Uchebnik_obbshchaja_khirurgija.FR10

Приложения -О- 767

мы опухолевидное образование размерами 5x4x7 см. Кожные покровы над ним напряжены, имбибированы кровью. При пальпации выявляется напряжение тканей и пульсация образования, синхронная с ритмом сердца.

Окаком осложнении колото-резаного ранения идет речь?

72.Больному 47 лет 2 дня назад была выполнена первичная хирургическая обработка случайной раны тыла правой кисти, завершившаяся наложением первичных швов. Сегодня пациент отметил усиление болей в области операции, отёк кисти, повышение температуры тела, в связи с чем повторно обратился к врачу. При осмотре: состояние больного удовлетворительное. По органам без особенностей. Местно: отмечается выраженный отёк тыла правой кисти. Кожа вокруг швов резко напряжена, гиперемирована. Пальпация этой зоны резко болезненная. Функция кисти нарушена.

Окаком осложнении идет речь? Действия врача?

73.Пациенту была выполнена первичная хирургическая обработка размозжённой раны ягодичной области, которая из-за выраженных перифокальных воспалительных явлений не была завершена наложением первичных швов. На 15-е сутки после операции отмечено развитие ярких грануляций по всей поверхности раны, отделяемое приобрело серозный характер, перифокальное воспаление стихло. Дефект тканей имеет овальную форму и размеры 18x7 см, глубиной до 4 см. Определите дальнейшую лечебную тактику.

74.Мальчик 11 лет, играя во дворе с детьми, получил открытый перелом правой плечевой кости. Профилактика специфической инфекции не проводилась. В стационаре была выполнена операция: внеочаговый остеосинтез. Спустя 12 ч после поступления в стационар, через 10 ч от момента операции отмечено появление отёка конечности, крепитация в области мягких тканей конечности, в том числе на предплечье и кисти, резкое возбуждение мальчика, повышение температуры тела до 38 °С. Врач осмотрел пациента, оставил в общей палате, коррекцию лечения не провёл.

а) О каком осложнении скорее всего можно думать? б) Назовите ранние симптомы этого осложнения, в) Какие ошибки допущены медицинским персоналом? г) Против каких специфических инфекций в данном случае должна была быть проведена профилактика?

75. У больного с огнестрельными ранениями верхней конечности через 15 дней после травмы появились дёргающие боли в ране и по ходу нервных стволов, судорожные подёргивания мышц вокруг раны, увеличились лимфатические узлы. Рана зажила первичным натяжением.

768 Общая хирургия Ф

а) О каком осложнении может идти речь? б) Каков прогноз у этого больного? в) Ваша тактика лечения в данном случае?

76.В хирургический стационар обратился скорняк, обрабатывающий шкуры овец, с жалобами на недомогание, наличие инфильтрата в паховой области с язвочкой. Дно её чёрного цвета. При осмотре вокруг язвочки имеются мелкие пузырьки с серозным содержимым, а) О каком заболевании может идти речь? б) Ваши действия как хирурга приёмного отделения?

77.У больного, получившего ожог II степени обеих верхних конечностей, на третьи сутки после начала лечения поднялась температура тела до 38,4 °С, больной беспокоен, тоны сердца приглушены, суточный диурез 150 мл. Нарушения целостности пузырей, признаков нагноения нет.

Какова наиболее вероятная причина гипертермии? Каковы лечебные мероприятия в данном случае?

78.В медико-санитарную часть завода поступило одномоментно 12 рабочих, пострадавших на аварии теплосети. При этом они получили ожоги горячим паром И—Ша степени передней поверхности обеих рук, лица.

Какова примерная площадь поражения поверхности тела? Прогноз болезни в плане развития осложнений?

79.В травматологический пункт обратилась мама ребёнка 11 лет. На протяжении 1,5 ч мальчик играл в хоккей на открытом воздухе. При осмотре: ушные раковины мраморной окраски, болезненные, с признаками экскориации. Чувствительность их снижена. Мама ребёнка сообщила, что «растирала уши снегом».

