точности)

КФК билирубин,

миоглобин,

п/к 2 раза/сут 5-7 дней

холестерин

МВ фракция

2. За 3-5 дней до отмены гепарина

ЭКГ

креатинки-

назначаются непрямые антикоагу-

R-графия орга-

назы

лянты (фениндион 30-60 мг/сут

1

2

3

4

5

6

7

8

нов грудной

внутрь) под контролем ПТИ (55-

клетки

60%)-3 мес. после первого эпизода

АЧТВ, фибрино-

ТЭЛА, 12 мес.- после повторной

ген (исходно и

ТЭЛА, пожизненно - при рециди-

по показаниям)

вирующей

ПТИ (ежедневно

3.

По показаниям при инфарктной

в период лече-

пневмонии: антибиотики

ния гепарином

4.

При мерцательной аритмии тахи-

За 3-4 дня до

систолической форме и недоста-

отмены гепарина

точности кровообращения: сердеч-

и через день

ные гликозиды (дигоксин 0,025%

приема фенин-

0,75-0,5 мл в 200 мл 5% р-ра декст-

диона)

розы в/в капельно)

5.

При острой дыхательной недос-

таточности: аминофиллин 2,4 % 5-

10 мл в/в капельно

6.

При острой сердечно-сосудистой

недостаточности: допамин 200 мг в

400 мл декстрана в/в 20-30 кап. в

мин.

То же +

ОУ,

Чрезпище-

То же +

То же

То же

Респ.У

МНО

водная Эхо-

Непрямые антикоагулянты: варфа-

Эхо-КГ

КГ

рин 2-5 мг/сут под контролем МНО

Контроль массы

Первичная

РУ

Ис-

ХМ

При отсутствии симптомов застой-

16 дн.

Улучшение

легочная ги-

МУ,

тела

ходно

Эхо-КГ

ной ХСН:

состояния

пертензия

ГУ

АД (профиль)

и да-

1.

АК: верапамил 120-360 мг/сут

При назначе-

(I27.0)

R-графия (ско-

лее по

2.

Для профилактики развития реф-

нии варфари-

пия) органов

пока-

рактерности АК сочетать с

на и иАПФ-

1

2

3

4

5

6

7

8

грудной клетки

зани-

- ИАПФ (эналаприл 5-40 мг/сут или

продление

ЭКГ (всем боль-

ям

каптоприл 25-75 мг/сут), и

жизни паци-

ным исходно и

- спиронолактоном 25-75 мг/сут

ентов (профи-

перед выпиской)

3. Диуретики: фуросемид 20-80

лактика тром-

ПТИ

мг/сут (1% 2-6 мл в/в) или гидро-

боэмболиче-

хлортиазид 25-75 мг/сут (предпоч-

ских ослож-

тительнее фуросемид).

нений), дру-

4.Аминофиллин 0,15-0,30

гих лекарств -

3 раза/сут

улучшение

5. Ингаляция кислорода через носо-

качества их

вой катетер в течение 17 часов в су-

жизни и сни-

тки ежедневно, до клинической

жение числа

стабилизации пациента.

регоспитали-

6. Ингаляция оксида азота в дозе,

заций

достаточной для снижения легоч-

ного систолического давления бо-

лее, чем на 30 % (через носовые ка-

нюли)

7. Антикоагулянты: фениндион 30-

90 мг/сут (под контролем ПТИ 50-

55 %.)

8. При явлениях застойной сердеч-

ной недостаточности лечение в со-

ответствии с принципами терапии

соответствующей патологии

То же +

ОУ,

То же

То же +

То же +

То же

То же

Респ.У

Определение

Коагуло-

Антикоагулянты: варфарин (под

функции орга-

грамма:

контролем МНО) 2,0-2,5 МЕ

нов грудной

АЧТВ,