лор-дети7
.pdf
Ðèñ. 9. Болезнь Меньера:
х — левое ухо, о — правое ухо; — костная проводимость;
— воздушная проводимость; А — «зев Дракона»
203
4.УЧЕБНЫЕ ЗАДАНИЯ
4.1.Задания в тестовой форме к теме ¹ 7
Задание 1. Признаки негнойных заболеваний уха:
1)снижение слуха;
2)гиперемия барабанной перепонки;
3)øóì â óõå;
4)отсутствие воспаления.
Задание 2. Негнойные заболевания уха:
1)отомикоз;
2)острый катар среднего уха (тубоотит, евстахиит);
3)хронический катар среднего уха (тубоотит, евстахиит);
4)адгезивный средний отит.
Задание 3. Что не является негнойным заболеванием уха:
1)отосклероз;
2)латентный средний отит;
3)кохлеарный неврит;
4)болезнь Меньера.
Задание 4. При продувании ушей по Политцеру или при катетеризации слуховой трубы слух не улучшается при:
1)хроническом катаре среднего уха (тубоотит, евстахиит);
2)адгезивном среднем отите;
3)остром тубоотите;
4)латентном среднем отите.
Задание 5. Продувание ушей применяется для лечения:
1)отосклероза;
2)хронического катара среднего уха (тубоотита, евстахиита);
3)острого тубоотита;
4)кохлеарного неврита.
Задание 6. Патогномоничные симптомы отосклероза, выявляемые из анамнеза:
1)тугоухость у родителей;
2)паракузис Виллизии;
3)ушной шум;
4)депрекузис Шира.
204
Задание 7. Лечение отосклероза:
1)витаминотерапия;
2)стапедопластика;
3)дегидратация;
4)сосудорасширяющая терапия.
Задание 8. Кохлеарный неврит дифференцируют:
1)с тубоотитом (евстахиитом);
2)с ретрокохлеарным невритом;
3)с адгезивным средним отитом;
4)с болезнью Меньера.
С помощью:
5)надпороговых тестов;
6)надпороговой речевой аудиограммы.
Задание 9. Больных с реткохлеарным невритом необходимо направлять к:
1)невропатологу;
2)нейрохирургу;
3)терапевту;
4)психоневрологу.
Потому что, возможные причины его:
5) невринома VIII ЧМН;
6) психоз;
7) гипертоническая болезнь;
8) остеохондроз шейного отдела позвоночника.
Задание 10. Симптомы болезни Меньера: 1) снижение слуха и шум в ушах;
2) приступы головокружения с тошнотой, рвотой;
3) головные боли;
4) потеря сознания.
Задание 11. Патогенез болезни Меньера:
1)вегетативная дисфункция сосудов внутреннего уха;
2)развитие спонгиозной кости в капсуле лабиринта;
3)гидропс (водянка) лабиринта;
4)гибель Кортиева органа.
205
Задание 12. Симптомы эндолимфатического гидропса:
1)флюктуация слуха;
2)зев Дракона;
3)положительный глицероловый тест;
4)латерализация УЗ в здоровое ухо (лучшеслышащее).
Задание 13. Болезнь Меньера необходимо дифференцировать:
1)с остеохондрозом шейного отдела позвоночника (синдром Барре-Льеу);
2)отосклерозом;
3)вегето-сосудистым синдромом;
4)невриномой VIII ЧМН.
Задание 14. Хирургические методы лечения болезни Меньера:
1)стапедопластика;
2)хордоплексустомия;
3)саккулотомия (дренирование эндолимфатического мешка);
4)операция Арслана.
Задание 15. Противопоказания к хирургическому лечению на эндолимфатическом мешке:
1)флюктуация слуха;
2)грубая нейро-сенсорная тугоухость;
3)вестибулярные расстройства;
4)молодой возраст.
Задание 16. Тугоухость у детей в зависимости от причин:
1)наследственная;
2)врожденная;
3)приобретенная.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К П. 4.1
² |
² |
² |
² |
|
|
|
|
² |
² |
² |
² |
|
|
|
|
² |
² |
² |
² |
|
|
|
|
² |
² |
² |
² |
|
|
|
|
206
4.2.Развивающие и творческие задания (ситуационные задачи) с эталонами ответов к теме ¹ 7
Задача 1. При остром катаре среднего уха (тубоотите, евстахиите) при отоскопии отмечается втяжение барабанной перепонки и видна верхняя граница транссудата.