Какую травму получил ребенок? Какова тактика врача-травмато- лога?

Контрольные вопросы и задачи к главе 11 — Хирургическая инфекция

(гнойно-воспалительные заболевания)

1.Лечебные мероприятия при эритематозной форме рожи, локализующейся на голени, сводятся к:

1)наложению влажных повязок с нитрофуралом;

2)внутримышечному введению антибиотиков;

3)десенсибилизирующей терапии (дифенгидрамин, хлорид кальция);

Приложения -О- 769

4)УФ-облучению очага воспаления;

5)тёплым ваннам с перманганатом калия.

Выберите правильную комбинацию ответов: А — 1, 2, 3; Б — 2, 3, 4;

В— 2, 3, 5; Г — 1, 2, 3, 5; Д — все ответы верны.

2.При остром мастите в серозной стадии лечение сводится к:

1)разрезу;

2)предупреждению лактостаза;

3)поддерживанию молочной железы косыночной повязкой;

4)общей антибактериальной терапии;

5)ретромаммарной прокаиновой блокаде с антибиотиками и протеолитическими ферментами.

Выберите правильную комбинацию ответов: А — 1; Б — 1, 2, 3; В — 3, 4, 5; Г — 2, 3, 4, 5; Д — все ответы верны.

3. Клиническую картину гнойного гидраденита характеризуют следующие признаки:

1)образование плотного болезненного узла;

2)наличие фолликулярной пустулы;

3)выделение сливкообразного гноя;

4)наличие некротического центра;

5)возникновение плотного инфильтрата.

Выберите правильную комбинацию ответов: А — 1, 2, 5; Б — 2, 3, 4; В — 2, 3, 5; Г — 3, 4, 5; Д — 1, 3, 5.

4. Местное повышение температуры нехарактерно для следующих процессов:

A) абсцесс плеча; Б) флегмона бедра;

B) туберкулёз коленного сустава (туберкулёзный гонит); Г) панариций большого пальца кисти; Д) гнойный бурсит локтевого сустава.

Выберите правильный ответ.

5.Лечебные мероприятия при наличии фурункула сводятся к:

1)протиранию окружающей кожи 70% спиртом;

2)при наличии некротических масс — выдавливанию их с последующей повязкой с гипертоническим раствором;

3)обкалыванию пенициллином с прокаином;

4)приему сульфаниламидов внутрь;

5) местному УФ-облучению.

Выберите правильную комбинацию ответов: А — 1, 3,4, 5; Б — 1, 2; В — 1, 2, 4, 5; Г — 3, 5; Д — все ответы верны.

770 Ф Общая хирургия ^

6. Каковы расположение и направление разреза при вскрытии ретромаммарного гнойника?

A)Радиарный в верхних квадрантах молочной железы. Б) Полуовальный у нижнего края железы.

B)Радиарный в нижней половине молочной железы. Г) Полуовальный над верхним краем железы.

Д) Циркулярный около соска. Выберите правильный ответ.

7. Что надо делать при флегмоне мягких тканей в стадии размягчения? A) Холод (гипотермия).

Б) Широкий разрез и дренирование.

B) Пункцию с последующим бактериологическим исследованием. Г) Горячий компресс.

Д) Прокаиновое обкалывание с антибиотиками. Выберите правильный ответ.

8.Для карбункула характерны следующие клинические признаки:

1)болезненный инфильтрат;

2)безболезненный инфильтрат;

3)наличие некроза кожи и гнойных пустул;

4)наличие некроза с мелкими геморрагическими пузырьками;

5)увеличение регионарных лимфатических узлов.

Выберите правильную комбинацию ответов: А — 1, 3, 5; Б — 2, 3, 5; В — 2,4, 5; Г — 1, 3, 4; Д — 1, 4, 5. .... - .:о;;•

9. С учётом клинических признаков можно выделить следующие формы рожи:

1)эритематозную;

2)буллёзную;

3)флегмонозную;

4)гнойную;

5)некротическую.

Выберите правильную комбинацию ответов: А — 1, 2, 3,4; Б — 2, 3,4, 5; В — 1, 2, 3, 5; Г — 1, 3, 4, 5; Д — все ответы верны.

