8_influenzae
.pdf
ИНГИБИТОРЫ НЕЙРАМИНИДАЗЫ
|
|
|
|
Оселтамивир |
Занамивир |
|
(Тамифлю) |
(Реленза) |
|
|
|
Показания к применению |
Инфекция, вызванная вирусом гриппа А и В |
|
|
|
|
Начало терапии |
В первых 36-48 ч с момента начала заболевания |
|
|
|
|
Показатели |
↓ продолжительности симптомов |
|
эффективности |
↓ риска развития осложнений |
|
|
|
|
Дозы (после еды) |
75 мг 2 р/день х 5 дней |
2 ингаляции (2 x 5мг) х 2 |
|
|
р/день х 5 дней |
|
|
|
Противопоказания |
•ОПН, нет данных о фармакокинетике при нарушении |
|
|
функции печени |
|
|
|
|
РЕЗИСТЕНТНОСТЬ
•H275Y сезонный Н1
•N295S - H5N1
•H275Y пандемический Н1
•I223R пандемический Н1
•Встречаются нечасто, даже в странах с широким использованием озельтамивира
–Япония до 1,5% – обычно цифры 0,1-0,4% резистентных штаммов
•Сохраняется чувствительность к занамивиру
•Появляется, главным образом, у пациентов с иммунодефицитом, реже - у получавших терапию и профилактику
РЕТРОСПЕКТИВНАЯ ОЦЕНКА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЭТИОТРОПНОЙ ТЕРАПИИ
Снижение
•вирусной нагрузки
•риска развития пневмонии
•риска смерти при тяжелых формах
•риска смерти у беременных
•риска госпитализации пациентов, в том числе в отделения интенсивной терапии
Осложнения сезонного гриппа
Осложнения пандемического гриппа H1N1
ОРДС
Пневмонии вирусные
Пневмонии бактериальные (14-46% - непосредственная
причина смерти )
Энцефалиты
Рабдомиолиз
Тромбоэмболические осложнения
Шок, полиорганная недостаточность
Обострения основного заболевания
ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕТОВ С
ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ
1.ПРЕДСКАЗАТЬ ЭТИОЛОГИЮ ЗАБОЛЕВАНИЯ
2.ПРЕДСКАЗАТЬ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ ВОЗМОЖНОГО ВОЗБУДИТЕЛЯ
ЭТИОЛОГИЯ ПНЕВМОНИИ
•Вторичная (поздняя) бактериальная или вирусно-бактериальная пневмония чаще вызывались
–Streptococcus pneumoniae
–Staphylococcus aureus
–Hemophilus influenzae
•При лечении пациентов в стационарах (особенно, в ОРИТ) - нозокомиальная флора (синегнойная палочка)
Внебольничная пневмония
СТАРТОВАЯ АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В ПОЛИКЛИНИКЕ
СТАРТОВАЯ ТЕРАПИЯ 
ПРИ АЛЛЕРГИИ К β- ЛАКТАМНЫМ АНТИБИОТИКАМ
•Аминопенициллины
•Амоксициллин
•Амоксициллин/клавуланат
Ампициллин/сульбактам
•Макролиды
•Кларитромицин
Спирамицин
•Азитромицин Эритромицин
•Респираторные ФХ
•Левофлоксацин
Внебольничная пневмония
СТАРТОВАЯ АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В СТАЦИОНАРЕ
• |
Защищенные |
• |
Макролиды |
|
|
аминопенициллины |
• |
Кларитромицин |
|
• |
Амоксициллин/клавулана |
|||
• |
Спирамицин |
|||
• |
Ампициллин/сульбактам |
|||
• |
Азитромицин |
|||
|
|
|||
|
или |
• |
Эритромицин |
•Цефалоспорины II-III
–Цефуроксим
–Цефтриаксон
–Цефатоксим
–Цефоперазон/сульбактам
или |
• |
Респираторные ФХ |
|
• Карбопенемы |
|||
• |
Левофлоксацин |
||
(не обладающие |
|||
|
|
||
антисинегнойной активностью) |
|
|
|
– Эртапенем |
|
|
АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ У ПАЦИЕНТОВ ОРИТ, особенно находящихся на ИВЛ > 5 суток
•Антисинегнойные
цефалоспорины
–Цефипим
–Цефтазидим
–Цефоперазон/сульбактам
или
• Карбопенемы
(обладающие антисинегнойной активностью)
–Имипенем/циластатин
–Меропенем
–Дорипенем
•Макролиды
–Кларитромицин
Спирамицин
–Азитромицин
–Эритромицин
• Респираторные ФХ
–Левофлоксацин
•Аминогликозиды
(усиление антисинегнойного эффекта)
–Нетилмицин
–Амикацин