1.Объясните патогенез.
2.Причина.
Задача 2. При хроническом катаре среднего уха не виден при отоскопии транссудат в барабанной полости.
1.Чем можно объяснить тугоухость при этом?
2.Как лечить?
Задача 3. Ребенок 13 лет жалуется на снижение слуха и шум в левом ухе. Это возникло после перенесенного насморка. Из-за отсутствия болей в ухе больной обратился к врачу только через 2 месяца. При отоскопии — небольшое втяжение барабанной перепонки, она серая, неподвижна при исследовании воронкой Зигле. При продувании ушей по Политцеру и при катетеризации слуховой трубы воздух проходит в барабанную полость, но это не приводит к улучшению слуха.
1.Поставьте диагноз.
2.Объясните патогенез.
3.Лечение.
Задача 4. Молодая женщина отметила снижение слуха во время родов. Падение слуха постепенно прогрессировало вначале на одно, а затем на другое ухо. Появился сильный шум в ухе. При отоскопии: широкие наружные слуховые проходы, отсутствие серы, барабанная перепонка серая со всеми опознавательными пунктами. Снижение слуха по звукопроводящему типу.
1.О каком заболевании надо подумать?
2.Какие патогномоничные симптомы можно выявить из анамнеза?
3.Лечение.
Задача 5. После лечения пневмонии гентамицином у ребенка 9 лет наступило снижение слуха на оба уха и появился
207
ушной шум. При отоскопии — барабанные перепонки перла- мутро-серого цвета со всеми опознавательными пунктами.
1.О каком заболевании надо подумать?
2.Объясните патогенез.
3.Как диагностировать?
4.Лечение.
Задача 6. Больного 16 лет беспокоит шум в левом ухе, снижение слуха по звукопроводящему типу. Учится в ПТУ, работает монтажником на больших высотах.
Неделю назад среди полного здоровья возник приступ головокружения с тошнотой и рвотой, любые движения головой усиливали приступы головокружения.
Сознания не терял. Приступы длились по несколько часов и внезапно исчезали, но после каждого приступа наступало еще больше снижение слуха на левое ухо.
1.О каком заболевании надо подумать?
2.Объясните патогенез.
3.Как диагностировать?
4.Лечение.
Задача 7. У больного болезнью Меньера на 1-е место выступают слуховые нарушения, четко выражена флюктуация слуха, а вестибулярные расстройства выступают на второй план.
Какая операция показана больному?
Задача 8. У ребенка 14 дней, родившегося в асфиксии, при обследовании отоларингологом отмечено отсутствие реакции на погремушки частотой 60 дБ, 45 дБ. Из анамнеза выяснено, что мать перенесла коревую краснуху в первой половине беременности.
1.Предположительный диагноз.
2.Причина заболевания.
Задача 9. У ребенка, перенесшего эндемический паротит, отмечено снижение слуха. При отоскопии барабанная перепонка светлая, со всеми опознавательными пунктами.
1.Диагноз.
2.Причина.
208
Задача 10. В отделении патологии новорожденных находится ребенок с гемолитической болезнью (конфликт по группам А-В-О). При исследовании слуха с помощью ЗВОАЭ отмечается 35 % положительных ответов.
1.О какой патологии можно думать?
2.Причины.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К П. 4.2
Задача 1
1.При закрытии просвета слуховой трубы падает давление в барабанной полости за счет всасывания кислорода и это приводит к втяжению барабанной перепонки и выпоту из сосудов транссудата.
2.Воспалительный отек или механическое закрытие слуховой трубы.
Задача 2
1.Образование спаек в барабанной полости, фиксация слуховых косточек и барабанной перепонки.
2.Продувание ушей, пневмомассаж барабанной перепонки, рассасывающая терапия (алоэ, ФИБС, лидаза) и физиотерапия (УВЧ).
Задача 3
1.Левосторонний адгезивный отит.
2.Насморк привел к воспалительному закрытию просвета слуховой трубы с падением давления в барабанной полости и выпоту транссудата, а затем к рубцеванию и фиксации слуховых косточек и барабанной перепонки.
3.Тимпанотомия с рассечением рубцов, рассасывающая терапия, физиотерапия (УВЧ, эндоауральный фонофорез с лидазой, гидрокортизоном и др.)
Задача 4
1.Отосклероз.
2.Паракузис Виллизии, депрекузис Шира.