10.Направление хирургического разреза при гнойном паротите:

A)горизонтальное;

Б) параллельно ходу ветвей лицевого нерва; B) параллельно нижней челюсти;

Г) перпендикулярно ходу ветвей лицевого нерва; Д) вертикальное.

Выберите правильный ответ.

Приложения -О- 771

11. При каких видах панариция в ранних стадиях используют пункции с диагностической и лечебной целью?

A) Кожный.

Б) Подкожный. B) Сухожильный. Г) Паронихия. Д) Костный.

Выберите правильный ответ.

12.Панариций в форме «запонки» — это:

A)сухожильный панариций с распространением процесса на кисть; Б) подкожный панариций с прорывом гноя под эпидермис;

B)паронихия;

Г) костный панариций с распространением процесса на сустав; Д) суставной панариций.

Выберите правильный ответ.

13.Какие операции используют при подногтевом панариции?

1)Овальный разрез по Клаппу.

2)Перфорация ногтевой пластинки.

3)Полуовальные разрезы.

4)Резекция ногтевой пластинки.

5)Удаление ногтевой пластинки.

Выберите правильную комбинацию ответов: А — 1,4, 5; Б — 2, 3,4; В — 2,4, 5; Г — 3, 4, 5; Д — 1, 3, 5.

14. Опасность перехода гнойного процесса на предплечье возникает при панарициях:

1)I пальца;

2)II пальца;

3)III пальца;

4)IV пальца;

5)V пальца.

Выберите правильную комбинацию ответов: А — 1, 3; Б — 2, 3, 4; В — 1, 5; Г — 2, 5; Д — все ответы верны.

15.Клинические признаки паронихии:

1)отёк ногтевого валика;

2)отслойка ногтевой пластинки;

3)выделение гноя из-под ногтевого валика;

4)гнойный свищ;

5)разгибательная контрактура пальца.

Выберите правильную комбинацию ответов: А — 1, 2, 3; Б — I, 3; В — 3,4, 5; Г — 2, 4; Д — 1, 3, 4.

772 ^ Общая хирургия <0-

16.Каковы местные клинические признаки сухожильного панариция?

1)Пульсирующая боль.

2)Отёк пальца со сглаживанием межфаланговых борозд.

3)Палец разогнут.

4)Палец согнут.

5)Болезненность по ходу сухожилия при пальпации пуговчатым зондом.

Выберите правильную комбинацию ответов: А — 1, 2; Б — 1, 2, 3; В — 1,3, 4; Г — 1, 3, 4, 5; Д — 1, 2, 4, 5.

17.Перекрёстная флегмона кисти характеризуется следующими клиническими проявлениями:

1)болезненностью при пальпации;

2)нарушением функций кисти;

3)скоплением гнойного экссудата в проксимальном отделе ладони;

4)скоплением экссудата в дистальном отделе ладони;

5)разгибательной контрактурой пальцев.

Выберите правильную комбинацию ответов: А — 1, 2, 3; Б — 1, 2, 4;

В— 2, 3, 4; Г — 1, 2, 4, 5; Д — 1,2,3,5.

18.Каковы местные клинические признаки при флегмоне срединного ладонного пространства?

1)Напряжение кожи и выбухание в центре ладони.

2)Наличие флюктуации.

3)Болезненность при пальпации.

4)Отёк тыльной поверхности кисти.

5)Согнутые пальцы.

Выберите правильную комбинацию ответов: А—1,2; Б—1,4; В—1, 3, 5; Г — 1, 3, 4; Д — 1, 3, 4, 5.

19. В каком возрасте чаще развивается острый гематогенный остеомиелит?

1)1-10 лет.

2)11-20 лет. 3)21-30 лет.

4)31-40 лет. 5)41-50 лет.

Выберите правильную комбинацию ответов: А — 1; Б — 2; В — 1, 2, 3;

Г— 1, 2; Д — 3, 4, 5.

20.Какие кости чаще поражаются при гематогенном остеомиелите?

1)Бедренная кость.

2)Седалищная кость.

3)Позвонки.

Приложения -О- 773

4)Большеберцовая кость.

5)Плечевая кость.

Выберите правильную комбинацию ответов: А — 1, 4; Б — 2, 3, 5; В — 1,4, 5; Г — 2,4, 5 ; Д - 1 , 3 , 4 .

21.Характерным признаком каких видов остеомиелита является секвестрация кости?

1)Абсцесс Броди.

2)Посттравматический остеомиелит.

3)Остеомиелит Оллье.

4)Остеомиелит Гарре.

5)Гематогенный остеомиелит.

Выберите правильную комбинацию ответов: А — 1, 3,4; Б — 1, 2, 5; В — 2, 3, 5; Г — 1, 4; Д — 2, 5.

22.Отличительные признаки абсцесса Броди:

1)полость с секвестрами;

2)полость без секвестров;

3)слизистый экссудат;

4)гнойный экссудат;

5)остеосклероз диффузный.

Выберите правильную комбинацию ответов: А — 1, 4; Б — 2, 4, 5; В — 2,4; Г — 1, 3, 5; Д — 1, 4, 5.

23.Отличительные признаки остеомиелита Гарре:

1)полость в метафизе;

2)утолщение кости;

3)наличие секвестров;

4)альбуминовый экссудат;

5)остеосклероз.

Выберите правильную комбинацию ответов: А — 1, 4; Б — 1, 2, 3; В — 3, 4, 5; Г — 2, 4; Д — 2, 5.

24. Когда появляются рентгенологические признаки острого гематогенного остеомиелита?

A) Через 3 дня. Б) Через 3 мес.

B) Через 10-15 дней. Г) Через 20—30 дней. Д) Через 30-40 дней.

Выберите правильный ответ.

25. Каковы основные признаки хронического гематогенного остеомиелита?

1) Рецидивирующее течение.

2)Атрофия мышц.

3)Наличие гнойного свища.

4)Наличие секвестральной коробки и секвестра в ней.

5)Остеосклероз.

Выберите правильную комбинацию ответов: А — 1, 2, 4, 5; Б — 1, 3, 4, 5; В — все ответы верны; Г — 2, 4, 5.

26.Для хронического гематогенного остеомиелита характерны:

1)частое поражение диафиза длинных трубчатых костей;

2)частое поражение метафиза и эпифиза трубчатых костей;

3)редко встречающаяся атрофия мышц;

4)постоянно наблюдающаяся атрофия мышц;

5)редкое поражение ближайших суставов.

Выберите правильную комбинацию ответов: А — 1, 3, 5; Б — 2, 3, 5; В — 1, 2, 5; Г — 4, 5; Д — 1, 4, 5.

27. Патологические изменения, наблюдаемые при остром гематогенном остеомиелите:

1)флегмона костного мозга;

2)поднадкостничный абсцесс;

3)параоссальная и межмышечная флегмоны;

4)образование секвестров и формирование гнойного свища;

5)гнойная интоксикация.

Выберите правильную комбинацию ответов: А — 1, 3, 5; Б — 2, 3, 4, 5;

В— 1, 2, 4, 5; Г — все ответы верны; Д — 1, 2, 3, 4.

28.Какие из перечисленных микроорганизмов могут стать этиологическим фактором возникновения остеомиелита?

1)Кишечная палочка.

2)Стафилококк.

3)Палочка столбняка.

4)Дифтерийная палочка Лёффлера.

5)Протей.

6)Стрептококк.

Выберите правильную комбинацию ответов: А — 1, 3, 5, 6; Б — 1, 2, 5, 6; В - 2,4, 5, 6; Г - 1, 3, 4, 6; Д - 2, 3, 5, 6.

29.Какие местные клинические проявления свидетельствуют о запущенных случаях острого гематогенного остеомиелита?

1)Гиперемия кожи.

2)Деформация кости.

3)Появление симптома флюктуации.

4)Образование участка некроза кожи.

5)Образование гнойного свища.