3.Стапедопластика.
209
Задача 5
1.Кохлеарный неврит.
2.Ототоксическое действие аминогликозидного антибиотика — гентамицина.
3.Тональная пороговая аудиометрия (снижение слуха по звуковоспринимающему типу), надпороговые тесты (ФУНГ +; ДП < 0,8 дБ; УЗ > 5 V; ПД = 70–80 äÁ).
4.Витаминотерапия, сосудорасширяющая, дезинтоксикационная (унитол), дегидратационная (манитол, реополиглюкин), гормоны, дезагреганты (трентал,гандит), иммунотерапия, стимулирующая (прозерин, АТФ) и др.
Задача 6
1.Болезнь Меньера.
2.Гидропс (водянка) лабиринта за счет дисфункции вегетативной иннервации сосудов внутреннего уха.
3.Тональная пороговая аудиометрия (симметричное повышение порогов слуха при костном и воздушном звукопроведении по всему диапазону частот, преимущественно низкочастотная. Потеря слуха на ранних стадиях, «зев Дракона», надпороговые тесты (ФУНГ +; ДП < 0,8 дБ; УЗ — латерализация в левое ухо, ПД = 70–80 дБ). Снижение разборчивости речи на оба уха.
4.Во время приступа отвлекающая терапия (грелка к ногам, на затылочную область), атропин, платифилин, кофеин, трентал, 40 % глюкоза в/в, карбоген 3–5–7 % вдыхать, гипербарическая оксигенация, рефлексотерапия, лечебная гимнастика и др.
Задача 7 Дренирование эндолимфатического мешка.
Задача 8
1.Врожденная тугоухость.
2.Инфекционные заболевания матери (коревая краснуха) в первой половине беременности.
Задача 9
1.Приобретенная тугоухость (кохлеарный неврит).
2.Инфекционные заболевания (эпидемический паротит).
210
Задача 10
1.Врожденная тугоухость.
2.Гемолитическая болезнь новорожденных.
4.3.Тестовый контроль по всему материалу темы с эталонами ответов
1.Невринома слухового нерва клинически проявляется патологией:
1)слуха;
2)мозжечка;
3)слуха, вестибулярного аппарата, лицевого нерва;
4)коркового центра слуха.
2.Медицинская реабилитация слуха при отосклерозе:
1)витаминотерапия;
2)стапедопластика;
3)слухопротезирование;
4)электростимуляция;
5)гипербарическая оксигенация.
3.Реабилитация слуха при сенсоневральной тугоухости II–III степени:
1)гипербарическая оксигенация;
2)слухопротезирование;
3)стапедопластика;
4)хордоплексустомия;
5)шунтирование барабанной перепонки.
4.Хирургические методы лечения болезни Меньера:
1)стапедопластика;
2)хордоплексустомия;
3)саккулотомия;
4)операция Арслана и Денти;
5)антромастоидотомия.
5.Болезнь Меньера необходимо дифференцировать:
1)с отосклерозом;
2)синдромом Берре-Льеу,
211
при котором выявляется положительный:
3)симптом Де-Клейна;
4)симптом Фернан-Видаля;
5)«зев Дракона».
6.Что необходимо обязательно добавить в лечение внезапной тугоухости?
1)антибиотики;
2)гепарин;
3)гормоны;
4)цитостатики;
5)витамины.
7.Дифференциальная диагностика хронического катара среднего уха и адгезивного среднего отита проводится с помощью:
1)аудиограммы;
2)продувания ушей по Политцеру;
3)катетеризации слуховой трубы;
4)импедансометрии;
5)ультразвука.
8.Патогномоничные симптомы отосклероза, выявленные из анамнеза:
1)постепенное снижение слуха;
2)депрекузис Шира;
3)паракузис Виллизии;
4)тугоухость родителей;
5)женский пол.
9.Аудиологические методы диагностики болезни Меньера, как периферического поражения ушного лабиринта:
1)нисходящий уровень аудиологических кривых, «зев Дракона», положительный глицероловый тест;
2)горизонтальный уровень аудиологических кривых, «зев Дракона», положительный глицероловый тест;
3)нарушение разборчивости речи на оба уха, ФУНГ +, латерализация в опыте Вебера низкочастотного камертона в лучше слышащее ухо (здоровое), а ультразвука — в больное ухо;
4)нарушение ототопики, сдвиг вправо импедансометрии;
212