Приложения -О- 775

Выберите правильную комбинацию ответов: А — 1, 2, 5; Б — 1, 3, 5; В — 3,4, 5; Г — 2, 3, 5; Д — 1,4, 5.

30. Какие хирургические приёмы наиболее целесообразны при лечении больного острым гематогенным остеомиелитом?

1)Только вскрытие флегмоны.

2)Вскрытие флегмоны и рассечение надкостницы.

3)Трепанация поражённой кости.

4)Резекция поражённой кости.

5)Декомпрессивное дренирование костного канала.

Выберите правильную комбинацию ответов: А — 1, 3,4; Б — 2,4, 5; В — 2.3, 5;Г— 1,3, 5;Д —2, 5.

31.Каков наиболее рациональный объём операции при хроническом остеомиелите?

1)Иссечение свищей.

2)Остеоперфорация.

3)Секвестрэктомия.

4)Вскрытие флегмоны.

5)Пластика костной полости.

6)Длительное активное промывное дренирование.

Выберите правильную комбинацию ответов: А — 2, 3, 4, 5; Б — 1, 2, 5, 6; В - 1, 3, 5,6; Г - 3,4, 5,6; Д - 1, 3,4, 6.

32. Какие методы наиболее эффективны при санации костной полости после радикальной секвестрэктомии?

1)Пломбировка гипсом.

2)Миопластика.

3)Длительное проточное промывание.

4)Тампонирование.

5)Пластика коллагеновой губкой с антисептиками.

Выберите правильную комбинацию ответов: А — 1, 2, 3; Б — 2, 3, 4; В — 3.4, 5; Г — 2, 3, 5;Д— 1, 3, 5.

33. Какие препараты и методы иммуно- и антибиотикотерапии наиболее целесообразны при лечении больных острым остеомиелитом?

1)Линкомицин.

2)Ампициллин+оксациллин.

3)Внутримышечное введение антибиотиков.

4)Продигиозан.

5)Бактериофаг.

Выберите правильную комбинацию ответов: А — 2, 4, 5; Б — 1, 2, 4, 5; В — 1,4, 5; Г — 1, 2,4, 5; Д — все ответы верны.

810 Общая хирургия Ф

34. Наиболее частые осложнения при длительно текущем хроническом остеомиелите:

1)цирроз печени;

2)амилоидоз почек;

3)эндокардит;

4)дистрофия миокарда;

5)хроническая анемия.

Выберите правильную комбинацию ответов: А — 1, 2; Б — 2, 3; В — 2, 5; Г — 1, 4; Д — 1, 5.

35.Каковы особенности патогенеза перитонита?

1)Распространённость поражения.

2)Паралич желудочно-кишечного тракта.

3)Токсическое поражение внутренних органов.

4)Всасывание брюшиной бактериальных токсинов.

5)Всасывание из кишечника бактериальных токсинов.

Выберите правильную комбинацию ответов: А — 1, 3, 4, 5; Б — все ответы верны; В — 1, 3, 4; Г — 1, 3, 5; Д — 2, 3, 5.

36.Вовлечение брюшины в гнойный воспалительный процесс происходит при:

1)прямом переходе воспаления с серозного покрова органа;

2)проникающем ранении живота;

3)разрыве паренхиматозного органа брюшной полости;

4)несостоятельности швов анастомозов полых органов;

5)повышении проницаемости стенки кишки.

Выберите правильную комбинацию ответов: А — 1, 2, 3, 4; Б — 2, 3, 4, 5; В — 1, 2, 4, 5; Г — 3, 4, 5; Д — все ответы верны.

37.Что определяет прогноз при перитоните:

1)источник инфицирования;

2)распространённость процесса;

3)характер экссудата;

4)возраст больного;

5)время от начала заболевания.

Выберите правильную комбинацию ответов: А — 2, 3, 4, 5; Б — все ответы верны; В — 1, 3, 4, 5; Г — 3, 4, 5; Д — 2, 3, 4.

38. Распространённым считают перитонит, если воспалительный процесс распространён в анатомических областях:

1) в одной; 2)в трёх;